常見土源性寄生蟲演示文稿

常見土源性寄生蟲演示文稿本文檔共77頁；當前第1頁；編輯于星期三\4點43分什么叫土源性寄生蟲？是指生活史不需要中間宿主，進入人體之前的發(fā)育階段是在外界環(huán)境中進行（嚴格講是指在土壤內發(fā)育）的寄生蟲。主要土源性線蟲是蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲，因為蟯蟲屬直接型生活史的寄生蟲，在流行病學亦可稱為土源性線蟲。本文檔共77頁；當前第2頁；編輯于星期三\4點43分一、蛔蟲?。ㄒ唬┥钍?、蛔蟲生活史包括2個階段受精蛔蟲卵在土壤中發(fā)育蟲體在人體內發(fā)育本文檔共77頁；當前第3頁；編輯于星期三\4點43分幼蟲（在肺泡內蛻皮2次）穿肺泡經(jīng)氣管、咽、食管、胃，移行到小腸童蟲（在小腸內第四次蛻皮）鉆入腸壁隨血流經(jīng)肝、右心到達肺幼蟲（在小腸腔孵出）誤食感染性蛔蟲卵成蟲（在小腸內）受精蛔蟲卵（小腸）隨糞便排出在適宜條件的土壤中發(fā)育，約經(jīng)2周未受精蛔蟲卵雌雄交配未交配雌蟲再經(jīng)1周含蚴蛔蟲卵幼蟲第一次蛻皮食物手水經(jīng)數(shù)周污染蛔蟲生活史圖解本文檔共77頁；當前第4頁；編輯于星期三\4點43分成蟲一般形態(tài)顏色：活蟲呈粉紅或淡黃色，死蟲為灰白或黃白色形狀：成蟲長圓柱形，似蚯蚓.頭尾兩端逐漸變細，尾部鈍圓錐形。體表有細環(huán)紋，兩側有明顯的白色側線。本文檔共77頁；當前第5頁；編輯于星期三\4點43分蛔蟲成蟲本文檔共77頁；當前第6頁；編輯于星期三\4點43分（二）流行病學1、蛔蟲病分布蛔蟲病分布遍及全國，是人體最常見的寄生蟲病。人群感染率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。在生活水平低、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生較差的人群中，蛔蟲感染率更高。本文檔共77頁；當前第7頁；編輯于星期三\4點43分2、傳染源蛔蟲感染者是本病唯一傳染源。3、傳播途徑由于使用新鮮糞便施肥或兒童隨地大便，蛔蟲卵污染環(huán)境、物品、食物等，人因生食含有感染性蟲卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過污染的手，經(jīng)口受到感染。本文檔共77頁；當前第8頁；編輯于星期三\4點43分（三）臨床表現(xiàn)蛔蟲病的致病包括蛔蟲幼蟲體內移行和成蟲小腸寄生引起的宿主免疫反應、機械性損傷和奪取宿主營養(yǎng)作用。臨床表現(xiàn)可按病程相應地分為幼蟲致病和成蟲致病。本文檔共77頁；當前第9頁；編輯于星期三\4點43分1、幼蟲致病蛔蟲幼蟲在肺內移行，病人可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多以及蕁麻疹等過敏性肺炎癥狀。如短期吞入大量感染性蟲卵，如生食被感染性蛔蟲卵所污染的甘薯、胡蘿卜、腌菜、甘蔗等食物，則可引起蛔蟲性哮喘癥，主要癥狀為氣喘、干咳和喉部異物感。本文檔共77頁；當前第10頁；編輯于星期三\4點43分2、成蟲致病腸蛔蟲病間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛是腸蛔蟲病的特點，其他癥狀和體征還有腹脹、腹部觸痛、消化不良、腹瀉或便秘以及食欲不振、惡心、嘔吐等。重度感染的蛔蟲病患者可伴有營養(yǎng)不良、維生素缺乏甚至發(fā)育障礙?；紫x性中毒癥一般表現(xiàn)為頭痛、失眠、精神煩躁、磨牙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；也可出現(xiàn)低熱、蕁麻疹、哮喘、皮膚瘙癢、結膜炎等過敏癥狀。重者可引起蛔蟲中毒性腦病，起病急，絕大多數(shù)于陣發(fā)性腹痛開始，24小時內進入抽搐狀態(tài)，甚至因中毒休克而死亡。本文檔共77頁；當前第11頁；編輯于星期三\4點43分并發(fā)癥主要有以下10種。膽道蛔蟲?。合的c內蛔蟲進入膽管所致?；紫x性腸梗阻蛔蟲性闌尾炎蛔蟲病腸穿孔肝蛔蟲?。焊位紫x病為蛔蟲鉆入肝臟所致。胰腺蛔蟲病氣管和支氣管蛔蟲病肺動脈及心臟蛔蟲病蛔蟲性肉芽腫其他異位蛔蟲病本文檔共77頁；當前第12頁；編輯于星期三\4點43分（四）病原診斷45-75×35-5088-94×39-44本文檔共77頁；當前第13頁；編輯于星期三\4點43分二、鉤蟲病（一）鉤蟲生活史幼蟲在外界土壤中的發(fā)育階段蟲體在人體內的發(fā)育階段。本文檔共77頁；當前第14頁；編輯于星期三\4點43分幼蟲（在人體內）隨血流經(jīng)右心至肺，穿破肺微血管入肺泡幼蟲（到達小腸）經(jīng)皮膚（或口）入人體絲狀蚴（感染期幼蟲）（土壤中）48h內（第一次蛻皮）第一期桿狀蚴（在土壤中，以細菌和有機物為食）成蟲（小腸內）鉤蟲卵（小腸內）隨糞便排出，在適宜條件的土壤中發(fā)育約24h孵出幼蟲雌雄交配第三次蛻皮5～6d后口腔封閉，停止攝食（第二次蛻皮）第二期桿狀蚴（土壤中）形成口囊的幼蟲（在小腸內）在3~4周內第四次蛻皮經(jīng)氣管、咽、食道、胃到小腸鉤蟲生活史圖解本文檔共77頁；當前第15頁；編輯于星期三\4點43分二種鉤蟲兩種鉤蟲的生活史基本相同。生活史的過程包括：蟲卵及幼蟲在體外的發(fā)育和幼蟲進入人體后的在人體的移行。感染期絲狀蚴經(jīng)皮膚或口主動入侵。本文檔共77頁；當前第16頁；編輯于星期三\4點43分鉤蚴的遷延移行人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進入小腸之前，鉤蚴先長時間（可達250多天）潛留在組織中，發(fā)育暫停或遲緩。當受某些刺激后，才陸續(xù)到達小腸發(fā)育為成蟲。

