新生兒濕肺演示文稿

新生兒濕肺演示文稿1本文檔共17頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分優(yōu)選新生兒濕肺本文檔共17頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分3概述

新生兒濕肺（TTN）：又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或Ⅱ型呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起。濕肺多見于足月兒，亦可見于早產(chǎn)兒本文檔共17頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分4

0.3%-12%（其中經(jīng)陰道分娩為0.3%-3%，擇期剖宮產(chǎn)為0.9%-12%。發(fā)病率本文檔共17頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分發(fā)病的危險(xiǎn)因素如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體過多，吸收延遲，或有液體運(yùn)轉(zhuǎn)困難，以致出生24小時(shí)內(nèi)肺泡存留較多液體而影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難，這是本病發(fā)生的主要機(jī)理。5本文檔共17頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分發(fā)病的危險(xiǎn)因素1.早產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)3.男性4.圍生期因素：如圍生期窒息，妊娠期高血壓疾病5.高黏血癥6.麻醉鎮(zhèn)靜劑使用6本文檔共17頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分7臨床表現(xiàn)

（一）輕癥TTN主要表現(xiàn)為出生后立即或在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氧飽和度降低等，胸部X線檢查可見肺泡及間質(zhì)積液、肺紋理增多增粗、肺淤血、肺氣腫及胸腔積液等，一般輕癥的TTN可自行緩解，多為自限性。本文檔共17頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分8臨床表現(xiàn)

（二）重癥表現(xiàn)為難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥，如果12小時(shí)內(nèi)未緩解，常并發(fā)RDS、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等，胸片顯示爽肺呈白肺，肺動(dòng)脈壓力高，病情危重，需要機(jī)械通氣等治療，病死率高。本文檔共17頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分91.主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及肺影像學(xué)檢查TTN一般于出生后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，輕癥者癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)逐漸減輕，重癥病例呼吸困難嚴(yán)重，癥狀可持續(xù)數(shù)天。診斷本文檔共17頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分102.X線胸片可見雙肺透亮度下降、斑片狀滲出影、網(wǎng)狀、增粗、肺泡及間質(zhì)積液、肺淤血、肺氣腫及葉間、胸腔積液等。診斷本文檔共17頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分113.雙肺點(diǎn)是濕肺的特異性超聲征象，敏感性和特異性可達(dá)100%，胸膜線異常、A線異常、胸腔積液也是TTN的超聲特點(diǎn)。診斷本文檔共17頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分TTN肺部超聲12本文檔共17頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分

輕癥TTN與RDS鑒別比較容易，而重癥TTN雙肺滲出很嚴(yán)重，與RDS鑒別有時(shí)比較困難。RDS在起病早起呼吸困難呈進(jìn)行性加重比較明顯，很快發(fā)生發(fā)紺和呼吸衰竭。RDS胸片表現(xiàn)為普遍性的雙肺透亮度下降，可見顆粒狀陰影，呈毛玻璃樣改變，病變比較均勻，隨著病程的進(jìn)展顆粒影融合成白肺，可見支氣管充氣征。而TTN胸片征象多樣化，且變化較快，開始為小斑片狀影，病變呈局灶狀，不像RDS那樣均勻，隨著病情進(jìn)展，廣泛融合成片狀致密影。13TTN與RDS鑒別診斷本文檔共17頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分

肺部超聲檢查有助于TTN與RDS的鑒別，當(dāng)X線檢查雙肺呈白肺病例，一般認(rèn)為是RDS，X線無法區(qū)別是RDS與TTN，但超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肺泡積液或?qū)嵶?，如果是肺泡積液，可見診斷為濕肺；RDS超聲表現(xiàn)為肺野內(nèi)大面積實(shí)變影伴支氣管充氣征、胸模線與A-線消失及肺泡-間質(zhì)綜合征。14TTN與RDS鑒別診斷本文檔共17頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分15TTN與RDS鑒別診斷本文檔共17頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\15點(diǎn)50分16TTN與RD