康復心理學第八章應激與心身疾病

第一部分

心理應激PsychologicalStress本文檔共48頁；當前第1頁；編輯于星期二\13點31分6/26/20231第一節(jié)應激相關障礙的心理康復一、心理應激的概念1、應激（stress）：（1）指機體對傷害性刺激的非特異性防御反應。——1936年，Selye.H（2）作用于某一物體并會導致它產生張力或出現(xiàn)狀態(tài)改變的力量。本文檔共48頁；當前第2頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202322、心理應激（psychologicalstress）個體所感受到的來自周圍的壓力。本文檔共48頁；當前第3頁；編輯于星期二\13點31分6/26/20233本文檔共48頁；當前第4頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202343、應激的心理反應(一)情緒性應激反應(二)認知性應激反應(三)行為性應激反應焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質濫用意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退本文檔共48頁；當前第5頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202354、應激相關障礙概念

應激相關障礙（stress-relateddisorder）指一組由社會心理因素引起的異常心理反應所導致的精神障礙。共同特點1）精神癥狀與心理應激因素之間存在一定因果關系；2）個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有一定的影響；3）嚴重程度達不到焦慮障礙和抑郁癥的標準。本文檔共48頁；當前第6頁；編輯于星期二\13點31分6/26/20236二、重大應激的臨床表現(xiàn)和特征（一）應激相關障礙分類（重點記憶）

1、急性應激障礙

2、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD)

3、適應障礙本文檔共48頁；當前第7頁；編輯于星期二\13點31分6/26/20237急性應激障礙案例

男性，20歲，大學一年級，與墜樓者同班，班干部，事件發(fā)生后參與辨認死者身份。來自于城市家庭，家庭四位成員，有父母和一個弟弟。

在跳樓事件發(fā)生后感覺心理壓力比較大，情緒不穩(wěn)定，死者墜地后的情景場面經常不由自主地闖入腦海，一些念頭也經常在腦子中出現(xiàn)，如：我不會象他那樣，我要對父母負責等。這些情景和念頭有時揮之不去，驅之不盡，非常痛苦。晚上失眠，白天上課注意力不能象過去一樣集中，莫名其妙地心煩。學習也沒有了興趣，對自己不滿意。每次去上課路過事件發(fā)生地點時，心情非常地不舒服、心煩加重，所以總是繞道走。本文檔共48頁；當前第8頁；編輯于星期二\13點31分6/26/20238本文檔共48頁；當前第9頁；編輯于星期二\13點31分6/26/20239本文檔共48頁；當前第10頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202310（二）急性應激障礙1、概念：在遭受軀體或心理嚴重的創(chuàng)傷性應激后，出現(xiàn)的短暫精神障礙，常在幾天至1周內恢復，一般不超過1個月。本文檔共48頁；當前第11頁；編輯于星期二\13點31分6/26/2023112、主要臨床表現(xiàn)（重點）

（1）意識障礙：表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，可發(fā)現(xiàn)有定向障礙，言語紊亂，對外界刺激失去反應能力，動作雜亂而無目的性。（2）精神運動性抑制：對外界刺激缺少反應，情感遲鈍，有時出現(xiàn)類似木僵或亞木僵的狀態(tài)。（3）精神運動性興奮：患者表現(xiàn)為伴有強烈情感體驗的不協(xié)調性精神運動型興奮，言行紊亂，無目的型。

本文檔共48頁；當前第12頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202312（三）創(chuàng)傷后應激障礙1、概念（記憶）