本文檔共77頁；當前第17頁；編輯于星期三\4點43分成蟲寄生部位小腸上段營養(yǎng)來源血液、淋巴液、腸粘膜、脫落的上皮細胞寄生數(shù)量幾條至數(shù)千條不等，甚至達上萬條重度流行區(qū)，一般200～300條交配產(chǎn)卵產(chǎn)卵量：與蟲種、蟲齡、蟲數(shù)、宿主狀況有關十二1～3萬/天/條美洲0.5～1萬/天/條壽命3年左右本文檔共77頁；當前第18頁；編輯于星期三\4點43分（二）流行病學1、分布呈世界性國內：主要流行區(qū)為淮河、黃河以南蟲種：南方以美洲鉤蟲為主北方以十二指腸鉤蟲為主多為混合感染地區(qū)(四川占70%)感染率：南方>北方，農(nóng)村>城市本文檔共77頁；當前第19頁；編輯于星期三\4點43分2、傳染源

鉤蟲病患者、帶蟲者3、傳播途徑施用未經(jīng)無害化處理人糞種植作物（光手赤腳勞動）衛(wèi)生條件差的礦井接觸疫土

本文檔共77頁；當前第20頁；編輯于星期三\4點43分種植蔬菜插秧本文檔共77頁；當前第21頁；編輯于星期三\4點43分十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲1.形態(tài)(成、幼)略2.生活史產(chǎn)卵1~3萬/日/條0.5~1萬/日/條感染途徑經(jīng)皮膚,經(jīng)口經(jīng)皮膚3.致病鉤蚴性皮炎多見少見鉤蚴遷延移行有無貧血程度嚴重較輕嬰兒鉤蟲病多見少見4.治療對藥物敏感對藥物不敏感5.分布北方多南方多兩種鉤蟲的主要不同點本文檔共77頁；當前第22頁；編輯于星期三\4點43分鉤蟲感染無臨床表現(xiàn)，糞檢有蟲卵鉤蟲病有臨床表現(xiàn)，糞檢有蟲卵（三）臨床表現(xiàn)本文檔共77頁；當前第23頁；編輯于星期三\4點43分十二指鉤蟲口囊有2對鉤齒美洲鉤蟲口囊有1對板齒本文檔共77頁；當前第24頁；編輯于星期三\4點43分用內窺鏡看到的咬附在小腸黏膜上的鉤蟲成蟲鉤蟲成蟲咬附在腸黏膜上鉤蟲成蟲口腔咬著腸黏膜的病理切片本文檔共77頁；當前第25頁；編輯于星期三\4點43分1、幼蟲致病鉤蚴性皮炎

