抗腫瘤藥物外滲的處理

抗腫瘤藥物種類一、烷化劑：氮芥類：環(huán)磷酰胺（CTX），異環(huán)磷酰胺(IFO)（1）環(huán)磷酰胺（CTX）為目前廣泛應用的抗癌藥物，對惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。本文檔共53頁；當前第1頁；編輯于星期二\15點39分環(huán)磷酰胺

配制：

氯化鈉100ML溶解（振蕩器）并配制。

用法：

靜脈滴注。60-80滴/分

保存：現(xiàn)用現(xiàn)配。20℃避光保存最佳。

不良反應：1.大劑量使用時而缺乏有效的預防措施時，可導致出血性膀胱炎。表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，系其代謝產物丙烯醛刺激膀胱所致。常規(guī)劑量應用時，其發(fā)生率較低。

2.代謝產物對尿路有刺激性，應鼓勵患者多飲水。

3.大劑量應用時應水化利尿，同時給與尿路保護劑美斯納本文檔共53頁；當前第2頁；編輯于星期二\15點39分（2）異環(huán)磷酰胺適用于睪丸癌、卵巢癌、乳腺癌、肉瘤、惡性淋巴瘤和肺癌等。本品用滅菌注射用水溶解再用0.9%氯化鈉注射液500～1000ml進一步稀釋后緩慢靜脈滴注，持續(xù)至少30分鐘以上。為預防膀胱毒性，應大量攝入水，每日經口服或靜脈內輸入2L液體。同時使用預防出血性膀胱炎保護劑，如美司鈉。在給藥同時及給藥后4小時、8小時，分別給予美司鈉溶于生理鹽水中靜脈注射。通常美司鈉用量為異環(huán)磷酰胺每日總量的20%本文檔共53頁；當前第3頁；編輯于星期二\15點39分

二、抗代謝藥物

1.甲氨蝶呤（MTX）主要用于乳腺癌、淋巴瘤、白血病等

☆甲氨蝶呤的不良反應胃腸道反應：

1.惡心嘔吐2.口腔炎3.偽膜性腸炎鞘內注射后反應：視力模糊、眩暈、頭疼、意識障礙甚至嗜睡或抽搐肝腎損傷：1.高尿酸血癥性腎?。ㄋ?、解救治療，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液）骨髓抑制本文檔共53頁；當前第4頁；編輯于星期二\15點39分2.氟尿嘧啶（5-FU）主要用于胃腸道腫瘤，乳腺癌，以及頭頸部腫瘤配制：5%葡萄糖500ml或750ml配制。

用法：1、靜脈滴注，輸注時間4-6小時。

2、使用便攜式微劑量輸液

泵44小時或72小時給藥。注意事項：1、外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升性色素沉著。2、便攜式微劑量輸液泵持續(xù)輸注時,予亞葉酸鈣(CF)時要關閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導管可以同時輸注）

3.吉西他濱（GEM）.用于治療胰腺癌，膽管癌，非小細胞肺癌，其他實體瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、子宮頸癌、頭頸部癌、睪丸腫瘤等。推薦劑量1000mg/m2，加入生理鹽水中100ml靜滴30分鐘本文檔共53頁；當前第5頁；編輯于星期二\15點39分伊立替康開普拓；艾力；億邁林CPT-11

配置：生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制

。

用法：靜脈滴注，輸注時間

為30-90分鐘。本文檔共53頁；當前第6頁；編輯于星期二\15點39分伊立替康不良反應

膽堿能綜合征多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓、早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛

遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命本文檔共53頁；當前第7頁；編輯于星期二\15點39分伊立替康注意事項

1、膽堿能綜合征

嚴重者可給予阿托品0.25mg皮下注射。2、遲發(fā)性腹瀉腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻密切觀察病情告知病人一旦發(fā)生稀便應立即通知醫(yī)生處理本文檔共53頁；當前第8頁；編輯于星期二\15點39分遲發(fā)性腹瀉處理流程腹瀉的最初癥狀（稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進補充大量水份或含電解質的飲料立即服用洛哌丁醇4mg(2粒每2小時服2mg（晚上可4小時服一次4mg）腹瀉停止繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時服2mg再服12小時如果腹瀉持續(xù)24小時抗菌素治療+繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時2mg以上治療持續(xù)2天未見效，在院外者應反院治療通知醫(yī)生本文檔共53頁；當前第9頁；編輯于星期二\15點39分通知醫(yī)生

