內(nèi)規(guī)鏡清洗消毒規(guī)范1

內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)督管理

河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局

黃艷文本文檔共81頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分一、內(nèi)鏡消毒狀況二、基本設(shè)施及清洗消毒原則三、重點(diǎn)檢查方法四、違法事實(shí)及處罰依據(jù)五、典型案例本文檔共81頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分一、內(nèi)鏡消毒狀況本文檔共81頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分胃鏡作為一項(xiàng)侵入性診斷器械和技術(shù),臨床應(yīng)用十分廣泛,但由于內(nèi)鏡的材質(zhì)特殊,構(gòu)造精細(xì)且反復(fù)使用,使用后處理清洗消毒不當(dāng),易致患者發(fā)生交叉感染,造成很大的安全隱患。本文檔共81頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀令人揪心某省為了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡室建設(shè)及消化內(nèi)鏡消毒效果現(xiàn)狀,以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)鏡消毒與滅菌質(zhì)量，通過對10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡室監(jiān)測和評價(jià)。采集胃鏡樣本189份,消毒效果合格率為75.13%;三級醫(yī)院胃鏡消毒效果合格率為87.88%,二級醫(yī)院胃鏡消毒效果合格率為61.11%。采集腸鏡樣本69份,消毒效果合格率為66.67%,其中三級醫(yī)院合格率77.41%,二級醫(yī)院合格率為。

本文檔共81頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分結(jié)論某省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡消毒質(zhì)量總體偏低,硬件建設(shè)達(dá)標(biāo)率只有70%,應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡消毒監(jiān)督管理,確保內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。本文檔共81頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

二、基本設(shè)施及清洗消毒原則本文檔共81頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分本文檔共81頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分胃鏡咬口活檢鉗本文檔共81頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004版)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)100號）

第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。診療室內(nèi)的每個(gè)診療單位應(yīng)當(dāng)包括：診療床1張、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。（一）基本設(shè)施本文檔共81頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

第七條內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。第八條不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；

（一）基本設(shè)施（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分2、消毒劑應(yīng)用不合理胃鏡室本文檔共81頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分診室分開氣管鏡室腸鏡室本文檔共81頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分清消室不同內(nèi)鏡分設(shè)不同的清洗消毒間硬試鏡清洗消毒室軟試鏡清洗消毒室本文檔共81頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

第十一條根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。（一）基本設(shè)施（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分各種刷子高壓水槍本文檔共81頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分定時(shí)器本文檔共81頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

第九條滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。

第十二條如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

（一）基本設(shè)施（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分19門禁規(guī)范本文檔共81頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分外科刷手設(shè)施外科刷手設(shè)施本文檔共81頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

第十一條

一、內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

（二）清洗與消毒原則本文檔共81頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

內(nèi)鏡及附件配備相應(yīng)數(shù)量的內(nèi)鏡本文檔共81頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

第十二條內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則一、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分三、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。七、禁止使用非流動(dòng)水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

第十三條內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分本文檔共81頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

第十五條軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：水洗酶洗清洗

（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分（二）清洗與消毒原則（續(xù))水洗（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：1、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

本文檔共81頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分酶洗（一）將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。（二）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。（二）清洗與消毒原則（不同內(nèi)鏡消毒要求）（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

清洗（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

消毒第十七條采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

第十八條采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：

（一）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；傳染病人內(nèi)鏡使用消毒時(shí)間：（三）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分（二）清洗與消毒原則（續(xù))

第十九條需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。

第二十四條一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌，或者選用符合本規(guī)范第十二條第五款規(guī)定的適用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。本文檔共81頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分細(xì)胞刷異物鉗活檢鉗本文檔共81頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分36活檢鉗低溫等離子滅菌柜本文檔共81頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)沖洗和干燥方可用于患者：第二十二條軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥：一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分按鍵和閥門清洗本文檔共81頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分本文檔共81頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分本文檔共81頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

監(jiān)測

第三十三條消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。

（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

每日診療前工作要求：

第二十八條每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

當(dāng)日不再使用內(nèi)鏡處理

第二十條當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。

（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分診療前、診療后消毒記錄本文檔共81頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

內(nèi)鏡保存

第二十六條每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分本文檔共81頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分軟鏡儲(chǔ)鏡間本文檔共81頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分第三十二條滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存

本文檔共81頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

第十條工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。（二）清洗與消毒原則（續(xù))本文檔共81頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

