鼻部常見疾病

鼻部常見疾病第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六鼻部常見疾病鼻出血鼻癤鼻炎(急性鼻炎、慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎)鼻竇炎（急性化膿性鼻竇炎、慢性化膿性鼻竇炎）鼻息肉良性腫瘤惡性腫瘤鼻腔異物鼻骨骨折

第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六鼻出血常見臨床癥狀耳鼻喉科急癥之一單側(cè)或雙側(cè)出血量——少，涕中帶血

——多，失血性休克第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六病因與發(fā)病機(jī)制局部原因外傷、鼻中隔病變、腫瘤、異物等全身原因心血管病如高血壓、血液病、急性發(fā)熱性傳染病營養(yǎng)障礙等第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六常見出血部位鼻腔前部：中隔前下方易出血區(qū)利特爾動脈叢最多，見約占一半，兒童青少年該區(qū)為主鼻腔后部：下鼻道外側(cè)的鼻-鼻咽靜脈叢老年人多見后部動脈出血第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六檢查明確出血量及出血部位問病史：哪側(cè)出或哪側(cè)先出；就診前出血量估計；既往有無出血史，有無高血壓、血液病史全身情況：頭暈、口渴、乏力、蒼白出汗、血壓下降、脈細(xì)數(shù)鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、麻黃素、付腎棉片若出血劇烈，部位不明，或有休克征兆，應(yīng)迅先速開放靜脈補(bǔ)液，局部填塞等止血處理，不宜從容檢查延誤病情第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六治療原則根據(jù)出血緩急多少，出血部位，病人全身狀況綜合考慮一般處理安慰鼓勵病人坐位、半坐位；休克、內(nèi)鏡治療平臥位口中血吐出局部處理第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六局部處理（一）冷敷前額、后頸壓迫：捏緊鼻翼10分鐘（中隔前部少量出血）止血藥棉填塞：1%麻黃素、1‰腎上腺素、立止血（前部少量出血）

局部處理（二）前鼻鏡檢查鼻竇內(nèi)窺鏡檢查尋找出血點第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六局部處理（三）找到出血點者：化學(xué)藥物或微波、電刀灼燒封閉凝固血管出血劇烈、滲血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蠟油滴鼻、抗生素防感染觀察處理后是否再次出血第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六全身治療和其他處理大量失血者開放靜脈補(bǔ)液輸血鎮(zhèn)靜劑止血劑血管結(jié)扎動脈栓塞第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六小結(jié)耳鼻喉科急癥，輕重不一局部、全身因素引起治療原則出血量、全身狀況評估檢查明確出血部位吐出血液勿咽下局部止血：冷敷、壓迫、止血藥棉、燒灼、鼻腔填塞必要時開放靜脈補(bǔ)液第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六

鼻癤—是鼻前庭或鼻尖的毛囊、皮脂腺局限性急性化膿性炎癥，主要病菌為金黃色葡萄球菌。

病因挖鼻、拔鼻毛引起損傷所致機(jī)體抵抗力下降

第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六

癥狀

局部紅、腫、熱、痛，頜下淋巴結(jié)可腫大炎癥向周圍擴(kuò)散可引起蜂窩織炎，合并海棉竇感染。第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六