如何有下述任一情況發(fā)生，患者應該知道與其

治療醫(yī)生或護士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無法進食液體腹瀉在24小時內無法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象本文檔共53頁；當前第10頁；編輯于星期二\15點39分3.吉西他濱（GEM）.用于治療胰腺癌，膽管癌，非小細胞肺癌，其他實體瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、子宮頸癌、頭頸部癌、睪丸腫瘤等。推薦劑量1000mg/m2，加入生理鹽水中100ml靜滴30分鐘吉西他濱：護理要點1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結晶。2、血管刺激性較大應選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸

液速度。

4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應緩慢滴注。注意病

人的生命體癥。

5、與卡鉑聯(lián)合應用，先用卡鉑

后用吉西他濱效果好本文檔共53頁；當前第11頁；編輯于星期二\15點39分吉西他濱注意事項：1、血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘

膜、皮膚有無出血點、柏油便。2、可出現(xiàn)皮膚過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、

脫皮、水泡和潰瘍。3、可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以

出現(xiàn)輕度水腫、脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗。4、約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注

太快時。5、可引起輕度乏力、困倦，

用藥期間不能駕駛機動車。

本文檔共53頁；當前第12頁；編輯于星期二\15點39分4.培美曲塞二鈉用于治療間皮瘤、肺癌、乳腺癌等，每21天500mg/m2滴注本品超過10分鐘，順鉑的推薦劑量為75mg/m2滴注超過2小時，應在本品給藥結束30分鐘后再給予順鉑滴注。本文檔共53頁；當前第13頁；編輯于星期二\15點39分預服藥物：皮質類固醇—未預服皮質類固醇藥物的患者，應用本品皮疹發(fā)生率較高。預服地塞米松(或相似藥物)可以降低皮膚反應的發(fā)生率及其嚴重程度。給藥方法：地塞米松4mg口服每日2次，本品給藥前1天、給藥當天和給藥后1天連服3天。

維生素補充—為了減少毒性反應，本品治療必須同時服用低劑量葉酸或其他含有葉酸的復合維生素制劑。善存1片qd。服用時間：第一次給予本品治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個治療周期，在最后1次本品給藥后21天可停服。患者還需在第一次本品給藥前7天內肌肉注射維生素B12一次，以后每3個周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可與本品用藥在同一天進行。葉酸給藥劑量：350-1000ug,常用劑量是400ug；維生素B12劑量1000ug.本文檔共53頁；當前第14頁；編輯于星期二\15點39分三、植物來源的抗腫瘤藥物（一）長春類生物堿1、長春花堿VLB少用2、長春新堿VCR

適應癥：1．急性白血病，尤其是兒童急性白血病，對急性淋巴細胞白血病療效顯著。2．惡性淋巴瘤。3．生殖細胞腫瘤。4．小細胞肺癌、腎母細胞瘤、神經母細胞瘤。5．乳腺癌、慢性淋巴細胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多發(fā)性骨髓瘤等。加入生理鹽水50ml快速點滴，嚴禁外滲。3、長春酰胺VDS4、長春瑞濱、NVB

主要用于非小細胞肺癌（NSCLC）、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。加入生理鹽水50ml快速點滴，嚴禁外滲本文檔共53頁；當前第15頁；編輯于星期二\15點39分（二）紫杉醇和多西紫杉醇紫杉醇（泰素，紫素，特素）主要適用于卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤也都有一定療效。多西紫杉醇：又名多西他賽，商品名艾素、多帕菲、泰索帝紫杉醇可與順鉑、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、VP-16等聯(lián)合應用。本文檔共53頁；當前第16頁；編輯于星期二\15點39分紫杉醇不良反應

