兒童過敏性結(jié)膜炎的治療演示文稿

兒童過敏性結(jié)膜炎的治療演示文稿本文檔共38頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\1點39分優(yōu)選兒童過敏性結(jié)膜炎的治療本文檔共38頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\1點39分過敏性結(jié)膜炎流行病學(xué)全世界約有20%的人患有過敏性結(jié)膜炎

美國：估計50％的人一生中至少出現(xiàn)一次過敏反應(yīng)，其中1/3的人出現(xiàn)眼部過敏癥狀本文檔共38頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\1點39分我國目前尚無大樣本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)據(jù)廣州兒童醫(yī)院的統(tǒng)計，在眼科門診中，約有1/5的病人患過敏性眼病，其中過敏性結(jié)膜炎占50%左右，可見，過敏性結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病。由于環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物、接觸花粉及塵螨等因素，眼過敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增長，特別是在發(fā)展中國家本文檔共38頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\1點39分發(fā)病年齡-大多始于兒童期，青春期后部分患者病癥可消失男性居多

-近50%在18-35歲會再次患病，男女比例相近本文檔共38頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\1點39分遺傳性易感性-父母一方為特異性體質(zhì)下一代發(fā)生幾率比正常人高4倍-父母雙方為特異性體質(zhì)，下一代發(fā)生幾率比正常人高10倍

-IgE量增多或活性增高本文檔共38頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\1點39分兒童過敏性結(jié)膜炎特點：1,小兒各組織器官尚未發(fā)育成熟，結(jié)膜粘膜通透性極強(qiáng)，是過敏性結(jié)膜炎的多發(fā)人群，

2，由于其癥狀如流淚、灼熱感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易誤診。

3，相對成人的過敏性結(jié)膜炎而言，兒童過敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜的水腫及色澤的改變和黑眼圈的出現(xiàn)及頻繁眨眼更具有臨床診斷意義。因此，這里要特別提醒大家，當(dāng)您的孩子在某個時段經(jīng)常揉眼睛，或者出現(xiàn)頻繁的眨眼，甚至黑眼圈都有可能是患上了過敏性結(jié)膜炎，普通的消炎眼藥水根本起不了什么作用本文檔共38頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\1點39分診斷病史--生活及工作環(huán)境--家族過敏性疾病史癥狀--反復(fù)眼癢體征--眼瞼及球結(jié)膜輕度水腫--上瞼結(jié)膜細(xì)小乳頭增生--一般角膜不受影響本文檔共38頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\1點39分鑒別結(jié)膜炎的三大體征分泌物（Drainage）耳前淋巴結(jié)（Pre-auricularnode）結(jié)膜反應(yīng)（Conjunctivalresponse）本文檔共38頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\1點39分分泌物（Drainage）

細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）過敏（Allergic）化膿（Purulent）漿液（Serous）黏液/水樣（Stringy/clear）本文檔共38頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\1點39分

耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過敏（Allergic）沒有有有沒有本文檔共38頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\1點39分

結(jié)膜反應(yīng)：乳頭、濾泡乳頭（Papillary）濾泡（Follicular）濾泡（Follicular）乳頭（Papillary）細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）

過敏（Allergic）本文檔共38頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\1點39分臨床分型瞼結(jié)膜型：主要發(fā)生在上瞼結(jié)膜

本文檔共38頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\1點39分--球結(jié)膜型：主要發(fā)生在球結(jié)膜

本文檔共38頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\1點39分--混合型：同時累及上瞼及球結(jié)膜

本文檔共38頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\1點39分實驗室檢查回答兩個問題：-是否過敏-對什么過敏1）結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查：嗜酸性白細(xì)胞2）淚液IgE含量測定（放射免疫法）

