頭盆環(huán)牽引全脊柱截骨內(nèi)固定治療重度脊柱彎曲

頭盆環(huán)牽引全脊柱截骨內(nèi)固定治療重度脊柱彎曲【摘要】［目的］介紹頭盆環(huán)牽引全脊柱截骨加內(nèi)固定治療重度脊柱彎曲的手術(shù)方法，并總結(jié)185例重度脊柱彎曲的治療結(jié)果。［方法］對(duì)重度脊柱側(cè)彎患者，先用頭盆環(huán)牽引，使重彎變?yōu)檩p彎，以便置入器械的安裝，再在頭盆環(huán)牽引下進(jìn)行截骨矯正畸形和內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)配戴頭盆環(huán)制動(dòng)，術(shù)后第2d即可下床站立活動(dòng)，給護(hù)理工作帶來極大方便。［結(jié)果］作者自1983～2003年，采用此法治療重度脊柱側(cè)彎185例，平均矯正率是%。脊柱截骨斷端能達(dá)到堅(jiān)固的骨性融合，矯正率丟失平均在5°以內(nèi)，術(shù)后晚期并發(fā)脫鉤者4例，均經(jīng)再次手術(shù)固定解決，對(duì)矯正效果無影響。1例術(shù)后1年并發(fā)感染，拆除置入器械后，傷口很快愈合，X線所見植骨愈合良好。1例并發(fā)神經(jīng)根疼痛，而后逐漸減輕，所有病例未見脊髓損傷和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。［結(jié)論］頭盆環(huán)牽引加全脊柱截骨是治療重度脊柱側(cè)彎的有效方法，對(duì)那些僅用單純器械無法安裝，置入困難的病例，經(jīng)頭盆環(huán)牽引后，內(nèi)固定器械容易安裝，再加上全脊柱截骨，能使彎曲的脊柱進(jìn)一步伸直，減輕了內(nèi)固定器械所承受的負(fù)荷力，避免了脫鉤斷棍的發(fā)生，為治療重度脊柱側(cè)彎的有效手段。

【關(guān)鍵詞】重度脊柱側(cè)彎頭盆環(huán)牽引全脊柱截骨術(shù)

Halopelvicdistractionincombinationwithtotalspineosteotomyandinternalfixationfortreatmentofseverescoliosis

Abstract：［Objective］Toreporttherecordsof185patientsinwhomseverescoliosishadbeentreatedwithpreoperativehalopelvicdistractionandfollowingtotalspineosteotomyandinternalfixation.［Method］Preoperativehalopelvicdistractionwasappliedtoallpatientstoreducetheseverityofcurvaturesandmakethefollowingtreatmenttotalspineosteotomyandinternalfixationwereperformedtorectifytheremaineddeformityofthepelvicdistractionwasmaintainedduringtheoperationandpostoperativelytolimitthemobilizationoftheonedayaftertheoperation,thepatientswereabletogetoutofbed,standupandmovearound,makingnursingcaremoreconvenient.［Result］Between1983and2003,atotalof185casesofseverescoliosisweretreatedbythisapproachandanaveragecorrectionrateof%wasbonefusionswereachievedatthecutendsofthcaveragelossofcorrectionratewaslessthan5thelatestageofpostoperativeduration,rodreleaseoccurredinfourcasesandwasresolvedbysecondsurgicalintervention,showingnoadverseeffectontheclinicaloneyearpostoperativeinfectivecomplicationoccurredinonecaseandthepatientfullyrecoveredaftertheremovaloftheinsertedrayexaminationconfirmedgoodhealingofthehonepainoccurredinonecaseandthepatientgraduallyrecoveredwithoutanymedicaloftherestpatientshadevidenceofspinalcordornervoussystemcomplications.［Conclusion］Halopelvicdistractioninstrumenation,incombinationwithtotalspineosteotomy,isaneffectivetreatmentmodalityforseverespinalpelvicdistractioncanfacilitatetheoperativeprocedureforthosecasesthatcannotbecuredbyapplicationofsingleinstrumentationorhavedifficultyintheinsertionoftheinternalfixationcombinedtotalspineosteotomycanfurthercorrectthespinalcurves,reducetheburdenofthefixafiondeviceandavoidtheoccurrenceofreleaseorbreakdownoftherods,eventuallycuretheseverescoliosiseffectively.

