常見抗病毒藥物治療各論

常見抗病毒藥物各論長沙市第一醫(yī)院王敏本文檔共108頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分一、治療HIV的有效藥物的分類

1、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（RTIs），它又分為核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）非核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）。本文檔共108頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）

通用名中文名Zidovudine(ZDV或AZT)齊多夫定Didanosis(DDI)去羥肌苷Zalcitabine(DDC)扎西他濱Stavudine(D4T)司他夫定Lamivudine(3TC)拉米夫定Abacavir(ABC)阿巴卡韋Combivir(AZT+3TC)雙汰芝（商品名）Trizivir(AZT+3TC+ABC)三協(xié)維（商品名）

本文檔共108頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分非核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）通用名中文名Nevirapine(NVP)奈韋拉平

Efavirdine(EFV)依非韋倫

Delavirdine(DLV)地拉韋定本文檔共108頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分蛋白酶抑制劑

（Proteaseinhibitor））通用名中文名Saquinavir(Fortovase或Invirase)沙奎那韋（軟膠囊或硬膠囊）Indinavir(IDV)印地那韋

Ritonavir(RTV) 利托那韋Nelfinavir(NFV) 奈非那韋Amprenavir(APV) 安普那韋Lopinavir/ritonavir 洛匹那韋/利托那韋本文檔共108頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NRTI類藥物

乳酸酸中毒和肝脂肪變性（1.3/1000人·年）雖然發(fā)生率低，但可致命。所有的NRTI類藥物均會發(fā)生原因：線粒體毒性

本文檔共108頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分乳酸酸中毒的臨床表現(xiàn)病因不同表現(xiàn)不同：缺氧引起者：紫紺、休克等原發(fā)病表現(xiàn)。藥物引起：服藥史及各種中毒癥狀?！九R床表現(xiàn)】起病急，深大呼吸，神志模糊，嗜睡、木僵、昏迷等癥群。輕癥：惡心、嘔吐、腹痛（與藥物副反應(yīng)區(qū)分）。本文檔共108頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分診斷與監(jiān)督肝功能變差血清乳酸值陰離子間隙Na+K-Hcl+HCO3體重逐漸減輕本文檔共108頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分化驗(yàn)檢查

正常值：0.4—1.4mmol/L乳酸濃度大于2mmol/L時可診斷。血?dú)夥治鲋蠬CO3-≦10mmol/L,乳酸/丙酮酸>10時可除外其它酸中毒的原因。PH明顯下降本文檔共108頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分治療原則停藥多在停藥后的3-6個月可糾正。ARV藥物的替換不要用3TC或ABC來替換ddX藥物，推薦用PI類與NNRTI類藥物本文檔共108頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分治療原則

其它：糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂（大量輸NaCO3）應(yīng)用還原劑（VitC）維生素B族死亡率50%。本文檔共108頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分線粒體毒性的其它相關(guān)表現(xiàn)

本文檔共108頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分線粒體毒性的其它相關(guān)表現(xiàn)

本文檔共108頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分PI類藥物

高糖血癥可導(dǎo)致糖尿病，酮癥酸中毒多發(fā)生在用藥后的63天左右（2天-390天）治療服用降糖藥物或停藥

本文檔共108頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分PI類藥物

脂肪代謝障礙綜合征（13%-84%）臨床表現(xiàn)：向心性肥胖、水牛背、四肢靜脈顯露、臉部肌肉消失等原因：也許與對胰島素的耐受，高脂肪血癥有關(guān)