1、過敏反應：發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2、骨髓抑制：為主要劑量限制性毒性，表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板降低少見，一般發(fā)生在用藥后8～10日。嚴重中性粒細胞發(fā)生率為47%，嚴重的血小板降低發(fā)生率為5%。貧血較常見。3、神經毒性：周圍神經病變發(fā)生率為62%，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常，嚴重的神經毒性發(fā)生率為6%。本文檔共53頁；當前第17頁；編輯于星期二\15點39分紫杉醇不良反應4、心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。肌肉關節(jié)疼痛：發(fā)生率為55%，發(fā)生于四肢關節(jié)，發(fā)生率和嚴重程度呈劑量依賴性。5、胃腸道反應：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎發(fā)生率分別為59%，43%和39%，一般為輕和中度。6、肝臟毒性：為ALT，AST和AKP升高。7、脫發(fā)：發(fā)生率為80%。8、局部反應：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥本文檔共53頁；當前第18頁；編輯于星期二\15點39分

多西紫杉醇：又名多西他賽，商品名艾素、多帕菲、泰索帝【適應癥】

1.多西他賽適用于先期化療失敗的晚期或轉移性乳腺癌的治療。除非屬于臨床禁忌，先期治療應包括蒽環(huán)類抗癌藥。

2.多西他賽適用于以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉移性非小細胞肺癌的治療?！居梅ㄓ昧俊?/p>

多西他賽只能用于靜脈滴注。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天7.5mgbid,在多西他賽滴注前一天、用藥當天和用藥后一天共三天，也可加用苯海拉明肌注和甲氰咪胍靜脈注射，以預防過敏反應和體液潴留。多西他賽的推薦劑量為70-75mg/m2，靜脈滴注一小時，每三周一次。

根據(jù)計算病人所用藥量，用注射器吸取所需劑量，稀釋到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，輕輕搖動，混合均勻，最終濃度不超過0.74mg/ml。本文檔共53頁；當前第19頁；編輯于星期二\15點39分【多西紫杉醇不良反應】

1.骨髓抑制：中性粒細胞減少是最常見的不良反應而且通常較嚴重(低于500個/mm3)?？赡孓D且不蓄積。據(jù)文獻報道，有與中性粒細胞減少相關的發(fā)熱及感染發(fā)生。貧血可見于多數(shù)病例，少數(shù)病例發(fā)生重度血小板減少。

2.過敏反應：部分病例可發(fā)生嚴重過敏反應，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并立即治療后病人可恢復正常。部分病例也可發(fā)生輕度過敏反應。如臉紅、伴用或不伴用騷癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物熱或寒顫。

3.皮膚反應常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部、臉部及胸部的局部皮疹，有時伴有搔癢。皮疹通?？赡茉诘巫⒍辔魉惡笠恢軆劝l(fā)生，但可在下次滴注前恢復。嚴重癥狀如皮疹后出現(xiàn)脫皮則極少發(fā)生?？赡軙l(fā)生指(趾)甲病變，以色素沉著或變淡為特點，有時發(fā)生疼痛和指甲脫落。本文檔共53頁；當前第20頁；編輯于星期二\15點39分4.體液潴溜包括水腫，也有報道極少數(shù)病例發(fā)生胸腔積液、腹水、心包積液、毛細血管通透性增加以及體重增加。經過4周期治療或累計劑量400mg/m2后，下肢發(fā)生液體潴留，并可能發(fā)展至全身水腫，同時體重增加3公斤或3公斤以上。在停止多西他賽治療后，液體潴留逐漸消失。5.可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應。

6.臨床試驗中曾有神經毒性的報道。

7.心血管不良反應如低血壓、竇性心動過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。

8.其它不良反應包括：脫發(fā)、無力、粘膜炎、關節(jié)痛和肌肉痛、低血壓和注射部位反應。9.肝功能正常者在治療期間也有出現(xiàn)轉氨酶升高、膽紅素升高者，其與多西他賽的關系尚不明確本文檔共53頁；當前第21頁；編輯于星期二\15點39分四、抗腫瘤抗生素1、阿霉素（ADM）用于急性白血病、惡性淋巴肉瘤，也用于乳腺癌、肺癌、腸癌柔紅霉素（DNR）主要用于急性白血病副作用：心臟毒性，骨髓抑制，消化道反應，脫發(fā)2、表阿霉素EPI