絲狀蚴入侵皮膚所致表現(xiàn)針刺、燒灼感，奇癢

充血斑點（丘疹），紅腫、水皰

膿皰結痂脫皮自愈（“糞毒”、“著土癢”）好發(fā)部位足趾、手指間；手背、足背鉤蚴性皮炎本文檔共77頁；當前第26頁；編輯于星期三\4點43分呼吸道癥狀

咳嗽、痰中帶血畏寒、發(fā)熱重感劇烈干咳、哮喘暴發(fā)性鉤蟲性哮喘鉤蚴在肺部寄生本文檔共77頁；當前第27頁；編輯于星期三\4點43分2、成蟲致病消化道功能紊亂病變：蟲體咬附腸粘膜出血點、小潰瘍、片狀瘀斑

成蟲咬附腸粘膜本文檔共77頁；當前第28頁；編輯于星期三\4點43分

上腹不適、持續(xù)性隱痛惡心、嘔吐、腹瀉食欲差、體重降消化道大出血吃生米、生豆、泥土煤渣、瓦片、破布（缺鐵？）臨床表現(xiàn)異嗜癥本文檔共77頁；當前第29頁；編輯于星期三\4點43分貧血（鉤蟲的主要危害所在）失血原因

①邊吸邊排②傷口滲血③更換吸血部位④組織血管的損傷①和②失血量相當，且量大失血量美洲0.02～0.1ml/天/條十二高6～7倍

例：100條×0.5ml/天/條×100天=5000ml本文檔共77頁；當前第30頁；編輯于星期三\4點43分貧血的臨床表現(xiàn)

低色素小細胞性貧血（缺鐵性貧血）皮膚蠟黃，粘膜蒼白眩暈、乏力，心慌氣促面部或全身浮腫肌肉松弛、反應遲鈍貧血性心臟病營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙停經(jīng)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎

嚴重者勞動力喪失！鉤蟲病患者本文檔共77頁；當前第31頁；編輯于星期三\4點43分3、嬰兒鉤蟲病感染途徑鉤蚴污染尿布接觸污染土壤穿“土褲子”、開襠褲、睡沙袋經(jīng)胎盤經(jīng)母乳感染蟲種多為十二指腸鉤蟲好發(fā)年齡生后10～12個月，甚至生后4天本文檔共77頁；當前第32頁；編輯于星期三\4點43分（四）病原學診斷1、糞檢查蟲卵：直接涂片法飽和鹽水浮聚法孵鉤蚴：鉤蚴培養(yǎng)法2、痰檢查鉤蚴：適于有呼吸道癥狀本文檔共77頁；當前第33頁；編輯于星期三\4點43分

十二指腸鉤口線蟲口囊鉤蟲的重要特點為其成蟲前端有大而發(fā)達橢圓形的口囊，十二指腸鉤口線蟲口囊的腹側具有兩對鉤齒或一對切板，是附著于宿主腸壁的器官。本文檔共77頁；當前第34頁；編輯于星期三\4點43分

美洲板口線蟲口囊

美洲板口線蟲口囊的腹側有板齒本文檔共77頁；當前第35頁；編輯于星期三\4點43分鑒別要點十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲大小(mm)♀:10~13×0.6♂:8~11×0.4~0.5粗壯♀:9~11×0.4♂:7~9×0.3細小體形頭端和身體彎曲一致,即前端與后端均向背面彎曲,體呈“C”型頭端和身體彎曲相反，即前端向背面仰曲，后端向腹面彎曲，體呈“∫”型，略似S形。前端向背面仰曲口囊腹側前緣有兩對鉤齒腹側前緣有一對半月形切板交合傘長、寬幾乎相等，撐開時略呈圓形寬度略大于長度，撐開時略呈扁圓形背輻肋二根末端分開（遠端分兩支，每支再分3小支）二根末端合并，并有一鉤（基部先分兩支，每支遠端再分兩小支）交合刺兩刺呈長鬢狀，末端分開一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內尾刺有無陰門位于體中部略后位于體中部略前十二指腸鉤口線蟲與美洲板口線蟲成蟲的鑒別本文檔共77頁；當前第36頁；編輯于星期三\4點43分蟲卵在外環(huán)境土壤中的發(fā)育階段蟲體在人體內的發(fā)育階段。