并發(fā)癥：軟骨膜炎、頰部及上唇蜂窩炎，海綿竇栓塞、血栓性靜脈炎。治療：對癥處理護(hù)理：密切觀察病情預(yù)防并發(fā)癥健康指導(dǎo)第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎變應(yīng)性鼻炎第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六急性鼻炎—臨床表現(xiàn)病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病傷風(fēng)、感冒癥狀初期灼熱、鼻癢、打噴嚏繼而鼻塞、流清涕后期粘性合并細(xì)菌感染流膿涕低熱、乏力頭痛等全身癥狀體征鼻黏膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底清水樣、粘膿性分泌物第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六急性鼻炎—治療全身休息、多飲水中藥合并細(xì)菌感染抗生素局部減充血劑0.5~1%麻黃素第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六慢性鼻炎鼻腔黏膜黏膜下組織慢性非特異性炎癥病因與發(fā)病機(jī)制局部：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、中隔偏曲、減充血劑全身：慢性病吸煙、粉塵、溫度刺激血管擴(kuò)張分泌活躍；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六慢性鼻炎—臨床表現(xiàn)兩者間可有過度型單純性肥厚性鼻塞間歇性或兩側(cè)交替性持續(xù)性鼻涕粘液性粘液性或粘膿性嗅覺減退不明顯可有頭痛頭暈可有常有耳鳴耳閉塞感無可有前鼻鏡檢查下甲黏膜充血腫脹，表面光滑黏膜肥厚，光滑或不平，結(jié)節(jié)狀、桑葚狀，鼻甲骨可肥大減充血劑反應(yīng)黏膜收縮明顯黏膜不收縮或輕微收縮第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六慢性鼻炎—治療病因治療去除局部全身病因，戒煙，改善工作環(huán)境局部治療單純性：適當(dāng)使用減充血劑0.5~1%麻黃素肥厚性：激光、射頻消融、下甲部分切除第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病常年性：塵螨、皮毛、真菌季節(jié)性：花粉IgE介導(dǎo)一型變態(tài)反應(yīng)；

T細(xì)胞和其他細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)有關(guān)第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六變應(yīng)性鼻炎—臨床表現(xiàn)癥狀陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏大量清水樣涕鼻塞、鼻癢嗅覺減退急性鼻炎體征鼻黏膜水腫，蒼白或淺藍(lán)色，清水樣分泌物可伴發(fā)息肉第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六變應(yīng)性鼻炎—輔助檢查皮膚實驗黏膜激發(fā)實驗鼻分泌物涂片鼻刮片血清IgE測定第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六變應(yīng)性鼻炎—伴隨疾病支氣管哮喘蕁麻疹第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六變應(yīng)性鼻炎—治療避免接觸變應(yīng)原居住環(huán)境清潔；斷養(yǎng)寵物搞衛(wèi)生及花粉季節(jié)帶口罩藥物治療抗組胺藥開瑞坦、西替利嗪糖皮質(zhì)激素倍氯米松免疫脫敏治療第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六鼻竇炎化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥急性化膿性鼻竇炎慢性化膿性鼻竇炎第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六急性化膿性鼻竇炎病因與發(fā)病機(jī)制局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲鄰近組織感染如根尖炎全身抵抗力下降、環(huán)境因素解剖特點：竇口小，與鼻腔黏膜延續(xù)，竇口毗鄰，上頜竇最多見（口小肚大口高）第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六急性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn)癥狀全身：發(fā)熱、納差、全身不適，小兒全身癥狀重局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退喪失頭痛特點：不同竇疼痛部位、時間不同急性額炎明顯周期性晨起感頭痛，漸加重，中午最重，午后減輕，晚間消失第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六急性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn)體征局部紅腫叩壓痛前鼻鏡：黏膜充血腫脹、大量粘膿涕（膿液位置）輔助檢查血象WBC鼻竇X片上頜竇穿刺沖洗：診斷、治療第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六急性化膿性鼻竇炎—治療一般治療多飲水、休息抗生素及時足量應(yīng)用抗生素局部鼻黏膜減充血劑上頜竇穿刺（全身癥狀消退，抗生素）理療正確擤鼻第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六慢性化膿性鼻竇炎病因與發(fā)病機(jī)制急性反復(fù)發(fā)作、解剖異常、特應(yīng)性體質(zhì)第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六慢性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn)癥狀全身：精神不振、記憶力減退局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退或喪失頭痛特點：鈍、悶痛第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六慢性化膿性鼻竇炎—臨床表現(xiàn)體征鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅溝、后鼻孔膿性分泌物，可伴發(fā)息肉輔助檢查鼻竇X片鼻竇CT鼻竇內(nèi)窺鏡檢查第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六慢性化膿性鼻竇炎—治療全身治療中成藥、抗生素局部治療滴鼻劑置換法上頜竇穿刺沖洗手術(shù)第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六慢性化膿性鼻竇炎—手術(shù)治療傳統(tǒng)根治性手術(shù)去處病變鼻竇內(nèi)全部或大部病變黏膜第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六慢性化膿性鼻竇炎—手術(shù)治療功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙。根據(jù)病變部位程度，去除中鼻道為中心的竇口鼻道復(fù)合體等關(guān)鍵部位病變和解剖異常，通過小范圍局限的手術(shù)，改善通氣引流，促使整個鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)正常達(dá)到治愈和防止復(fù)發(fā)的目的。如鉤突切除，前篩切除，上頜竇、額竇口擴(kuò)大等。第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六鼻息肉

