冠狀動脈造影結(jié)果判定

冠狀動脈造影結(jié)果判定安貞醫(yī)院心內(nèi)科田銳本文檔共116頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影正常的概念（一）透照角度能清楚暴露全部冠狀動脈主干、主要分支、分叉部位三支冠狀動脈無缺如管徑逐漸變細(xì)、管壁光滑柔軟、無狹窄血流TIMIⅢ級本文檔共116頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\10點23分正常左冠狀動脈本文檔共116頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\10點23分正常右冠狀動脈本文檔共116頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影正常的概念（二）影像正?？梢源嬖谥鄻佑不跋裾？梢源嬖诏d攣影像正?？梢源嬖阝}化影像正常可以存在迂曲影像正?？梢源嬖诖渭壯堋⒛┒搜塥M窄及細(xì)小本文檔共116頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影投照體位RAO30O

+CAU20O觀察LADLCX起始部位病變及LCX體部、OM開口和體部病變

本文檔共116頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影投照體位RAO30O

+CRA20O觀察LAD中段、遠(yuǎn)端病變本文檔共116頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影投照體位AP+CAU20O觀察LMLADLCX開口、近端病變，LCX體部、OM開口病變本文檔共116頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影投照體位AP+CRA20O觀察LADLCX

近、中段病變本文檔共116頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影投照體位LAO45O

+CRA20O觀察LAD中遠(yuǎn)段病變、對角支開口病變本文檔共116頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影投照體位LAO45O