本文檔共108頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分PI類藥物

高脂血癥TG、CHO的升高，可伴或不伴脂肪的重新分布治療：權(quán)衡利弊是否停藥控制飲食和降脂藥效果不肯定

本文檔共108頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分PI類藥物

增加血友病病人的出血機(jī)會甲型和乙型血友病人均會發(fā)生，多發(fā)生在治療后的22天治療：若仍需服用PI類藥物,應(yīng)加服凝血因子類藥物

本文檔共108頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分PI類藥物

血供較差組織的壞死骨壞死（0.3%-1.3%），股骨頭壞死最為常見高危因素：酗酒、高脂血癥、應(yīng)用類固醇激素、凝血速度過快

本文檔共108頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分PI類藥物

肝損害合并HBV、HCV感染的病人，出現(xiàn)肝損害的機(jī)率可增加3-4倍。

本文檔共108頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NNTRIS類藥物過敏反應(yīng)肝功能損害中樞神經(jīng)反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分皮疹本文檔共108頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NVP引起的過敏性皮疹（二級）本文檔共108頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NVP引起的過敏性皮疹（二級）本文檔共108頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分皮疹本文檔共108頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NVP引起的過敏性皮疹（二級）本文檔共108頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NVP引起的過敏性皮疹（二級）本文檔共108頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NVP引起的過敏性皮疹（二級）本文檔共108頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NVP引起的過敏性皮疹（二級）本文檔共108頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分依非韋倫Efavirdine(EFV)的

過敏反應(yīng)（二級皮疹）本文檔共108頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分依非韋倫Efavirdine(EFV)的

過敏反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Steven-Johnson綜合征(四級皮疹)

Steven-Johnson綜合征發(fā)生在對復(fù)方新諾明過敏的病人身上。本文檔共108頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NVP引起的過敏性皮疹（三級）本文檔共108頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NVP引起的過敏性皮疹（四級）本文檔共108頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分淀粉酶本文檔共108頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分ALT/AST本文檔共108頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分血紅蛋白本文檔共108頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分貧血本文檔共108頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分血肌酐本文檔共108頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分惡心本文檔共108頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分嘔吐本文檔共108頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分腹瀉本文檔共108頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分毒副作用的處理原則不允許減量。1級或2級副反應(yīng)繼續(xù)原治療劑量3級副反應(yīng)與研究用藥無關(guān)者，繼續(xù)原治療劑量。由藥物引起或不能確定者，停用目前ARV藥物？每周都應(yīng)接受復(fù)查至不良事件或藥物毒副作用減到2級，由研究醫(yī)生決定是否可以再次接受HAART。本文檔共108頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分毒副作用的處理原則

4級毒副作用與藥物相關(guān)時，停用所有藥物，監(jiān)測至其減至2級以下。再決定是否可復(fù)用與藥物無相關(guān)性時，權(quán)衡利弊是否停用

本文檔共108頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分獲準(zhǔn)在我國使用的8種(已上市7種)藥物的劑量、毒副作用。1．AZT(ZDV,疊氮胸苷,齊多夫定)是NRTIs劑型：100mg、300mg，用法：200mg每日三次或300mg每日兩次或與3TC合用，如Combivir+，1片每日兩次，或與abacavir和3TC如Trizivir++合用，1片每日兩次食物影響：進(jìn)食不影響服藥，餐后服。腎功能不全時：當(dāng)血肌苷清除率10ml/分時，AZT應(yīng)服用半量。

特點(diǎn)：血腦屏障透過率60%。本文檔共108頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分AZT

利巴韋林抑制ZDV的磷酸化；如果可能這種聯(lián)合使用應(yīng)該避免。

本文檔共108頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分AZT的毒副反應(yīng)骨髓抑制作用：與自身骨髓的儲存、用藥劑量及病人所處的疾病階段有關(guān)【臨床表現(xiàn)】貧血多發(fā)生于治療后的4—6周；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的下降多發(fā)生在12—24周；

本文檔共108頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分AZT毒副反應(yīng)的處理【治療】動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)變化情況；若中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于750/mm3,血紅蛋白小于7g/dL時停藥；給予輸成分血、集落細(xì)胞刺激因子、促紅細(xì)胞生成素等對癥治療。

本文檔共108頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分AZT毒副反應(yīng)和處理肌病【臨床表現(xiàn)】骨骼肌的無力、酸痛、肌肉消失心肌炎、心肌?。ú怀馀cHIV感染本身相關(guān)）【治療】停藥2—4周后可恢復(fù)對癥處理

本文檔共108頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分AZT毒副反應(yīng)和處理共性的副作用乳酸酸中毒/嚴(yán)重的肝脂肪變性腫大其它全身背痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、唇腫、感冒癥狀、心血管癥狀、頭暈、血管擴(kuò)張消化系統(tǒng)便秘、腹瀉、腹痛、吞咽困難、腹脹、肛門出血呼吸系統(tǒng)胸痛、咳嗽、呼吸困難本文檔共108頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分AZT皮膚痤瘡、皮膚與指甲色素沉著（2-6w）、蕁麻疹、瘙癢血液系統(tǒng)淋巴腺病變肌肉骨骼關(guān)節(jié)痛、肌痙攣、震顫精神焦慮、抑郁、情感脆弱、敏銳力缺失、緊張、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、眩暈感官系統(tǒng)弱視、畏光、味覺異常、聽力喪失泌尿系統(tǒng)多尿、尿頻、尿急、排尿困難本文檔共108頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分AZT毒副反應(yīng)和處理肝損害多發(fā)生在治療后的2-3周，可逆性。致癌性高劑量，小鼠可致癌