Keywords：severescoliosis；halopelvicdistraction;totalspineosteotomy

1臨床資料

作者自1983～2003年，手術(shù)治療脊柱彎曲1632例，其中頭盆環(huán)牽引全脊柱截骨加器械矯正術(shù)185例，男55例，女130例;年齡5～35歲，平均13歲。先天性者53例；特發(fā)性者60例；結(jié)核性者40例；脊柱側(cè)凸矯正失敗再次重建者22例；創(chuàng)傷性者10例。其中脊柱后凸40例；脊柱后側(cè)凸130例；脊柱側(cè)凸15例。術(shù)前平均彎度Cobbs角°，術(shù)后平均彎度Cobbs角°。頭盆環(huán)牽引全脊柱截骨加器械矯正術(shù)185例，術(shù)后平均矯正率為%。術(shù)后身高增加平均為cm。

2手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備：頭盆環(huán)牽引3～6周〔1～2〕，在頭盆環(huán)支撐下進(jìn)行手術(shù)，令病人俯臥在手術(shù)床上，用填料墊實(shí)，使腹部空出不受擠壓，這樣能減少截骨部位松質(zhì)骨竇的出血量，使手術(shù)容易進(jìn)行。術(shù)中輸血問題應(yīng)該先慢后快，從開始切皮、剝離椎板暴露橫突和肋骨直到切除橫突、肋骨，這段時(shí)間出血量不太多，故輸血速度不宜過快，最多輸入400ml血即可。從開始椎體截骨至推倒椎體后緣骨皮質(zhì)，在這段時(shí)間，因松質(zhì)骨竇的出血和硬膜外靜脈叢的出血較多，應(yīng)該加快輸血速度，以免血容量減低發(fā)生低血容量休克。一般在局麻下手術(shù)時(shí)，病人的血壓維持在較低于正常水平即可，平均術(shù)中輸血在800～2000ml，過早過快的輸血反而會(huì)使松質(zhì)骨竇的出血量加大，使手術(shù)難以進(jìn)行。

圖1a.采用頭盆環(huán)牽引治療重度脊柱側(cè)彎的兒童病例；1b.輕便頭盆環(huán)牽引裝置的部件1.頭環(huán)、螺釘；2.盆環(huán)、骨圓針；3.立柱；4.接頭。輕便頭盆環(huán)牽引裝置，全套部件總重量不超過1kg，乃由田慧中醫(yī)師設(shè)計(jì)制造，適用于亞洲人的瘦小身材。

手術(shù)器械及其使用方法

經(jīng)后路一次性全脊柱截骨術(shù)的手術(shù)器械〔3、4〕包括：椎體剝離器、撬板、神經(jīng)根牽開器，各種彎形椎體骨刀，椎體后緣剝離器，后緣骨刀，后緣鏟刀，推倒刀和空心刮勺等共20把。

椎體剝離器主要用于在骨膜下剝離椎體的側(cè)面和前外側(cè)面，剝開后將撬板插入椎體與前縱韌帶之間，以便暴露椎體進(jìn)行椎體截骨術(shù)。神經(jīng)根牽開器用于牽開自椎間孔內(nèi)穿出的脊神經(jīng)根，并具有壓迫止血的作用。各種彎形的骨刀主要用于繞過硬膜管在椎體上進(jìn)行楔形截骨。椎體后緣剝離器，后緣骨刀和推倒刀主要用于截除椎體后緣，靠近硬膜管的薄層骨片。用空心刮勺和取除鉗將截下的骨塊取除之。

麻醉

已往對(duì)脊柱彎曲手術(shù)多采用全麻，對(duì)脊髓功能的觀察借助于喚醒試驗(yàn)或誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)，作者對(duì)185例后凸或后側(cè)凸病例，一律采用局麻獲得較好的麻醉效果，由于局麻藥液中加有腎上腺素故術(shù)中出血量也較少，術(shù)后病人恢復(fù)順利。更大的優(yōu)越性是病人清醒，可隨時(shí)詢問病人兩下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況，術(shù)中對(duì)脊髓的任何碰觸或牽拉，病人都能及時(shí)向術(shù)者提示，這在全脊柱截骨術(shù)中是最可信的依據(jù)。麻醉藥液的配制和應(yīng)用：本組采用復(fù)方局部浸潤麻醉劑，其中包含鹽酸普魯卡因g，鹽酸利多卡因400mg，鹽酸布比卡因200mg，杜冷丁100mg，鹽酸腎上腺素溶液ml，生理鹽水加到1000ml。要求一次性將1000ml藥液配好備用，不允許隨用隨配以免在藥量比例上發(fā)生問題影響麻藥效果或出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。用法和用量：局部浸潤麻醉時(shí)分次進(jìn)行皮內(nèi)、皮下、肌肉和神經(jīng)根周圍注射。成人量500～1000ml，8歲以內(nèi)的小兒為成人藥量的1/2，生理鹽水加到1000ml,用量250～500ml。