本文檔共38頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\1點39分3）抗原的皮膚實驗*或體外抗原檢測本文檔共38頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\1點39分4）組織活檢：肥大細(xì)胞5）淚液檢查-類胰蛋白酶升高-乳鐵蛋白酶降低-溶菌酶正常本文檔共38頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\1點39分與病毒性結(jié)膜炎的鑒別最易誤診的是邊緣性病毒性角膜炎多有病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作的病史大多單眼發(fā)病嚴(yán)重充血局限于病變的局部炎癥浸潤達(dá)角膜深層可伴有角膜內(nèi)皮和前房的炎癥抗病毒治療有效本文檔共38頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\1點39分廣義的過敏性結(jié)膜炎主要分為5種類型

1、枯草熱性結(jié)膜炎（又稱季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎）：以中青年最常見，起病迅速，接觸致敏物即可發(fā)生，脫離致敏原后一般癥狀緩解。?2、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎：有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史，避免接觸后癥狀一般會緩解。?3、巨乳頭性結(jié)膜炎：常有隱形眼鏡（角膜接觸鏡）配戴史?4、春季卡他性角結(jié)膜炎：多見于青少年，常在春夏季發(fā)生或加重。?5、特應(yīng)性角結(jié)膜炎：多見于中年男性，早期常有輕度過敏史。本文檔共38頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\1點39分

過敏性結(jié)膜炎不僅僅是癢充血水腫流淚眼瞼水腫本文檔共38頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\1點39分癥狀眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏、流涕等癥狀，“癢”是大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者的感受，而且和普通發(fā)癢不一樣，這種癢感往往非常強(qiáng)烈，難以忍受，所以醫(yī)學(xué)上稱為“奇癢”。另外還可以合并結(jié)膜充血、水腫，有黏液性分泌物，眼瞼皮膚紅腫等癥狀，并且越靠近眼角部分，情況越嚴(yán)重，患兒一般沒有眼痛，也沒有明顯視力障礙。這些癥狀會隨著季節(jié)變化時好時壞，反復(fù)發(fā)作。一般在氣候溫暖干燥、鮮花盛開的日子里過敏癥狀會加重，。

本文檔共38頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\1點39分治療切斷過敏原一旦知道孩子因為什么過敏后，就應(yīng)該馬上避免再接觸，停止過敏物的刺激；出門時帶上護(hù)目鏡等以減少過敏原進(jìn)入眼睛

本文檔共38頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\1點39分常見過敏源：1，吸入性變應(yīng)原(如花粉、屋塵等)、2，攝入性變應(yīng)原(如牛奶、魚蝦等)、3，接觸性變應(yīng)原（如塵螨、藥物、動物等)、4，接種性變應(yīng)原(如疫苗、動物血清等)都可能成為過敏原，5，濕冷空氣、潮熱氣候、季節(jié)交換等臨床上主要檢出集中于室內(nèi)塵土(67%)、春季花粉(63.4%)、塵螨(58%)以及真菌(70%)，蝦蟹等。本文檔共38頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\1點39分然而大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過敏原，或是過敏原種類復(fù)雜，不易查出。這時首要就是改善生活環(huán)境，特別是空氣品質(zhì)或居處溫度，使過敏原的影響減輕。本文檔共38頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\1點39分眼部冷敷

熱敷使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，致使分泌物增多，癥狀加重，所以，不能做熱敷，可用涼毛巾或冷水袋做眼部冷敷；本文檔共38頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\1點39分消毒毛巾、手帕勤消毒，用過的毛巾、手帕、枕巾要用開水煮5～10分鐘，要專人專用；本文檔共38頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\1點39分預(yù)防感染

不要用手揉眼睛盡管過敏性結(jié)膜炎不傳染，但也應(yīng)避免揉眼，以防發(fā)展為細(xì)菌、病毒性結(jié)膜炎；本文檔共38頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\1點39分沖洗結(jié)膜囊用生理鹽水100ml+地塞米松5mg沖洗結(jié)膜囊1-3天，效果顯著。本文檔共38頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\1點39分藥物治療：（7大類）