（一）鞭蟲生活史三、鞭蟲病本文檔共77頁；當前第37頁；編輯于星期三\4點43分一、形態(tài)1、成蟲成蟲外形似馬鞭，前端細長,約占體長的3/5,內含一條很細的咽管，后2/5較粗，內有腸管、生殖器官及肛門。雌蟲長35～50mm，尾端鈍圓；雄蟲稍小，長30～45mm,尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。兩性成蟲的生殖系統(tǒng)均為單管形。本文檔共77頁；當前第38頁；編輯于星期三\4點43分本文檔共77頁；當前第39頁；編輯于星期三\4點43分本文檔共77頁；當前第40頁；編輯于星期三\4點43分2、蟲卵呈紡錘形或腰鼓形，大小約50～54×22～23μm，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞狀突起，稱卵塞。本文檔共77頁；當前第41頁；編輯于星期三\4點43分本文檔共77頁；當前第42頁；編輯于星期三\4點43分本文檔共77頁；當前第43頁；編輯于星期三\4點43分本文檔共77頁；當前第44頁；編輯于星期三\4點43分3、生活史特點宿主：人是唯一宿主感染時期：感染期蟲卵感染途徑：經(jīng)口感染寄生部位：盲腸生活史中無游移現(xiàn)象本文檔共77頁；當前第45頁；編輯于星期三\4點43分（二）流行病學1、分布全球分布多見于熱帶、亞熱帶地區(qū)的發(fā)展中國家。我國鞭蟲感染的情況是：據(jù)1988~1992年調查，全國鞭蟲的感染率為17.38%,估計全國鞭蟲感染的人數(shù)21249萬人。北方低于南方，臺灣地區(qū)、海南省感染率可高達60％以上，其次為廣西（47.71%）。兒童感染率高于成人。本文檔共77頁；當前第46頁；編輯于星期三\4點43分2、傳染源

鞭蟲病患者、帶蟲者3、傳播途徑感染期蟲卵經(jīng)口感染本文檔共77頁；當前第47頁；編輯于星期三\4點43分4、易感人群人對鞭蟲感染無抵抗力，甚至嬰兒或6個多月的幼兒都可被感染，感染度高峰在4-10歲年齡組。一般人們感染較輕，個別嚴重者蟲荷可達4000條以上。有人報道一重癥者，死后尸檢發(fā)現(xiàn)鞭蟲4604條。本文檔共77頁；當前第48頁；編輯于星期三\4點43分三、致?。ㄈ┡R床表現(xiàn)致病機理：成蟲寄生于盲腸，嚴重感染時亦可寄生于闌尾、結腸、直腸乃至回腸下段。以細長的前端侵入粘膜下層乃至肌層，由于蟲體的機械性損傷和分泌物的刺激作用，可致腸壁粘膜組織出現(xiàn)充血、水腫或出血等慢性炎癥反應。少數(shù)患者可有細胞增生，腸壁組織明顯增厚，以及在炎癥基礎上形成肉芽腫等病變。鞭蟲以組織液和血液為食，每條鞭蟲每天吸血約0.005ml。重度感染者可致慢性失血。本文檔共77頁；當前第49頁；編輯于星期三\4點43分輕度感染者雖然一般無顯著癥狀。偶有右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等。重度感染多見于兒童，有以下幾方面的表現(xiàn)：①胃腸道方面：結腸不同程度的充血水腫、彌慢性出血點、潰瘍形成，患者表現(xiàn)為腹瀉、膿血便、里急后重、脫肛。有些病人出現(xiàn)慢性闌尾炎的癥狀。本文檔共77頁；當前第50頁；編輯于星期三\4點43分鞭蟲感染造成的直腸脫垂本文檔共77頁；當前第51頁；編輯于星期三\4點43分血液系統(tǒng)方面：血常規(guī)檢查出現(xiàn)嗜酸細胞增加，缺鐵性貧血等。嚴重貧血者導致心臟擴大。神經(jīng)系統(tǒng)方面：常頭昏頭暈。極少數(shù)可有腦膜炎的癥狀。腹部觸診常有右下腹明顯壓痛。本文檔共77頁；當前第52頁；編輯于星期三\4點43分并發(fā)癥并發(fā)癥消化道出血脫肛（直腸脫垂）貧血闌尾炎腸梗阻并發(fā)腸道細菌感染等本文檔共77頁；當前第53頁；編輯于星期三\4點43分四、診斷（四）病原學診斷檢獲蟲卵為診斷鞭蟲病的依據(jù)方法：糞便直接涂片法沉淀集卵法離心沉淀法

