新生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療詳解演示文稿

新生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療詳解演示文稿本文檔共52頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\15點49分（優(yōu)選）新生兒常見外科疾病及圍手術(shù)期治療本文檔共52頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\15點49分先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等肺發(fā)育不良：患側(cè)和健側(cè)產(chǎn)前診斷時間與預(yù)后有關(guān)本文檔共52頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\15點49分先天性膈疝病理生理改變：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血癥代謝性酸中毒肺動脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)本文檔共52頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\15點49分先天性膈疝臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫呼吸音減低舟狀腹低血壓本文檔共52頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\15點49分先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理氣管插管：不宜面罩加壓給氧胃腸減壓：限制PIP：減少肺損傷本文檔共52頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\15點49分先天性膈疝：治療NICU處理機械通氣：長頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥酸堿，水電平衡血管活性藥物鎮(zhèn)靜ECMO本文檔共52頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\15點49分先天性膈疝：治療？PVRSVR本文檔共52頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\15點49分先天性膈疝：治療手術(shù)治療穩(wěn)定48小時穩(wěn)定的呼吸參數(shù)良好的血流動力學(xué)情況酸堿，水電平衡本文檔共52頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\15點49分先天性膈疝：治療術(shù)后監(jiān)護肺動脈高壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動遠期并發(fā)癥胃食道返流智力發(fā)育遲緩聽力損害本文檔共52頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\15點49分臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全臍周圍皮膚組織缺損發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女本文檔共52頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\15點49分臍膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心臟畸形染色體畸形：13，18，21三體綜合癥上中線綜合癥：膀胱外翻，結(jié)腸閉鎖，腦脊膜膨出Beckwith-Wiedemann綜合癥本文檔共52頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\15點49分臍膨出本文檔共52頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\15點49分臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米小型與臍帶的關(guān)系可包含肝臟等內(nèi)臟產(chǎn)前診斷預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān)本文檔共52頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\15點49分臍膨出本文檔共52頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\15點49分臍膨出圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補液量GS+NS抗生素呼吸支持本文檔共52頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\15點49分臍膨出手術(shù)小型一般均可一期修補術(shù)大型:Silo延遲關(guān)閉先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\15點49分腹裂臍帶周圍腹壁全層缺損無羊膜腔或腹膜包被很少包含肝臟腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形少本文檔共52頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\15點49分腹裂本文檔共52頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\15點49分腹裂本文檔共52頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\15點49分腹裂圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補液量GS+NS抗生素呼吸支持本文檔共52頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\15點49分腹裂手術(shù)80%可一期修補術(shù)Silo延遲關(guān)閉，分期整復(fù)修補術(shù)成活率90%早產(chǎn)兒死亡率高本文檔共52頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\15點49分腹裂本文檔共52頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\15點49分腹裂術(shù)后并發(fā)癥早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻遠期:短腸綜合癥，生長發(fā)育遲緩，腸梗阻本文檔共52頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\15點49分食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/3000男孩略高于女孩本文檔共52頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\15點49分食管閉鎖和食管氣管瘺影響預(yù)后因素BW<2500g肺炎相關(guān)畸形：VACTERL綜合征本文檔共52頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\15點49分食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)母羊水多唾液多，嘔吐呼吸窘迫反復(fù)吸入性肺炎胃管不能插入本文檔共52頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\15點49分食管閉鎖和食管氣管瘺診斷臨床表現(xiàn)X線片碘油造影食管鏡或氣管鏡本文檔共52頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\15點49分食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術(shù)期處理完善相關(guān)檢查：心超，B超持續(xù)或間斷負壓吸引抗感染維持酸堿，水電平衡本文檔共52頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\15點49分食管閉鎖和食管氣管瘺手術(shù)治療一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)分期手術(shù)：端端間距離過大病情嚴重不能耐受手術(shù)先行胃造瘺擇期端端吻合術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\15點49分食管閉鎖和食管氣管瘺預(yù)后吻合口漏（20%）吻合口狹窄（20）胃食管返流：大部分食管氣管瘺復(fù)發(fā)本文檔共52頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\15點49分腸梗阻原因先天腸道發(fā)育畸形疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC其他：胎糞等本文檔共52頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\15點49分腸梗阻臨床表現(xiàn)母羊水過多嘔吐膽汁樣物腹脹腹膜炎胎糞延遲排出本文檔共52頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\15點49分腸梗阻診斷臨床表現(xiàn)和體檢X線片上消化道造影，鋇灌本文檔共52頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\15點49分腸梗阻十二指腸梗阻：雙泡征十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征環(huán)狀胰腺Ladd’sBand（腹膜帶）旋轉(zhuǎn)不良本文檔共52頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\15點49分腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)90%發(fā)生在出生后1月內(nèi)嘔吐膽汁樣物腹脹，腹膜炎感染性休克便血外科急癥手術(shù)本文檔共52頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\15點49分腸旋轉(zhuǎn)不良治療原則胃腸減壓，禁食抗感染維持酸堿，水電平衡，營養(yǎng)支持穩(wěn)定血流動力學(xué)手術(shù)治療本文檔共52頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\15點49分本文檔共52頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\15點49分胎糞性腹膜炎胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明