個體在遭遇一場的重大應激后延遲性出現(xiàn)并持續(xù)性存在的精神障礙，應激源通常是非常強烈的，這種應激可以是個人的，也可以是對整個社會的，癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷發(fā)生后的3個月內。本文檔共48頁；當前第13頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202313案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年終生未嫁美國馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮·艾斯普朗德是“泰坦尼克號”悲劇中最后一個擁有災難記憶的幸存者，終生未婚的她在2006年離開了人世。在過去94年中，莉蓮拒絕和任何人談論那場奪去她父親和3個哥哥生命的沉船悲劇，直到莉蓮去世后，她的親戚才從她家中辦公桌內的一個鞋盒中，發(fā)現(xiàn)了一些異常珍貴的“泰坦尼克號”遺物，包括一張世上僅存4張的“泰坦尼克號”船票，一只停在“泰坦尼克號”沉沒時刻的金表。原來莉蓮一直都沒忘卻那場不幸的沉船災難，她將“泰坦尼克號”悲劇給她帶來的喪親之痛向世人隱瞞了94年。創(chuàng)傷后應激障礙本文檔共48頁；當前第14頁；編輯于星期二\13點31分6/26/2023142、臨床表現(xiàn)和特征（1）創(chuàng)傷性體驗反復發(fā)作。（2）持續(xù)的回避。（3）持續(xù)的警覺性增高。（4）對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘。本文檔共48頁；當前第15頁；編輯于星期二\13點31分6/26/2023153、創(chuàng)傷后應激障礙

流行病學

一般群體的患病率為1-14%；高危人群的患病率為3%-58%；可發(fā)生于任何年齡，最常見于青年人；女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。本文檔共48頁；當前第16頁；編輯于星期二\13點31分6/26/2023169月11日恐怖襲擊之后，有42.2萬美國人患上了PTSD。本文檔共48頁；當前第17頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202317七成印尼海嘯災民心傷難平印尼政府召開的旨在解決海嘯(Tsunami)災民心理問題的研討會上發(fā)布報告說，盡管海嘯已經過去了整整100天，但仍然有70％的印尼災民受到心理問題的困擾。本文檔共48頁；當前第18頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202318中國唐山大地震本文檔共48頁；當前第19頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202319中國唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀75%幸存者，尤其是地震紀念日之前和紀念活動時，如電視、報紙消息都會引起他們強烈的創(chuàng)傷性體驗，產生“觸景生情式”的精神痛苦。激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒。也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所，情感麻木，與人疏遠，社會性退縮，興趣愛好減少等。唐山大地震PTSD發(fā)生率18.48%，孤兒為23%。精神障礙發(fā)病率比普通城市高10倍！本文檔共48頁；當前第20頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202320

受災44萬平方公里，死亡8萬余人，受災人數(shù)1000萬。

15%-20%需要接受援助（200萬人），5%需要長期援助。

中國心理學會具有國際資格認證的專業(yè)創(chuàng)傷治療師只有33人5.12汶川大地震本文檔共48頁；當前第21頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202321災后心里救援口訣一

大災后，尋幫助；先軀體，后心理；

多鼓勵，緩壓力；對現(xiàn)實，尋生機。

有些人，會焦慮；不安全，擾情緒；

多數(shù)人，會自愈；過一月，要尋醫(yī)。

大災難，有影響；犯糊涂，心慌張；

易上火，多噩夢；心里愁，別喝酒。

嚴重者，景?，F(xiàn)；如電影，?；胤?；

膽子小，很害怕；不理人，少說話；

求治療，別耽擱；求醫(yī)處，心理科。本文檔共48頁；當前第22頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202322災后心里救援口訣二不信謠，不傳話；心平靜，少害怕；

環(huán)境改，多適應；安置處，多說話。

少埋怨，相互幫；有矛盾，化解它。

小朋友，要保護；多解釋，可以哭；

看電視，要節(jié)制；過多看，情緒差；

愛崗位，干好活；以行動，幫祖國；

沒組織，不赴川；只幫忙，不添亂；

鼓勇氣，樹信心；中國人，震不跨！本文檔共48頁；當前第23頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202323

PTSD（“災難癥候群”）驚嚇期（失魂落魄）恢復期（后怕）康復期一般來講，PTSD大多數(shù)病人1年內恢復，但少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。心理危機干預及時、必要本文檔共48頁；當前第24頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202324301事件本文檔共48頁；當前第25頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202325（四）適應障礙1、概念（記憶）在生活環(huán)境改變或重大應激性生活事件的影響下，出現(xiàn)的反應性情緒障礙同時伴有適應不良的行為或生理功能障礙。2、概述（1）通常在發(fā)生環(huán)境改變或重大應激事件一個月內，癥狀較輕，一般不超過6個月。（2）青少年較常見（3）成年人中單身女性的患病風險最高