本文檔共108頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分2、去羥肌苷Didanosis(DDI)

NRTIs，劑型：25，50，100mg可嚼/緩釋片劑用法：＞60kg：200mg每日兩次（片劑），或400mgqd#（片劑）＜60kg：125mgbid（片劑），或250mgqd（片劑）食物影響:水平下降55%。進(jìn)食前半小時或之后2小時服用特點(diǎn)：血腦屏障透過率20%

本文檔共108頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分2、去羥肌苷Didanosis(DDI)毒付作用：（1）、外周神經(jīng)炎，發(fā)生率為1%～12%，表現(xiàn)手足麻木、疼痛等。（2）、胰腺炎，發(fā)生率為1%～9%，既往有胰腺炎病史、進(jìn)展期患者、酒精中毒、使用引起胰腺炎藥物為其相關(guān)因素。（3）、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。（4）、其它：骨髓抑制、肝損害、皮疹。本文檔共108頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分處理：（1）、外周神經(jīng)炎：預(yù)先告知患者其表現(xiàn)并予警惕，避免與引起外周神經(jīng)炎的其它藥物同用，必要時減量或停用。（2）、胰腺炎：注意監(jiān)測淀粉酶，>2倍時停藥。（3）、肝損害：予護(hù)肝降酶藥物。（4）、胃腸道反應(yīng)及皮疹：予對癥處理。本文檔共108頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分3、司他夫定Stavudine(D4T)NRTIs，劑型：15,20mg膠囊，用法：體重>60公斤，每次40mg；每日2次，體重<60公斤，每次30mg；每日2次，口服。不受食物影響。特點(diǎn)：FDA推薦用于治療對AZT、ddI，不能耐受或無效者。副作用：外周神經(jīng)炎、胰腺炎、脂肪丟失、乳酸酸中毒、肝炎。與AZT有拮抗作用，不可聯(lián)用。本文檔共108頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分3、司他夫定Stavudine(D4T)毒付作用：（1）、外周神經(jīng)炎，發(fā)生率為15%～21%，既往有外周神經(jīng)炎病史時發(fā)生率更高，表現(xiàn)為手足麻木、針刺感、疼痛等。（2）、其它不良反應(yīng)：胰腺炎、肝炎、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等。本文檔共108頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分FacialLipoatrophy本文檔共108頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NRTIS引起的脂肪丟失LipodystrophyFataccumulationcentralobesityPeripheralfatloss本文檔共108頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分本文檔共108頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分本文檔共108頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NRTIS引起的脂肪丟失本文檔共108頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分NRTIS引起的脂肪丟失本文檔共108頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分處理：（1）、外周神經(jīng)炎：預(yù)先告知患者其表現(xiàn)并予警惕，避免與引起外周神經(jīng)炎的其它藥物同用，必要時減量或停用。（2）、胰腺炎：注意監(jiān)測淀粉酶，>1.5～2倍時停藥。（3）、肝損害：予護(hù)肝降酶藥物。

（4）、胃腸道反應(yīng)：予對癥處理。本文檔共108頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分4、拉米夫定或益平維Lamivudine(3TC)NRTIs。用法：300mgQd使用安全，無明顯毒副作用。特點(diǎn)：對AZT耐藥株有效?，F(xiàn)Glaxowellcome生產(chǎn)的Combivir（雙肽芝）每片含AZT300mg，3TC150mg,因此，成人1片Bid即可，提高了用藥的依從性。本文檔共108頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分4、拉米夫定Lamivudine(3TC)毒付作用：輕微，其耐受性相對較好。（1）