—鼻黏膜水腫，充血，靜脈淤血后在中鼻道形成單個或多個息肉。

病因：變態(tài)反應(yīng)、纖毛功能障礙、

微環(huán)境變化、粘膜缺氧、

第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六

癥狀鼻塞、黏液性或濃性鼻涕、嗅覺減退、鼻脹痛、可繼發(fā)鼻竇炎，耳部癥狀檢查：CT確診，了解病變范圍治療：綜合治療（激素、手術(shù)）第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六鼻中隔偏曲

—鼻中隔偏向一側(cè)，局部形成突起病因：諸骨發(fā)育不平衡、外傷引起、腺樣體肥大癥狀：鼻塞、頭痛、鼻出血治療：手術(shù)矯正第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六

良性腫瘤—主要好發(fā)于鼻腔內(nèi)，其次是鼻竇。病因：外傷、慢性鼻炎、發(fā)育缺陷、HPV病毒感染。癥狀：鼻塞、流涕、疼痛鼻出血反復(fù)發(fā)作者眼部癥狀、眼球突出、移位、復(fù)視面部畸形、皮腫樣外觀檢查：CT、MRT、病理、治療：手術(shù)為主第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六惡性腫瘤

鼻竇惡性腫瘤排列?？频谌?，早期確診不易，以上頜竇惡性腫瘤多見，男多于女，大多在40~60歲之間。

第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六

病因可能性與下列誘因有關(guān):

慢性炎性刺激、接觸性刺激性化學(xué)物質(zhì)良性惡變、與外傷有關(guān)

鼻塞、鼻出血、頑固性頭痛

鼻腔惡性嗅覺減退、惡臭血性鼻涕

腫瘤視力減退、眼球移位突出面頰鼓起、聽力減退第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六

鼻竇惡性腫瘤：

上頜竇：膿血惡臭味鼻涕，侵犯牙槽，易誤診篩竇：鼻塞、血性鼻涕、劇烈頭痛、突眼，頜下頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移額竇：少見蝶竇：少見

檢查：纖維鼻咽鏡，了解部位、大小、形狀，CT，MRT，病理學(xué)的依據(jù)治療：手術(shù)是首選的治療手段放療、化療、配合第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六鼻腔異物

有內(nèi)源性、外源性兩大類。

內(nèi)源性如死骨、凝血塊、痂皮等；

外源性有植物性、動物性和外生物性的。第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六[病因]豆類、核類、玻璃球、紐扣、香珠等。水蛭、昆蟲、碎石、木塊、彈毛、死骨、痂皮等。[癥狀]根據(jù)異物的性質(zhì)、大小、形狀、部位，刺激的強(qiáng)弱，滯留時間的長短而表現(xiàn)不同的癥狀。鼻塞，流濃涕，出血，異味，視力障礙，蟲爬感。[治療]根據(jù)異物的性質(zhì)、大小、形狀、部位、性質(zhì)采取不同的方法。[護(hù)理]協(xié)助醫(yī)生異物取出術(shù)[健康指導(dǎo)]做好自我保護(hù)，增強(qiáng)防范意識病因：豆類、核類、玻璃球、紐扣、香珠等水蛭、昆蟲碎石、木塊、彈毛死骨、痂皮