+CAU20O觀察LMLADLCX開口病變本文檔共116頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的判斷方法（一）目測直徑法計算機(jī)密度測定法（QCA)冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法本文檔共116頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的判斷方法（二）目測直徑法定義：病變狹窄處直徑較其近心端和遠(yuǎn)心端正常管徑減少的百分率優(yōu)點：準(zhǔn)確、快捷、經(jīng)濟(jì)缺點：依賴經(jīng)驗、個體差異大本文檔共116頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的判斷方法（三）計算機(jī)密度測定法（QCA)定義：通過計算機(jī)軟件對病變狹窄程度計算得出結(jié)論優(yōu)點：中等程度狹窄較準(zhǔn)確缺點：嚴(yán)重狹窄可能低估狹窄程度、耗時、對造影導(dǎo)管及投照體位要求本文檔共116頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\10點23分術(shù)前造影本文檔共116頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\10點23分術(shù)前QCA本文檔共116頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\10點23分支架釋放本文檔共116頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\10點23分術(shù)后造影本文檔共116頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\10點23分術(shù)后QCA本文檔共116頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\10點23分復(fù)查本文檔共116頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\10點23分復(fù)查QCA本文檔共116頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的判斷方法（四）冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法定義：在導(dǎo)絲引導(dǎo)下冠狀動脈內(nèi)超聲導(dǎo)管對冠狀動脈橫斷面積連續(xù)測量并計算病變狹窄程度優(yōu)點：最準(zhǔn)確缺點：技術(shù)條件要求高、費時、昂貴本文檔共116頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\10點23分外膜中層外彈性膜邊界內(nèi)膜導(dǎo)管腔導(dǎo)絲導(dǎo)絲影冠狀動脈內(nèi)超聲影象偏心病變正常血管向心病變本文檔共116頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\10點23分IVUS與QCA的比較QCAIVUS測量管腔壁，管腔，粥樣斑塊技術(shù)差異測量管腔管腔及管壁的重構(gòu)可分別測量評價局部狹窄程度低估斑塊總負(fù)荷不敏感總斑塊體積斑塊結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性更敏感本文檔共116頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的判斷方法（五）狹窄程度分級：一級：無狹窄二級：輕度狹窄，＜30%三級：中度狹窄，30—50%四級：重度狹窄，50—90%五級：次全閉塞，＞90%六級：完全閉塞，無血流本文檔共116頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈血流流速的分級方法TIMI0級：無再灌注或閉塞病變遠(yuǎn)端無血流TIMIⅠ級：造影劑部分通過閉塞部位梗塞區(qū)供血充盈不完全TIMIⅡ級：造影劑充盈遠(yuǎn)端血管，但進(jìn)入和清除速度慢TIMIⅢ級：造影劑充盈和清除速度正常本文檔共116頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\10點23分TIMI0級本文檔共116頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\10點23分TIMIⅠ級本文檔共116頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\10點23分TIMIⅡ級本文檔共116頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（一）向心性狹窄定義：冠狀動脈粥樣斑塊以官腔中心線為中心均勻向中心縮窄，不同投照角度狹窄程度相同特點：少見70%造影提示向心性病變IVUS證明為偏心性狹窄本文檔共116頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\10點23分向心性狹窄本文檔共116頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二）偏心性狹窄：冠狀動脈粥樣斑塊以官腔中心線為中心不均勻向中心縮窄，或在中心線一側(cè)縮窄；不同投照角度狹窄程度不相同特點：合理選擇投照角度、以最重狹窄為準(zhǔn)本文檔共116頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（二）已證明的偏心病變IVUS中僅63%顯示為偏心性斑塊IVUS和造影評價病變偏心性的一致性僅為53%本文檔共116頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\10點23分偏心性狹窄本文檔共116頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（三）局限性狹窄定義：長度＜10毫米的狹窄特點：最常見本文檔共116頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\10點23分局限性狹窄本文檔共116頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（四）管狀狹窄定義：長度10—20毫米之間的狹窄特點：發(fā)生率僅次于局限性狹窄本文檔共116頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\10點23分管狀狹窄本文檔共116頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（五）彌漫性狹窄定義：長度＞20毫米的狹窄特點：多合并高齡和糖尿病、常伴明顯鈣化、對血流動力學(xué)影響明顯本文檔共116頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\10點23分彌漫性狹窄本文檔共116頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（六）管腔不規(guī)則定義：狹窄程度＜25%的彌漫性狹窄,造影提示長段管壁不規(guī)則或不光滑特點：易痙攣、血栓、急性進(jìn)展本文檔共116頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\10點23分管腔不規(guī)則本文檔共116頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征（七）管腔閉塞定義：冠狀動脈管腔完全閉塞，血流中斷，遠(yuǎn)端無造影劑充盈特點：分支難發(fā)現(xiàn)、多于近中段，多于分叉處本文檔共116頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\10點23分管腔閉塞本文檔共116頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（一）瘤樣擴(kuò)張：冠狀動脈血管內(nèi)膜及彈力纖維層破壞，管壁向外擴(kuò)張分為局限性擴(kuò)張（<7毫米），彌漫性擴(kuò)張（>7毫米）本文檔共116頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\10點23分瘤樣擴(kuò)張本文檔共116頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（二）潰瘍：粥樣斑塊破潰形成潰瘍?nèi)睋p，造影提示動脈瘤樣改變或龕影多為不穩(wěn)定斑塊本文檔共116頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\10點23分潰瘍本文檔共116頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（三）鈣化：鈣質(zhì)在管壁內(nèi)或粥樣斑塊內(nèi)沉積，顯示密度不均的高密度影象病理檢查提示79%冠心病患者鈣化，影象提示14—58%鈣化影響介入結(jié)果本文檔共116頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\10點23分鈣化本文檔共116頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\10點23分鈣化本文檔共116頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\10點23分鈣化本文檔共116頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\10點23分鈣化本文檔共116頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（四）夾層：內(nèi)膜或斑塊自發(fā)或外力發(fā)生斷裂，提示線形充盈缺損介入手術(shù)發(fā)生率12.9%，少數(shù)引起急性心梗本文檔共116頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\10點23分夾層NHLBI分類A很小充盈缺損，造影劑排空無殘留B有充盈缺損區(qū)平行管腔或分為兩腔，造影劑排空無殘留C管腔外帽子影，造影劑排空后有殘留D螺旋形充盈缺損E新的持續(xù)的充盈缺損F非以上病變引起血流障礙或閉塞本文檔共116頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\10點23分本文檔共116頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\10點23分夾層本文檔共116頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\10點23分夾層本文檔共116頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\10點23分夾層本文檔共116頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\10點23分夾層本文檔共116頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（五）血栓：造影劑包裹的橢圓形、條索狀或不規(guī)則形低密度影象，有造影劑殘留急性心梗4小時87%存在，12—24小時57%存在本文檔共116頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\10點23分血栓＋潰瘍本文檔共116頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（六）氣栓：氣體在冠脈內(nèi)滯留形成栓子，造影劑包裹的邊緣清楚的圓形透亮區(qū)大量氣栓可引發(fā)室顫乃至死亡本文檔共116頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\10點23分氣栓本文檔共116頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\10點23分氣栓本文檔共116頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\10點23分氣栓本文檔共116頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\10點23分氣栓本文檔共116頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（七）痙攣：冠脈自發(fā)或受刺激引起局限或彌漫收縮多于粥樣斑塊處也可在正常冠脈處多于右冠脈本文檔共116頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\10點23分痙攣本文檔共116頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\10點23分痙攣本文檔共116頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\10點23分痙攣本文檔共116頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\10點23分痙攣本文檔共116頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（八）肌橋：冠脈某一節(jié)段心臟收縮時變窄舒張時恢復(fù)心肌覆蓋所致本文檔共116頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\10點23分肌橋本文檔共116頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\10點23分肌橋本文檔共116頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（九）側(cè)支循環(huán)：冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，其它血管經(jīng)交通支向病變遠(yuǎn)端供血同支血管或不同支血管相當(dāng)于90%狹窄病變遠(yuǎn)端血管直徑不真實本文檔共116頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\10點23分側(cè)支循環(huán)發(fā)源血管：供血血管被灌注血管：受血血管發(fā)源血管有無病變：危險程度不同位置的相互轉(zhuǎn)換：危險程度改變本文檔共116頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\10點23分側(cè)支循環(huán)0極：無Ⅰ極：差Ⅱ級：中等Ⅲ級：好，有保護(hù)意義本文檔共116頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\10點23分側(cè)支循環(huán)本文檔共116頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\10點23分側(cè)支循環(huán)本文檔共116頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\10點23分冠狀動脈造影的特殊影像（十）橋血管：冠脈旁路移植血管分動脈、靜脈乳內(nèi)動脈、橈動脈、大隱靜脈本文檔共116頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\10點23分橋血管本文檔共116頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\10點23分股動脈穿孔及血栓本文檔共116頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\10點23分股動脈穿孔及血栓本文檔共116頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\10點23分股動脈穿孔及血栓本文檔共116頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\10點23分股動脈穿孔及血栓本文檔共116頁；當(dāng)