手術(shù)技術(shù)

經(jīng)后路用特制的手術(shù)器械做全脊柱截骨，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。作者主張?jiān)诰致橄率中g(shù)，因在局麻下做椎弓椎體環(huán)形截骨安全可靠，不易損傷脊髓神經(jīng)，麻醉作用也較好，一般病人都能做到較好的配合，隨時(shí)可以詢問兩下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況〔5～9〕。

切口:沿棘突切口長約20～30cm，在后凸頂點(diǎn)預(yù)計(jì)截骨部位，應(yīng)廣泛地向兩側(cè)剝離，暴露橫突。切口的上下兩端僅暴露椎板即可。

椎弓截骨術(shù)：脊柱后凸頂點(diǎn)的椎板間有骨性融合者應(yīng)直接做截骨術(shù)，無融合者應(yīng)切除后凸頂點(diǎn)擬截骨的椎弓，暴露硬膜管和兩側(cè)椎弓根，并仔細(xì)探查有無脊髓縱裂存在。自椎弓根外緣平面截?cái)嗪颓谐龣M突，沿椎弓根的外側(cè)緣用椎體剝離器自骨膜下向前剝離至椎體的前外側(cè)緣，推開骨膜和前縱韌帶，放入撬板，暴露椎體側(cè)面，準(zhǔn)備下一步做椎體截骨術(shù)。

圖2椎弓椎體截骨術(shù)

在做椎體截骨術(shù)之前，應(yīng)先將上下端脊柱凹側(cè)椎板上的分離鉤安裝好，并將椎板下穿鋼絲和擰入弓根螺釘?shù)墓ぷ髯龊?，以免在椎體截骨完成之后，脊髓和硬膜管游離在截骨間隙之中，任何移位或牽伸力量均可引起脊髓損傷導(dǎo)致兩下肢癱瘓。尤其是在頭盆環(huán)下手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意，由于截骨間隙增寬能使脊髓遭受過牽損傷，故應(yīng)及時(shí)將已準(zhǔn)備好的椎板下鋼絲拉攏擰緊，防止脊髓的過牽現(xiàn)象發(fā)生。

椎體截骨術(shù)：經(jīng)后路繞過椎管進(jìn)行椎體截骨術(shù)是本手術(shù)的關(guān)鍵步驟，椎體前軟組織的出血因受撬板壓迫而自止，不需要結(jié)扎肋間或腰動(dòng)靜脈。自上下椎間孔內(nèi)穿出的脊神經(jīng)根用特制的神經(jīng)根拉鉤牽開，暴露清楚后開始進(jìn)行椎體截骨，保留椎體后緣骨皮質(zhì)，避免引起硬膜外靜脈叢的出血，對(duì)椎體內(nèi)松質(zhì)骨竇的出血，可用骨蠟涂抹止血，椎體截骨大部完成后，用明膠海棉填塞，紗布條壓迫止血，借此機(jī)會(huì)檢查安裝矯正器械等工作。返回來再處理已被壓迫止血的截骨部位，用特制的椎體后緣器械，以最快的速度截除椎體后緣，這時(shí)硬膜外靜脈叢會(huì)有活躍的出血，椎體后緣截骨完成后，立即用鋼絲拉攏弓根螺釘，擰緊鋼絲使截骨間隙閉合，硬脊膜松弛膨脹和增寬，壓迫硬膜外靜脈叢起止血作用，到截骨間隙完全閉合后，傷口深部出血可完全停止。

圖3切除椎體，暫保留椎體后緣

圖4切除椎體后緣被保留的骨皮質(zhì)

內(nèi)固定方法：截骨斷端可用椎板下穿鋼絲或弓根螺釘加鋼絲拉攏的方法使截骨間隙閉合。在側(cè)彎凹側(cè)截骨部位之上下遠(yuǎn)端用分離棍進(jìn)行撐開，維持脊柱的伸直，再加椎板下穿鋼絲固定棍。凸側(cè)截骨斷端的弓根螺釘用鋼絲拉攏，上下遠(yuǎn)端的分離棍撐開和Luque鋼絲的擰緊，三者應(yīng)該同時(shí)交替進(jìn)行，直至截骨間隙閉合，脊柱伸直，分離棍貼在椎板上為止，最后補(bǔ)加椎板后植骨。

