常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報告書寫許飛

南昌大學第一附屬醫(yī)院呼吸科許飛常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報告書寫1本文檔共30頁；當前第1頁；編輯于星期三\5點6分2支氣管鏡檢查有關事項3常規(guī)支氣管鏡檢查步驟支氣管鏡報告書寫4目錄21支氣管鏡發(fā)展簡史本文檔共30頁；當前第2頁；編輯于星期三\5點6分1支氣管鏡發(fā)展簡史3本文檔共30頁；當前第3頁；編輯于星期三\5點6分

1897年被稱為“氣管鏡的德國科學家柯連.古斯塔夫斯（GustavKlilian）成功的使用長25cm，直徑為0.8cm的食管鏡為一名年輕男子從氣道內(nèi)取出豬骨頭，從而開創(chuàng)了硬質(zhì)氣管鏡插入和對氣管進行內(nèi)窺鏡操作的先河。

本文檔共30頁；當前第4頁；編輯于星期三\5點6分本文檔共30頁；當前第5頁；編輯于星期三\5點6分6本文檔共30頁；當前第6頁；編輯于星期三\5點6分2支氣管鏡檢查有關事項7本文檔共30頁；當前第7頁；編輯于星期三\5點6分一。支氣管鏡檢查術前評價：1.根據(jù)患者影像學資料或臨床癥狀等決定是否需進一步行支氣管鏡檢查2.正確掌握適應癥及禁忌癥3.告知支氣管鏡檢查的必要性及風險性并簽署知情同意書4.術前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓等5.術前禁食4-6小時、禁水2小時二.術中監(jiān)護：麻醉：利多卡因局部麻醉最常用術中常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度（SpO2）三.術后觀察注意并發(fā)癥：麻醉藥過敏、出血、低氧、喉頭水腫與喉支氣管痙攣、誤吸、感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等8本文檔共30頁；當前第8頁；編輯于星期三\5點6分普通支氣管鏡檢查術前評價本文檔共30頁；當前第9頁；編輯于星期三\5點6分不明原因的咯血或痰中帶血不明原因的局限性曉鳴音不明原因的聲音嘶啞X線或CT提示肺不張、肺部塊影、彌漫性病變、肺門淋巴結腫大等肺部手術前檢查胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂機械通氣時的氣道管理疑有器官、支氣管瘺的確診不明原因的慢性咳嗽痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷本文檔共30頁；當前第10頁；編輯于星期三\5點6分010203病史有無高血壓病有無出血傾向等禁飲食4h以上取活動義齒，經(jīng)口：牙托各項化驗乙肝六項血小板計數(shù)出凝血時間心電圖等搶救準備心肺復蘇藥物止血藥物影像資料胸部X片胸部CT知情同意060504術前準備本文檔共30頁；當前第11頁；編輯于星期三\5點6分無痛支氣管鏡術前評價本文檔共30頁；當前第12頁；編輯于星期三\5點6分1.（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前一般準備與普通（支）氣管鏡術前準備基本相同。2.一般患者應在術前禁食至少6h，術前禁水至少2h。如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應適當延長禁食和禁水時間。3.患者如有活動義齒，應于檢查前取下。4.當日實施鎮(zhèn)靜/麻醉的主管醫(yī)師應當對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準備記錄進行確認，并再次核對患者和將要進行的操作，并與（支）氣管鏡醫(yī)師充分溝通。5.術前不推薦常規(guī)應用阿托品等術前用藥。本文檔共30頁；當前第13頁；編輯于星期三\5點6分（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評估要點輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜*全身麻醉*Ramsay鎮(zhèn)靜評分2~3分4分5~6分意識反應對語言刺激反應正常對語言或觸覺刺激存在有目的反應對非傷害性刺激無反應，對傷害性刺激有反應對傷害性刺激無反應通氣功能無影響足夠，無需干預可能不足，可能需干預常不足，常需干預心血管功能無影響通常能保持通常能保持可能受損*深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉必須由麻醉醫(yī)師實施；全身麻醉包括硬質(zhì)支氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下的全身麻醉。本文檔共30頁；當前第14頁；編輯于星期三\5點6分特殊患者的術前準備（1）對懷疑慢性阻塞性肺疾病的患者應檢測肺功能。若肺功能重度下降，如FEV1<40%預計值或SpO2<93%，應測定動脈血氣。（2）哮喘患者應在（支）氣管鏡檢查前預防性使用支氣管舒張劑，慢性阻塞性肺疾病患者應視情況決定是否預防性使用支氣管舒張劑。（3）有出血風險的患者，即使只進行普通（支）氣管鏡檢查，也應在術前常規(guī)檢測血小板計數(shù)和（或）凝血酶原時間。對擬行（支）氣管鏡活檢的患者，若術前正在口服抗凝劑，應至少于檢查前3天停用，或予以小劑量維生素K拮抗。若患者必須使用抗凝劑，應更換為普通肝素，并使國際標準化比值（INR）≤1.5。本文檔共30頁；當前第15頁；編輯于星期三\5點6分4常規(guī)支氣管鏡檢查步驟16本文檔共30頁；當前第16頁；編輯于星期三\5點6分氣管及支氣管分支上呼吸道剖面示意圖17本文檔共30頁；當前第17頁；編輯于星期三\5點6分