可出現(xiàn)乳酸性酸中毒、嚴(yán)重脂肪變性和肝腫大，發(fā)生率低，尤其好發(fā)于婦女，并在使用其它核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑時，可危及生命。(2)其它不良反應(yīng)：偶有頭痛、惡心、腹瀉。本文檔共108頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分處理：（1）、監(jiān)測肝功能、B超、碳酸氫根等，若轉(zhuǎn)氨酶水平迅速增加，進(jìn)行性肝大或明顯乳酸性酸中毒，應(yīng)停止用藥。（2）、婦女避免與司他夫定或去羥肌苷聯(lián)合應(yīng)用，除非確定這種聯(lián)合用藥的益處明顯高于危險時才應(yīng)用，否則可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒和肝損害。本文檔共108頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分5、阿巴卡韋Abacavir(ABC)NRTIs，是Glaxowellcome公司產(chǎn)品。劑型：300mg片劑、20mg/mL口服溶液用法：300mg/片，300mgBid進(jìn)食不影響，酒精使ABC水平增加41%

特點(diǎn)：可用于耐AZT、d4T者。與ddI和3TC有交

叉耐藥。

本文檔共108頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分5、阿巴卡韋Abacavir(ABC)毒付作用：（1）、過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、疲勞、胃腸癥狀、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、腹痛、呼吸困難、咽喉痛等；通常在6周內(nèi)發(fā)生。（2）、可出現(xiàn)乳酸性酸中毒、嚴(yán)重脂肪變性和肝腫大。（3）、與其它抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可出現(xiàn)脂肪和糖代謝異常，脂肪重新分布。（4）、其它不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等。本文檔共108頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Abacavir的超敏反應(yīng)約發(fā)生在治療開始的11天94%的病人發(fā)生在6周之內(nèi),過敏后二次服藥可能致命。常見的癥狀發(fā)熱(80%),通常39~40℃

皮疹(70%),皮疹非特征性，斑丘疹或蕁麻疹消化道癥狀(50%)不適(40%)本文檔共108頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分處理：

（1）、出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)表現(xiàn)時，即使不能判斷是否為高過敏反應(yīng)，也需停藥觀察，二次用藥有致命危險。（2）、禁止與酒精同服，因?yàn)閮烧呔ㄟ^乙醇脫氫酶代謝，使ABC的血漿濃度產(chǎn)生中度下降。（3）、監(jiān)測肝功能、B超、碳酸氫根等。若轉(zhuǎn)氨酶水平迅速增加，進(jìn)行性肝大或明顯乳酸性酸中毒，應(yīng)停止用藥。（4）、其它不良反應(yīng)：對癥處理。本文檔共108頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分6.奈韋拉平(NVP，Nevirapine)

NNRTIs，劑型：200mg片劑、50mg/5mL口服溶液用法：200mg/片，200mgQDx14天，然后200mgBid，口服。預(yù)防母嬰傳播分娩開始時服200mg，嬰兒出生后72小時內(nèi)服2mg/kg1次。食物不影響

本文檔共108頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Nevirapine和其它藥物的相互作用

酮康唑水平：酮康唑下降63%NVP增加15-30%劑量：無推薦劑量

利福平水平：NVP下降37%無推薦劑量

利福布丁水平：NVP下降16%不須調(diào)整劑量

克拉霉素水平：NVP增加26%，克拉霉素下降30%。不須調(diào)整劑量。本文檔共108頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Nevirapine和其它藥物的相互作用

口服避孕藥水平：乙炔基雌二醇下降接近20%。使用替代物或其它方法

美沙酮水平：NVP不改變，美沙酮顯著下降。滴定美沙酮的影響劑量。

佳息患（IDV）水平：IDV下降28%，NVP無影響劑量：IDV1000mg每8小時1次,NVP標(biāo)準(zhǔn)用量

Ritonavir(RTV)水平：RTV下降11%，NVP無影響劑量：均標(biāo)準(zhǔn)用量

本文檔共108頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Nevirapine和其它藥物的相互作用

Saquinavir(SQV)水平：SQV下降25%，NVP無影響劑量：無資料

Nelfinavir(NFV)水平：NFV增加10%，NVP無影響劑量：均標(biāo)準(zhǔn)用量

Lopinavir/Ritonavir(LPV/RTV)水平：LPVCmin下降55%劑量：從應(yīng)用蛋白酶抑制劑的病人的經(jīng)驗(yàn)中推薦LPV/r533/133mg每日兩次，NVP標(biāo)準(zhǔn)用量本文檔共108頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Nevirapine不良反應(yīng)：1.皮疹