圖5椎弓、椎體截骨完成后的內(nèi)固定方法

脊柱后凸的截骨術(shù)：應(yīng)切除兩側(cè)相對(duì)稱的椎弓根，沿椎弓根和椎體的外側(cè)緣做基底向后的楔形截骨，常用的方法有3種：保留椎體兩端的終板，只在椎體的腰部作楔形截骨，使截骨面直接對(duì)合而代替植骨。包括1個(gè)椎間隙的椎體楔形截骨術(shù)。包括2個(gè)椎間隙的整個(gè)椎體切除術(shù)。自椎體前緣上下兩端埋入縱行骨條植骨，后凸矯正后能使椎體后緣閉合，前緣的骨條起支撐作用。

脊柱后側(cè)凸的截骨術(shù)：除同樣椎板切除暴露硬膜之外，僅切除單側(cè)椎弓根，在椎體上做成一基底向后外側(cè)方的楔形截骨。從截骨部位上下脊椎的椎弓根內(nèi)，向著椎體的方向釘入螺釘各1枚，然后用鋼絲拉攏螺釘閉合截骨間隙。在截骨線的周圍填入松質(zhì)骨塊植骨。

3結(jié)果

本組185例中能隨訪到的120例，隨訪期限2～19年，截骨斷端愈合良好，平均矯正率的喪失在5°以內(nèi)。有1例5歲男孩因年齡小骨質(zhì)軟弱，術(shù)后發(fā)生下端脫鉤，3例發(fā)生上端脫鉤，均用二次手術(shù)進(jìn)行椎板下穿鋼絲固定棍的方法得到妥善解決。其余116例未見有脫鉤斷棍者。1例術(shù)后1年因局部摩擦引起感染，攝X線片。見骨性融合良好，拆除固定物，傷口很快愈合。1例有暫時(shí)性根性疼痛，以后逐漸消失。其余病例均無脊髓損傷和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

典型病例介紹：

例1，患者，女，19歲，于14歲時(shí)背部向后凸起一小包，并有背痛乏力出汗和低燒等結(jié)核癥狀。X線射片診斷為T11、12結(jié)核，在其他醫(yī)院曾行兩次結(jié)核病灶清除術(shù)，術(shù)后發(fā)熱背痛等癥狀逐漸消失，全身情況恢復(fù)較快，但角形脊柱后凸逐年加重，留下丑陋的后凸畸形，于1990年5月24日入院，病人和家屬要求矯正后凸畸形。檢查所見兩側(cè)腰部均有倒八字切口痕跡，X線側(cè)位片見T11為中心角形后凸畸形Cobbs角88°，正位片見雙側(cè)T11、12肋骨近段已被切除，無椎旁膿腫及腰大肌膿腫、椎體缺損區(qū)骨質(zhì)穩(wěn)定，血沉正常。診斷：結(jié)核性角形脊柱后凸。經(jīng)頭盆環(huán)牽引33d后在局麻下行全脊柱截骨矯正畸形〔10〕，術(shù)后后凸角變?yōu)?1°，矯正率為%，正側(cè)位X線片及人體外形完全恢復(fù)正常。于8月14日給予石膏背心固定而出院。例2，患者，女，15歲，患先天性脊柱后側(cè)凸，術(shù)前脊柱后凸111°，側(cè)凸70°。術(shù)后脊柱后凸變?yōu)?7°，側(cè)凸變?yōu)?0°。身高增加12cm，隨訪3年人體外型完全正常，身高m。

圖6a～b患者，女，19歲，結(jié)核性脊柱后凸，Cobbs角88°，曾2次在其他醫(yī)院行結(jié)核病灶清除術(shù)，病灶已穩(wěn)定，但遺留嚴(yán)重的角形駝背