規(guī)范的清洗消毒及個(gè)人防護(hù)本文檔共81頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分（三）消毒與滅菌效果監(jiān)測第三十四條消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。本文檔共81頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分三、監(jiān)督檢查要點(diǎn)本文檔共81頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分消毒劑

消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物、滅菌物品包裝物）應(yīng)索取的證件有：

一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)索取的證件有：1、檢查使用消毒產(chǎn)品是否國家批準(zhǔn)及相關(guān)證件檢查要點(diǎn)本文檔共81頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗、消毒滅菌方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

3、診療操作、清洗和消毒人員防護(hù)用品配備齊全、使用規(guī)范（工作帽、口罩、乳膠手套、工作服、防水圍裙、護(hù)目鏡或面罩）。

檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分不規(guī)范清洗消毒及個(gè)人防護(hù)本文檔共81頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

4、是否設(shè)專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品、配置符合要求的鏡柜。檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分查看設(shè)施是否齊全本文檔共81頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分5、患者接受診療前須進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測查看診療登記本6、抗-HIV、抗-HCV、HBsAg陽性或其他特殊感染患者應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日最后診療，并對診療室實(shí)施終末消毒?，F(xiàn)場查看登記本檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

7、查內(nèi)鏡胃鏡數(shù)量及附件（活檢鉗等）配置與醫(yī)院規(guī)模和診療患者人數(shù)是否相匹配腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等

8、設(shè)單獨(dú)清洗、消毒室，室內(nèi)安裝有效的排風(fēng)裝置，保證通風(fēng)良好；不同內(nèi)鏡的清洗、消毒設(shè)施不得混用?，F(xiàn)場查看檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分9、檢查酶洗液是否做到一鏡一更換：如：胃鏡的清洗，如只用流動(dòng)水徹底刷洗，清潔合格率僅占59%。清洗后未按操作規(guī)定使用多酶洗液，且每鏡更換，官腔未灌滿酶液，浸泡時(shí)間不夠，均可影響酶分解有機(jī)物的效果，導(dǎo)致消毒失敗。多酶液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，每浸泡一條胃鏡及附件器械后，應(yīng)該重新更換，杜絕重復(fù)使用。各類按鈕和閥門胃鏡放入多酶洗液中浸泡5-10分鐘

檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

10、檢查采用消毒劑浸泡滅菌的活檢鉗及附件須有定期更換消毒劑及容器的記錄；容器須經(jīng)過清洗、滅菌處理，且達(dá)到滅菌要求；核查活檢鉗與當(dāng)日患者的數(shù)量11、檢查一次性用品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)示是否齊全、一次性用品重復(fù)使用，如：一次性活檢鉗、一次性口墊。

檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分12、消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄13、消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物監(jiān)測及記錄14、滅菌后的活檢鉗每季度進(jìn)行生物監(jiān)測及記錄檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分15、內(nèi)鏡有效消毒時(shí)間（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；（3）陽性或特殊感染患者使用專用內(nèi)鏡或安排在每日最后檢查，內(nèi)鏡消毒時(shí)間不少于45分鐘（4）需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分16、當(dāng)日內(nèi)鏡再使用前再次消毒間（20）分鐘；17、當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡延長消毒時(shí)間（30）分鐘18、采用機(jī)器清洗、消毒前必須先行手工清洗；檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分19、核查患者接診登記本和患者診療清洗消毒滅菌記錄本（1）平均每半日診療人數(shù)（）、每半日最多診療人數(shù)（2）內(nèi)鏡清洗消毒的登記內(nèi)容：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人員姓名是否齊全

檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分胃鏡室如:無消毒時(shí)間記錄本文檔共81頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分（3）查看記錄本，核對每日診查患者的人數(shù)及內(nèi)鏡數(shù)量登記記錄

（4）從電腦系統(tǒng)調(diào)取診療患者數(shù)量，與洗消登記本對照查詢、診斷登記本與消毒登記本對照（5）查閱庫房消毒劑、酶液及防護(hù)用品的請領(lǐng)數(shù)量，檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

20、查看監(jiān)測報(bào)告日常監(jiān)測消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡活檢鉗、合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格（每季度一次）滅菌后的活檢鉗檢查要點(diǎn)（續(xù)）本文檔共81頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分21、使用非流動(dòng)水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗或桶式消毒法本文檔共81頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

四、違法事實(shí)及處罰依據(jù)本文檔共81頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\0點(diǎn)7分

（一）胃鏡及活檢鉗檢測不合格的（二）胃鏡及活檢鉗