1）抗組胺藥――滴眼一般可取得較為滿意的療效，如埃美丁?2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑――色甘酸鈉滴眼液既能治療又可預(yù)防過敏性結(jié)膜炎，也是較為常用的藥物；?3）雙效作用藥物――既能拮抗組胺，又能穩(wěn)定肥大細(xì)胞的雙效作用藥物是目前應(yīng)用最多的抗過敏藥物，如帕坦洛。?4）糖皮質(zhì)激素－通常在其他藥物無效情況下才會選用糖皮質(zhì)激素，因其副作用較大，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。?5）非甾體激素類抗炎藥；普拉洛芬、雙氯芬酸鈉?6）免疫抑制劑。7）人工淚液

若合并眼部細(xì)菌感染時，可局部用抗生素治療。需要指出的是，藥物抗過敏治療只能控制過敏癥狀，很難徹底治愈過敏性結(jié)膜炎，這也是過敏性結(jié)膜炎久治不愈的原因之一。本文檔共38頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\1點39分抗組胺藥此類藥物起效快止癢作用強(qiáng)，有些制劑與血管收縮劑合用。左卡巴斯汀（Levocabastine0.05%）為高選擇性組胺1受體拮抗劑，目前中國無此類產(chǎn)品。依米斯?。òＣ蓝medastinedifumarate0.05%），是目前最強(qiáng)的抗組胺劑鹽酸奈甲唑啉/馬來酸非尼拉敏（那素達(dá)）為抗組胺減充血復(fù)方制劑氮卓斯丁本文檔共38頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\1點39分埃美丁強(qiáng)效拮抗組胺H1受體，３分鐘起效，

緩解過敏引起的眼癢、紅腫3歲及以上兒童、成人使用安全1日2次，給藥方便，作用穩(wěn)定持久

含淚膜的主要成份，局部舒適度高本文檔共38頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\1點39分

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

（Mostcellstabilizersagents）------抑制肥大細(xì)胞脫顆粒本文檔共38頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\1點39分穩(wěn)定細(xì)胞膜鈣離子通道，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺；特點為對慢性變態(tài)反應(yīng)效果好，有預(yù)防和維持治療的作用，但起效慢，2-4歲的小兒也可應(yīng)用。色甘酸鈉（Cromolyn2%-4%）Nedocromil(Tilade)

洛度沙胺（阿樂邁）（Lodoxamide0.1%)作用為色甘酸鈉的250倍。吡嘧斯特甲（研立雙）

本文檔共38頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\1點39分雙效作用的藥物一種成分同時具有抗組胺及穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的雙重效果，既有抗組胺藥物的快速作用又有肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的藥效維持時間長的特點，每日使用2次有效，是目前國際使用最多的抗過敏滴眼液奧洛他定（帕坦洛，olopatadinehydrochloride，0.1%），是目前唯一被FDA批準(zhǔn)的同時治療過敏的癥狀和體征的抗過敏滴眼液酮替酚（Ketotifen0.05%）

本文檔共38頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\1點39分雙效作用藥物是治療眼部過敏的理想選擇兩藥聯(lián)合目前醫(yī)生常選擇組胺拮抗劑+肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合每日6-8次滴眼負(fù)擔(dān)重依從性差影響患者生活質(zhì)量雙效作用藥物抗組胺+穩(wěn)定肥大細(xì)胞減輕滴眼負(fù)擔(dān)依從性好提高患者生活質(zhì)量雙效作用藥物是治療眼部過敏的理想選擇本文檔共38頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\1點39分

推薦常規(guī)預(yù)防

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,同時使用眼表潤滑劑輕度

雙效作用藥物

抗組胺/抗組胺減充血復(fù)方制劑

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑中度雙效作用藥物

抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合NSAIDs激素重度糖皮質(zhì)激素,同時合并使用雙效作用藥物(以備癥狀控制后盡