圖6c～d同一病例，患者行全脊柱截骨術(shù)后，Cobbs角變?yōu)?1°，人體外型完全恢復(fù)正常

圖6e～f同一病例，患者術(shù)前X線正、側(cè)位片。正位片上可見清除病灶時(shí)，兩側(cè)肋骨已被切除。側(cè)位片顯示角型脊柱后凸88°

圖6g～h術(shù)后X線側(cè)位片，見角型脊柱后凸變?yōu)?1°，角型后凸消失，脊柱完全伸直

圖7患者，女，15歲，患先天性重度脊柱后側(cè)凸畸形，經(jīng)頭盆環(huán)牽引全脊柱截骨加器械矯正術(shù)，手術(shù)前后對(duì)照

圖7a術(shù)前身高m

圖7b術(shù)后身高m

圖7c術(shù)后3年隨訪m，已接近正常人身高標(biāo)準(zhǔn)，人體外形完全恢復(fù)正常

圖7d～e同一病例先天性脊柱后側(cè)凸術(shù)前側(cè)位后凸角111°。術(shù)前正位，側(cè)凸角70°

圖7f～g同一病例術(shù)后側(cè)位，后凸角變?yōu)?7°。術(shù)后正位，側(cè)凸角變?yōu)?0°

4討論

本組對(duì)脊柱彎曲的矯治工作，大致可分為3個(gè)時(shí)期：單純器械矯治時(shí)期；牽引加器械矯治時(shí)期；牽引、截骨加器械矯治時(shí)期。

單純器械矯治脊柱彎曲

是從1962年Harrington手術(shù)問世之后，再加上Luque手術(shù)傳入中國，利用其縱向撐開力及橫向推拉力來矯正脊柱彎曲畸形，對(duì)一些彎曲在50°～80°以內(nèi)的病例，年齡小、不僵硬的病例，能產(chǎn)生較好的治療效果。但對(duì)重度脊柱彎曲，無論是用任何單純器械的方法，包括CD、TSRH、ISOLA、USS、VSS等都難以達(dá)到滿意的矯正。單純器械對(duì)旋轉(zhuǎn)的矯正作用，也只限于彎度小、旋轉(zhuǎn)輕的病例，對(duì)彎度大、旋轉(zhuǎn)重的病例，也很難達(dá)到滿意的矯正。

牽引加器械矯治脊柱彎曲

對(duì)重度、僵硬型、軟組織攣縮型脊柱彎曲，術(shù)前采用垂直懸吊或頭盆環(huán)牽引，直至軟組織松解，軀干拉長，脊柱彎曲度減輕后，擇期再做置入器械的矯正術(shù)，所得到的矯正效果遠(yuǎn)比單純器械的方法優(yōu)越。作者應(yīng)用頭盆環(huán)牽引作術(shù)前準(zhǔn)備的成功經(jīng)驗(yàn)，通過185例患者的臨床應(yīng)用，認(rèn)為確實(shí)能把重度，無法矯正的脊柱側(cè)彎變成可以置入器械矯治的脊柱側(cè)彎，收到了較好的治療效果。

牽引、截骨加器械矯治脊柱彎曲

應(yīng)用頭盆環(huán)牽引作術(shù)前準(zhǔn)備，全脊柱截骨矯正脊柱彎曲畸形，再加上合理的置入器械固定，是治療重度脊柱彎曲的有效手段。

在Armstrong設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，作者設(shè)計(jì)并采用了一期經(jīng)后路行椎弓椎體聯(lián)合截骨加器械矯正的方法，給185例脊柱后凸，后側(cè)凸和側(cè)凸的病例做了頂椎部位的楔形切除，全脊柱截骨加器械矯正術(shù)，一次性將彎曲的脊柱達(dá)到或接近完全伸直。消除置入器械與脊柱之間在形狀上弓與弦的關(guān)系，增加了脊柱的穩(wěn)定性，使術(shù)后平均矯正率達(dá)到%，其效果明顯優(yōu)于單純器械矯正或一期松解截骨加二期器械矯正的方法。但必須采用作者設(shè)計(jì)的專門手術(shù)器械和手術(shù)方法，經(jīng)后路一次行椎弓椎體聯(lián)合截骨術(shù)。根據(jù)脊柱彎度的大小和方向決定椎弓椎體楔形切除的度數(shù)和方位。本組185例中的120例術(shù)后隨訪除2例并發(fā)根性分布區(qū)皮感異常之外，無脊髓神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生。120例隨訪2～19年植骨愈合良好，平均矯正率的喪失在5°以內(nèi)，在人體外形和X線片上均取得滿意結(jié)果。