主支氣管以上

右主支氣管、右肺

左主支氣管、左肺常規(guī)支氣管鏡檢查步驟示意圖18本文檔共30頁；當前第18頁；編輯于星期三\5點6分經(jīng)下鼻道進入鼻后孔會厭及聲門19本文檔共30頁；當前第19頁；編輯于星期三\5點6分隆突聲門下及氣管20本文檔共30頁；當前第20頁；編輯于星期三\5點6分右主支氣管右肺上葉支氣管右肺上葉尖段支氣管右肺上葉后段支氣管右肺上葉前段支氣管右主支氣管右肺上葉尖段支氣管右肺上葉支氣管本文檔共30頁；當前第21頁；編輯于星期三\5點6分右肺中間段支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉基底段支氣管右肺下葉前基底段支氣管右肺下葉外基底段支氣管右肺下葉后基底段支氣管右肺下葉背段支氣管22本文檔共30頁；當前第22頁；編輯于星期三\5點6分右肺中葉支氣管右肺下葉基底段支氣管23右肺中間段支氣管本文檔共30頁；當前第23頁；編輯于星期三\5點6分左主氣管左肺上葉支氣管左固有上葉支氣管左舌段支氣管左主支氣管左上葉支氣管24左舌葉支氣管左肺固有上葉支氣管本文檔共30頁；當前第24頁；編輯于星期三\5點6分左肺下葉支氣管左肺下葉基底段支氣管左肺下葉內(nèi)側前段支氣管左肺下葉外側基底段支氣管左肺下葉后基底段支氣管左肺下葉背段支氣管左肺下葉支氣管25左肺下葉基底段支氣管左肺下葉背段支氣管本文檔共30頁；當前第25頁；編輯于星期三\5點6分4支氣管鏡報告書寫26本文檔共30頁；當前第26頁；編輯于星期三\5點6分27本文檔共30頁；當前第27頁；編輯于星期三\5點6分姓名性別年齡職業(yè)科室及住院號（或門診號）氣管鏡型號檢查醫(yī)師檢查日期等等基本信息28本文檔共30頁；當前第28頁；編輯于星期三\5點6分報告內(nèi)容術前準備：如麻醉方式病史簡介：如癥狀、體征等影像學檢查：如胸部X線、CT檢查鏡下所見：包括葉及葉以上（會厭、聲帶、氣管、主支氣管、左右上葉、右中葉、左右下葉等）黏膜情況、有無出血、有無新生物、