不癢的斑丘疹。嚴(yán)重者(發(fā)熱、水腫、水皰)要停藥。2.肝損害

中重度損害要停藥。CD4>250容易發(fā)生肝毒性，女性更容易發(fā)生。因此，不建議用于CD4>250的患者。本文檔共108頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分奈韋拉平（NVP）不良反應(yīng)：主要的毒副作用是皮疹，發(fā)生率約17%，有的甚至報告發(fā)生率為34%，嚴(yán)重皮疹的發(fā)生率為7%，通常為伴有或不伴有瘙癢的斑丘疹，位于軀干、面部和四肢。多數(shù)在服藥后的第1個月發(fā)生，嚴(yán)重者需停藥，有的需住院治療。停藥的指征是，嚴(yán)重的皮疹，皮疹伴有發(fā)熱、水皰、結(jié)膜炎、水腫、關(guān)節(jié)痛。滲出性多形性紅斑（Stevens-Johnson）綜合癥亦曾有報告。其它的副作用包括，發(fā)熱、惡心、頭疼。本文檔共108頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Hypersensitivityreaction-mild本文檔共108頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分本文檔共108頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Hypersensitivityreaction-moderate本文檔共108頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Hypersensitivityreaction-severe（Stevens-Johnsonsyndrome）本文檔共108頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分AIDS患者用NVP治療后2周本文檔共108頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Steven-Johnson綜合征Steven-Johnson綜合征發(fā)生在對復(fù)方新諾明過敏的病人身上。本文檔共108頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分處理：

（1）、皮疹：對癥處理，若出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合癥，因皮疹引發(fā)的發(fā)熱、水皰、結(jié)膜炎、肌肉關(guān)節(jié)痛等應(yīng)停藥。（2）、監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)肝功能損害，予護(hù)肝治療。本文檔共108頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過敏反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過敏反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過敏反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過敏反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分奈韋拉平Nevirapine(NVP)的

過敏反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分

7.Efavirenz(Stocrin,施多寧)

NNRTIs，

劑型：200mg/膠囊、600mg/片用法：600mg，QD。高脂肪餐后避免服藥，水平增加50%

本文檔共108頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分施多寧與其它藥物的相互作用

利福平EFV下降25%，不須調(diào)整劑量利福布丁EFV不變；利福布丁下降35%劑量：利福布丁的劑量增加到450-600mg每日一次或600mg2-3X/周?？死顾乜死顾叵陆?9%本文檔共108頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分施多寧與其它藥物的相互作用

口服避孕藥乙炔基雌二醇增加37%，在其它組合上尚無數(shù)據(jù)。使用替代物或其它方法美沙酮使美沙酮血濃度顯著下降。影響美沙酮的效果小心使用抗驚厥藥本文檔共108頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分7、依非韋倫Efavirdine(EFV)毒付作用：臨床耐受性好，（1）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、多夢、精力不集中、失眠等。（2）、皮疹：輕至中度紅色斑丘疹，伴或不伴瘙癢，位于軀干、面部和四肢。（3）、其它不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。本文檔共108頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分處理：

（1）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：晚間服藥會減輕這些付作用。（2）、皮疹：對癥處理，大多數(shù)可以繼續(xù)用藥，。本文檔共108頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分依非韋倫Efavirdine(EFV)的

過敏反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分依非韋倫Efavirdine(EFV)的

過敏反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分依非韋倫Efavirdine(EFV)的

過敏反應(yīng)本文檔共108頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分

8.Indinavir(佳息患或艾克立寧)

劑型：200mg、400mg/片。用法：800mg，Q8H，與施多寧聯(lián)用時1000mg，Q8H。食物效應(yīng)：水平下降77%，在餐前1小時或餐后2小時服用；可與速溶奶或低脂肪餐同服。與ddI分開1小時服用。

本文檔共108頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期三\4點(diǎn)50分Indinavir和其它藥物的相互作用

酮康唑使IDV升高68%。劑量：IDV600mg每日三次利福平IDV下降89%，禁忌！利福布丁IDV下降32%利福布丁上升2倍劑量：利福布丁減少到150mg每日一次或300mg2-3x/周，IDV