(adjustmentdisorder)本文檔共48頁；當前第26頁；編輯于星期二\13點31分6/26/2023263、臨床表現(xiàn)和特征（1）主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為（2）焦慮不安、煩惱、抑郁心境、無能力感，膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措和易激惹等還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀（3）可出現(xiàn)適應不良的行為本文檔共48頁；當前第27頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202327

第二部分

心身疾病心理康復

（PsychosomaticDiseases）本文檔共48頁；當前第28頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202328第一節(jié)概述

一、心身疾病的概念（一）定義又稱心理生理障礙，是指一組發(fā)生、發(fā)展和防治均與心理社會因素密切相關的具有軀體病理改變或病理生理改變的疾病或臨床綜合癥。

病由心生本文檔共48頁；當前第29頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202329情緒與內科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關系密切。受植物神經支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。本文檔共48頁；當前第30頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202330國外調查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國內醫(yī)學心理學專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調查表明，368人為心身疾?。?2.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內分泌科75.4%，心血管專科60.3%，呼吸科55.6%，普通內科30.8%，皮膚科26.6%。

本文檔共48頁；當前第31頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202331（二）特點1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2．某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學治療效果好。本文檔共48頁；當前第32頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202332(三)經典心身疾病

美國科學家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國心身醫(yī)學學會，他最早提出的七種經典心身疾病，被稱為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結腸炎甲狀腺機能亢進局限性腸炎類風濕性關節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘本文檔共48頁；當前第33頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202333第二節(jié)常見的內科心身疾?。ㄓ洃洠ㄒ唬┬难芗膊?、常見類型：

冠心病

高血壓病

心律不齊等疾?。槐疚臋n共48頁；當前第34頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202334

2、相關研究結果

1950s,美國心臟病學家弗里德曼(Friedman,M)和羅森曼(Rosenman,R.H.)首次發(fā)現(xiàn)冠心病人的典型特點:雄心勃勃,爭強好勝,缺乏耐心,懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時間緊迫感.并稱這類行為為A型行為,相對缺乏這類行為的人為B型行為.

1959年,主持了意向非常有影響的研究WCGS,WesternCollaborativeGroupStudy,從1960-1968,追蹤調查了3524名男性公司職員,發(fā)現(xiàn):A型人的冠心病發(fā)病率是B型人的2倍,復發(fā)率是B型人的5倍.本文檔共48頁；當前第35頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202335有雄心壯志，喜歡競爭出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。不爭強好勝做事不慌不忙的性格有耐心的謙虛的放松的有安全感的

A型行為被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。A型行為B型行為本文檔共48頁；當前第36頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202336腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內向。不善于表達敵意。C型行為者，宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。C型行為本文檔共48頁；當前第37頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202337荷蘭學者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-----又稱“憂傷人格”。這群人康復起來速度慢，而且特別容易再次發(fā)作，且死亡率比其他病人高。待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，愛獨處，不合群；情感憂傷，容易煩躁不安。高血壓冠心病正常人群20%冠心病27%－30%高血壓50%D型行為--憂傷孤僻人格本文檔共48頁；當前第38頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202338潰瘍病神經官能癥感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評價偏于悲觀E型行為神經質型性格生活中小事就可引起這類人的焦慮，產生一系列生理功能紊亂例如心悸、頭暈、頭痛、失眠等等癥狀。本文檔共48頁；當前第39頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202339（二）支氣管哮喘（三）消化系統(tǒng)

消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、結腸過敏、神經性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。（四）糖尿病

本文檔共48頁；當前第40頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202340二、心身疾病的發(fā)病機制

1.心理動力理論：（1）Alexander：個體特異的潛意識動力特征

決定

心理沖突引起特定的心身疾病

如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險物哮喘

心身疾病發(fā)病三要素：A、未解決的心理沖突；B、身體器官的脆弱易感傾向；C、植物神經系統(tǒng)的過度活動性本文檔共48頁；當前第41頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202341（2）修正的理論：

潛意識心理沖突

植物NS改變功能活動某些脆弱器官的病變

如：心理沖突

迷走N功能交感N功能亢進

亢進哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進本文檔共48頁；當前第42頁；編輯于星期二\13點31分6/26/202342三、心身疾病的診斷原則

1.

診斷要點：1.由心理因素引起的軀體癥狀，心身有