改良加滕氏法

本文檔共77頁；當前第54頁；編輯于星期三\4點43分輔助檢查：血常規(guī)注意嗜酸粒細胞計數(shù)、小細胞低血紅蛋白性貧血。乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查時可見到蟲體附著于腸粘膜上，借助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段，以便排除其他腸道疾病。X線鋇劑灌腸檢查，運用氣鋇雙重造影法可以發(fā)現(xiàn)涂有鋇劑的透光蟲體外形。本文檔共77頁；當前第55頁；編輯于星期三\4點43分（一）蟯蟲生活史蟯蟲生活史簡單，不要中間宿主，蟲體不必經(jīng)過人體之外的環(huán)境發(fā)育。四、蟯蟲病本文檔共77頁；當前第56頁；編輯于星期三\4點43分蟲卵圖：卵殼線形幼蟲本文檔共77頁；當前第57頁；編輯于星期三\4點43分內含蝌蚪期胚胎內含感染性幼蟲

本文檔共77頁；當前第58頁；編輯于星期三\4點43分蟯蟲雌蟲蟯蟲雄蟲本文檔共77頁；當前第59頁；編輯于星期三\4點43分雌蟲雌蟲：8～13mmx0.3～0.5mm頭部較細，尾端直而尖細本文檔共77頁；當前第60頁；編輯于星期三\4點43分幼蟲（蟲卵在十二指腸內孵化）沿小腸下行幼蟲（結腸）經(jīng)口或吸入感染性蟲卵（肛周、外界）成蟲（盲腸、闌尾、結腸、回腸下段）蟯蟲卵（肛周）條件適宜，經(jīng)6h發(fā)育，蛻皮1次雌雄交配后，雌蟲在肛門外產(chǎn)卵再蛻皮1次蛻皮2次蟯蟲生活史圖解本文檔共77頁；當前第61頁；編輯于星期三\4點43分

生活史特點只需要一個宿主：人成蟲的寄生部位盲腸、闌尾、結腸直腸及小腸下段重度感染時可在小腸上段，甚至胃及食管成蟲壽命不超過2個月雌蟲必須到達肛周才產(chǎn)卵蟲卵發(fā)育至感染期時間短(6h)感染期：感染期蟲卵（經(jīng)口或經(jīng)空氣吸入感染）寄生部位本文檔共77頁；當前第62頁；編輯于星期三\4點43分（二）流行病學1、蟯蟲病分布蟯蟲感染呈世界性分布，國內感染也很普遍。兒童顯著高于成人。蟯蟲感染還具有兒童集體機構聚集性和家庭聚集性的分布特點。本文檔共77頁；當前第63頁；編輯于星期三\4點43分2、傳染源人是唯一傳染源。因為其生活史簡單，成蟲壽命較短，兒童多集體生活，衛(wèi)生習慣尚未養(yǎng)成，故重復感染十分普遍。

本文檔共77頁；當前第64頁；編輯于星期三\4點43分3、傳播途徑主要的傳播方式有以下3種。自身感染直接從肛門通過污染的手指經(jīng)口感染，常是自身再感染的最重要途徑。接觸感染患者通過被蟲卵污染的手，再污染玩具和日常用品，或者通過散落在衣褲、被褥、玩具、室內家具和地面上的蟯蟲卵，使其他人因接觸蟲卵而感染，因此，接觸傳染是集體機構和家庭傳播本病的重要方式。本文檔共77頁；當前第65頁；編輯于星期三\4點43分吸入感染散布在外界的蟯蟲卵因比重小，可被動飛散到空氣中，或附著在飛揚的塵土中，隨著人的呼吸將蟲卵吸進體內，使人感染。另外，蟯蟲卵在肛門周圍，因溫度、濕度適宜而孵化，逸出的幼蟲可能再鉆入肛門到達腸內發(fā)育為成蟲，引起逆行感染。本文檔共77頁；當前第66頁；編輯于星期三\4點43分感染方式多種多樣

直接感染（經(jīng)肛門—手—口，自身，主要方式）間接接觸感染或吸入感染（異體、相互）逆行感染？經(jīng)口感染本文檔共77頁；當前第67頁；編輯于星期三\4點43分經(jīng)肛門—手—口感染本文檔共77頁