2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀

2017版SSI預(yù)防指南解讀By.曾以勒美國(guó)2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀SSI定義surgicalsiteinfection手術(shù)部位感染發(fā)生在切口、深部器官和腔隙的感染2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀背景SSI嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，美國(guó)1999年制定第一版預(yù)防指南2006～2009年，美國(guó)SSI發(fā)生率降至1.9%2017年納入更多的循證依據(jù)，發(fā)布更新版于JAMASURGERY美國(guó)CDC、WHO、SIS同時(shí)推薦2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀證據(jù)來(lái)源MEDLINE、EMBASE、CINAHL、COCHRANELIBRARY數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)間限定：1998年~2014年4月總共檢索、篩選出5759個(gè)標(biāo)題和摘要兩位獨(dú)立評(píng)審專家對(duì)其中896篇進(jìn)行了全文回顧，最終納入170項(xiàng)研究采用修訂后的GRADE標(biāo)準(zhǔn)對(duì)證據(jù)質(zhì)量及推薦強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀2017年5月發(fā)布原文：中文解讀2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀新指南解讀大量顛覆性內(nèi)容2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀術(shù)前沐浴可以不使用抗菌產(chǎn)品目前：推薦用殺菌劑沐浴，可減少皮膚細(xì)菌數(shù)量新指南：無(wú)明確結(jié)論證實(shí)殺菌劑沐浴可以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)建議術(shù)前晚上進(jìn)行全身沐浴，沐浴液抗菌與否均可2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀皮膚消毒液以酒精為主目前：洗必泰、酒精、對(duì)氯間二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作為皮膚消毒劑傳統(tǒng)：碘二酒三常用：碘伏三遍新指南：如無(wú)禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用含酒精的消毒液常規(guī)消毒皮膚聚維酮碘-酒精（安爾碘）、氯己定-酒精等可能是最佳選擇2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀切口保護(hù)貼膜無(wú)預(yù)防SSI效果目前：緊密貼合前提下，能減少皮膚微生物引起的傷口污染國(guó)內(nèi)大量使用切口保護(hù)膜新指南：研究證實(shí)無(wú)抗菌成分的切口保護(hù)膜能增加SSI風(fēng)險(xiǎn)含抗菌成分（如胺碘酮）的保護(hù)膜對(duì)SSI發(fā)生率無(wú)影響任何手術(shù)傷口沒(méi)有必要使用塑料手術(shù)貼膜2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀術(shù)中抗生素灌洗不能降低SSI風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)況：很多醫(yī)生習(xí)慣以滅菌鹽水或含抗生素鹽水沖洗傷口NICE指南不推薦使用滅菌生理鹽水進(jìn)行灌洗，建議使用稀釋的聚維酮碘溶液新指南：不推薦進(jìn)行額外的皮膚抗感染預(yù)處理，如沖洗、局部涂抹抗菌藥膏等外科技術(shù)才是影響切口感染的關(guān)鍵，如盡可能減少組織損傷、縫合消除死腔2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀切口保護(hù)器、抗菌縫線、抗菌敷料的使用目前：大量使用新指南：近期的META分析顯示，抗菌縫線對(duì)SSI的發(fā)生率及切口裂開(kāi)率均無(wú)顯著影響，不推薦常規(guī)使用在其他手術(shù)中切口保護(hù)器無(wú)法顯著降低SSI發(fā)生率，僅推薦在胃腸道和膽道手術(shù)中使用術(shù)后抗菌敷料并不降低SSI的發(fā)生，不推薦使用2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀預(yù)防性使用抗生素目前：用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前半小時(shí)1/2h，手術(shù)超過(guò)3h時(shí)禁止局部使用抗生素新指南：關(guān)閉切口后不需要再給予額外的抗生素，即使有放置引流術(shù)中追加使用抗生素能夠預(yù)防SSI缺乏循證證據(jù)，故不推薦剖腹產(chǎn)手術(shù)，在開(kāi)刀前就要進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，不用等結(jié)扎臍帶后2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀不再禁止輸注血制品作為預(yù)防SSI的治療方法目前：圍手術(shù)期是否適宜輸注含有白細(xì)胞的異體血制品有爭(zhēng)議，多數(shù)禁用于預(yù)防SSI新指南：有研究指出輸血影響免疫功能的每個(gè)環(huán)節(jié)，最主要的是巨噬細(xì)胞功能無(wú)科學(xué)證據(jù)顯示減少對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行輸血與減少切口或器官（組織）SSI發(fā)生危險(xiǎn)之間有任何關(guān)聯(lián)在外科患者，不要把停用必要的血液制品作為預(yù)防SSI的一種方法2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀保持血糖水平穩(wěn)定的重要性目前：血糖控制的具體水平：<10mmol/L強(qiáng)調(diào)不應(yīng)過(guò)分控制血糖，避免低血糖的危險(xiǎn)新指南：對(duì)于非糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)：術(shù)中術(shù)后應(yīng)該保持血糖穩(wěn)定對(duì)于糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)<11mmol/L即可減少術(shù)后感染可能2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀閉合切口后持續(xù)吸氧可預(yù)防SSI目前：不建議采取旨在增加傷口氧含量的措施以預(yù)防SSI新指南：有研究表明，腹腔鏡手術(shù)中，患者皮下氧分壓顯著低于開(kāi)放手術(shù)，而切口感染率也較高建議在手術(shù)中和拔管后立即予以較高流量的氧氣，閉合切口后應(yīng)持續(xù)吸氧至少2小時(shí)2017版手術(shù)部位感染(SSI)預(yù)防指南解讀保持深部體溫水平可預(yù)防SSI以往：大量研究證實(shí)，低體溫?fù)p害了機(jī)體正常的生理功能和免疫機(jī)制，使得切口感染率升高，在預(yù)防SSI方面，體溫過(guò)高可能比正常體溫更有益推薦圍手術(shù)期維持正常體溫的下限為35.5℃。新指南：明確指出，在圍