全脊柱截骨術(shù)治療脊柱后凸和后側(cè)凸，為一冒險(xiǎn)性極大的手術(shù)操作，稍有不慎將會(huì)造成出血死亡或不可逆性癱瘓。當(dāng)進(jìn)行椎體截骨時(shí)，椎體松質(zhì)骨竇的出血和硬膜外靜脈叢的出血量甚大，如果止血方法不得當(dāng)，手術(shù)操作不熟練和手術(shù)時(shí)間的延長將會(huì)使病人失血死亡。椎體截骨需要繞過椎管在出血中進(jìn)行快速操作。全脊柱截骨術(shù)對(duì)脊柱后凸和后側(cè)凸的矯正效果非常顯著，本組185例平均矯正率為%，是其他方法所難以達(dá)到的，其矯正作用產(chǎn)生在后凸或后側(cè)凸主彎的頂點(diǎn)，而不是在主彎上下的幾個(gè)椎間隙上起代償作用。

全脊柱截骨術(shù)治療銳角型脊柱后凸和后側(cè)凸的價(jià)值，除強(qiáng)直性脊柱炎的后凸截骨術(shù)已成為定型手術(shù)外，其他類型的后凸或后側(cè)凸尚缺乏有效的治療方法。前后路兩期手術(shù)對(duì)病人打擊大，而且在矯正效果上也并不理想，故一次性全脊柱截骨術(shù)為治療這類病人的有效方法。特別是銳角型后凸或后側(cè)凸是經(jīng)后路一次性全脊柱截骨楔形切除的適應(yīng)證。

椎體截骨時(shí)出血和止血問題

當(dāng)椎體截骨時(shí)可能造成出血的來源有三：椎體松質(zhì)骨竇；硬膜前靜脈叢；橫過椎體的肋間血管或腰動(dòng)靜脈。為防止這些出血，應(yīng)該認(rèn)真地進(jìn)行椎體的骨膜下剝離，以免損傷橫過椎體的血管。在椎體上作截骨時(shí)應(yīng)該做成整齊的刀切面，以便進(jìn)行骨蠟涂抹止血。應(yīng)保留椎體后緣靠近硬膜管的薄層骨片，留待最后用最快的速度處理。截骨完成，截骨間隙復(fù)位閉合后，由于硬膜管的縮短膨脹，壓迫硬膜外靜脈叢出血自然停止。

適應(yīng)證

由各種不同原因所致的，位于T10～L3范圍內(nèi)的脊柱后凸、后側(cè)凸，其彎曲度在45°～186°者均可用頭盆環(huán)牽引3～6周，根據(jù)牽引后的改善情況決定如何手術(shù)治療。后凸或后側(cè)凸頂點(diǎn)部位，有數(shù)節(jié)椎骨骨性融合者，并非手術(shù)的禁忌證。手術(shù)適應(yīng)證：如先天性脊柱后凸、后側(cè)凸；特發(fā)性脊柱后側(cè)凸；結(jié)核性脊柱后凸；創(chuàng)傷性脊柱后凸、后側(cè)凸；脊柱側(cè)彎矯正植骨術(shù)后的復(fù)發(fā)病例等均為本手術(shù)的適應(yīng)證。根據(jù)脊柱彎度的大小不同，楔形截骨的范圍分為：椎體腰部截骨和包括1～2個(gè)椎體間隙的截骨。

禁忌證

年齡在25歲以上，且伴有骨質(zhì)疏松的病例，術(shù)前測定凝血機(jī)制不好的病例，術(shù)中出血可能較多，應(yīng)嚴(yán)格考慮能否采取手術(shù)治療，必要時(shí)也可在手術(shù)中更換其他手術(shù)方法。結(jié)核性重度后凸，其彎曲度已經(jīng)變成U型攀，且伴有角形后凸的上下段脊柱前凸者其Cobbs角在120°以上者，無論用否頭盆環(huán)牽引，其矯正效果和矯正率總是不滿意的。伴有先天性心臟病或Marfans綜合征的病例，選擇手術(shù)時(shí)應(yīng)該慎重。伴有脊髓縱裂的病例，術(shù)前應(yīng)作脊髓造影和CT檢查確定診斷后，必要時(shí)可先切除椎體后緣骨嵴，并非本手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。

并發(fā)癥及其防治

經(jīng)后路做全脊柱截骨術(shù)為難度高和危險(xiǎn)性大的手術(shù)操作，術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥：對(duì)脊柱的解剖概念不明確，手術(shù)操作不熟練，止血方法不得當(dāng)，拖長了手術(shù)時(shí)間，可因出血過多而造成低血容量休克，甚至危及生命。圍繞硬膜管的環(huán)形截骨術(shù)，