急性化膿性腹膜炎課件2

急性化膿性腹膜炎課件演示文稿本文檔共40頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分急性化膿性腹膜炎課件本文檔共40頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分本文檔共40頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分本文檔共40頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分本文檔共40頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分本文檔共40頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分（二）功能:分泌功能—每日約分泌150ml液體潤滑內(nèi)臟.當(dāng)受刺激時(shí)分泌增多.吸收功能—有強(qiáng)大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹大于下腹.防御功能—滲出液中含大量吞噬細(xì)胞吞噬侵入的細(xì)菌異物.修復(fù)功能—當(dāng)腹膜受損時(shí),纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.本文檔共40頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分(二).分類1.

按病因分類細(xì)菌性(Bacterialperitonitis)非細(xì)菌性（Non-bacterialperitonitis

）2.

按臨床經(jīng)過分類：急性腹膜炎（Acuteperitonitis）亞急性腹膜炎（Sub-acuteperitonitis）慢性腹膜炎（Chronic

peritonitis）本文檔共40頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分(二).分類3.

按發(fā)病機(jī)制分類原發(fā)性腹膜炎(Primaryperitonitis):繼發(fā)性腹膜炎(Secondaryperitonitis):4.按

范圍分類局限性(Localizedperitonitis)彌漫性(Generalperitonitis)本文檔共40頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分三、急性彌漫性腹膜炎指急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔。圖4（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）本文檔共40頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分（一）病因

1.繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)常見的原因：腹腔內(nèi)器官穿孔（闌尾壞疽穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔）、損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散、腹部手術(shù)污染腹腔等。細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群：大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，毒性劇烈。本文檔共40頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分圖5繼發(fā)性腹膜炎常見原因本文檔共40頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分

2.原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。主要致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑血行播散：多見于嬰兒和兒童。上行性感染：發(fā)生于女性。直接擴(kuò)散：泌尿系感染。透壁性感染：腸腔內(nèi)細(xì)菌通過腸壁進(jìn)入腹腔，機(jī)體抵抗力降低時(shí)多見。本文檔共40頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分（二）病理生理細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物→腹膜充血水腫→大量漿液性滲出→膿液決定因素：病人全身和局部的防御能力污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間結(jié)果：痊愈局限→膿腫、腸粘連擴(kuò)散→休克→多器官功能衰竭→死亡

本文檔共40頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換↓抗利尿激素↑尿量↓心排量↓組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡病理生理本文檔共40頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛(abdominalpain)—持續(xù)性劇痛其程度與病變性質(zhì)輕重和病人對(duì)疼痛的敏感度有關(guān).惡心、嘔吐(nauseaandvomiting)—早期為反射性嘔吐，后期為麻痹性腸梗阻所致。發(fā)熱(fever)

休克(shock)

全身反應(yīng)(generalreaction)—表情痛苦、煩燥不安、呼吸脈搏增快、血壓下降、酸中毒、休克。本文檔共40頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分2.體征

一般情況

急性病容屈曲體位發(fā)熱脈搏增快感染中毒表現(xiàn)：高熱脈速呼吸淺快大汗脈細(xì)速血壓下降神志不清本文檔共40頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分

腹部體征：望：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。觸：壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要標(biāo)志。腹肌緊張。叩：鼓音——胃腸脹氣肝濁音界縮小或消失——穿孔腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽：腸鳴音減弱，腸麻痹時(shí)腸鳴音消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛。本文檔共40頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分(四).輔助檢查1.血液分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。病情險(xiǎn)惡或機(jī)體反應(yīng)能力低下的病人，僅中性粒細(xì)胞比例增高。2.腹部立位平片：小腸普遍脹氣，并有多個(gè)小液平面的腸麻痹征象。胃腸穿孔時(shí)可見膈下游離氣體。3.B超：腹內(nèi)有不等量的液體。4.CT：估計(jì)腹腔滲液量，腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器病變。5.陰道檢查或后穹隆穿刺。6.腹腔診斷性穿刺（Abdominocentesis）。本文檔共40頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分腹腔診斷性穿刺

穿刺液的性質(zhì)判斷病因：草綠色透明---結(jié)核黃色渾濁含膽汁食物殘?jiān)?--上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性壞死性胰腺炎膿性略臭---急性闌尾炎血性惡臭---絞窄性腸梗阻不凝血---腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂出血本文檔共40頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分

（五）．診斷體征白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類腹部X線檢查B超檢查。腹腔穿刺后穹隆穿刺檢查。本文檔共40頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分1.非手術(shù)治療適應(yīng)證:病情輕病程長超過24小時(shí)，腹部體征已有減輕或有減輕趨勢者。有心肺等臟器疾病而禁忌手術(shù)者（六）治療本文檔共40頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分非手術(shù)治療方法：體位：半臥位禁食、胃腸減壓糾正水電解之紊亂。防治感染：選用廣譜抗生素，然后，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)出的菌種及藥敏結(jié)果選用抗生素。營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧本文檔共40頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分手術(shù)治療適應(yīng)證：非手術(shù)治療6-8小時(shí)后不緩解反而加重者。腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。胃腸道壞疽穿孔、絞窄性腸梗阻等腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明，無局限趨勢。本文檔共40頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分手術(shù)治療要點(diǎn)：完善術(shù)前準(zhǔn)備處理原發(fā)病灶徹底清理腹腔充分腹腔引流積極術(shù)后處理本文檔共40頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分腹腔膿腫

（abdominalabscess）本文檔共40頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸襻、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，從而形成腹腔膿腫。膈下膿腫（subphrenicabscess)盆腔膿腫(pelvicabscess)腸間膿腫(interloopabscess)本文檔共40頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分一、膈下膿腫膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下，橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱膈下膿腫。本文檔共40頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分（二）臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：發(fā)熱。脈率增快。乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦。2.局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，深呼吸時(shí)加重。膿腫位于肝下后方可有腎區(qū)痛，有時(shí)牽涉到肩、頸部。刺激膈肌引起呃逆。本文檔共40頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分3.體征上腹部深壓痛局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高患側(cè)肺底部呼吸音減弱或消失肝濁音界擴(kuò)大—右膈下膿腫本文檔共40頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分（三）診斷病史：急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者。X線透視：患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)度受限或消失，肋膈角模糊，積液。。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)液性平段及膿腫的部位和大小。CT檢查：定位可靠，可以看出膿腫與周圍臟器的關(guān)系。在B超或X線指引下行診斷性穿刺本文檔共40頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分CTscanB-ultrasound圖8本文檔共40頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分（四）治療1.經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)與體壁接近的、局限的單房膿腫。（優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、可局麻、引流效果好、不污染游離腹腔）2.切開引流術(shù)切口選擇要適當(dāng)（B超、CT定位）

經(jīng)前腹壁肋緣下切口：適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前或膈左下靠前的膿腫。

經(jīng)后腰部切口：適用于肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。肝右葉上間隙靠后的膿腫也可采用此途徑。本文檔共40頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分圖9本文檔共40頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分圖10（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）

CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽膿置管本文檔共40頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分二、盆腔膿腫（一）臨床特點(diǎn)：盆腔位置最低，膿液易積聚盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力低，全身中毒癥狀輕。急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高。典型的直腸或膀胱刺激癥狀。本文檔共40頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\13點(diǎn)55分

B-ultrasoundCTscan圖13本文檔共40頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二