對血液系統(tǒng)，心肌毒性低于ADM（二）糖肽類-博來霉素（進口）國產PYM平陽霉素（三）放線菌素類-放線菌素D

腎母細胞瘤、絨癌、睪丸腫瘤本文檔共53頁；當前第22頁；編輯于星期二\15點39分表阿霉素主要不良反應心臟毒性：累積劑量，避免嚴重心臟毒性（心率異常、心動過速）。局部反應嚴重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。用藥前可以準備假發(fā)或帽子本文檔共53頁；當前第23頁；編輯于星期二\15點39分表阿霉素注意事項

1.發(fā)泡類藥物，首選中心靜脈。2、給藥后給予生理鹽水100ml-250ml沖洗靜脈3、外周靜脈應使用留置針。4、化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。本文檔共53頁；當前第24頁；編輯于星期二\15點39分表阿霉素注意事項注意事項5、配伍禁忌（肝素-沉淀、氨茶堿-成紫藍色；頭孢菌素類-沉淀6、不能與堿性溶液、地塞米松接觸。7、中心靜脈導管給藥，出現(xiàn)粉紅色痰。

8、藥經腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿本文檔共53頁；當前第25頁；編輯于星期二\15點39分五、鉑類化合物順鉑DDP

具有抗癌譜廣、作用強、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點，為當前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一。（1）生殖系統(tǒng)腫瘤：對卵巢癌及睪丸癌療效顯著。DDP與ADM的聯(lián)合化療可使40%以上的卵巢癌取得較好療效；亦可用于絨癌、宮頸癌等其他生殖系統(tǒng)腫瘤。（2）頭頸部癌：鼻咽癌、甲狀腺癌、喉癌等。（3）對膀胱癌、肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、腎細胞癌、前列腺癌、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤也有一定療效。（4）其他：惡性胸腹水；與放療并用，有放射增敏作用。本文檔共53頁；當前第26頁；編輯于星期二\15點39分順鉑不良反應（1）骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細胞減少，多發(fā)生于劑量超過每日100mg/m2時，血小板減少相對較輕。骨髓抑制一般在3周左右達高峰，4~6周恢復。（2）胃腸道反應：最常見，且明顯，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，（3）腎臟毒性：是最常見又嚴重的毒性反應，也是劑量限制毒性，重復用藥可加劇腎毒性。（4）神經毒性：與總量有關，大劑量及反復用藥時明顯，損傷耳柯替口器的毛細胞，引起高頻失聽，在一些患者表現(xiàn)的頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失；少數(shù)人表現(xiàn)為球后神經炎、感覺異常，味覺喪失。本文檔共53頁；當前第27頁；編輯于星期二\15點39分順鉑不良反應（5）過敏反應：在用藥后數(shù)分鐘可出現(xiàn)顏面水腫、喘氣、心動過速、低血壓、非特異性丘疹類麻疹。（6）電解質紊亂：低血鎂較為常見，低血鈣亦較常見，二者同時出現(xiàn)時則發(fā)生手足抽搐。（7）其他反應：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，肝功能損害。本文檔共53頁；當前第28頁；編輯于星期二\15點39分卡鉑CBP

骨髓抑制較DDP重，腎毒性小奧沙利鉑

適應癥與5-氟尿嘧啶和亞葉酸（甲酰四氫葉酸）聯(lián)合應用：一線應用治療轉移性結直腸癌；輔助治療原發(fā)腫瘤完全切除后的Ⅲ期（Duke’sC期）結腸癌，用于該適應癥是基于國外臨床研究結果。將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中（以便達到0.2mg/mL以上的濃度），持續(xù)輸注2-6小時。本文檔共53頁；當前第29頁；編輯于星期二\15點39分奧沙利鉑注意事項

1、醫(yī)生應向患者說明患者在用藥期間不應接觸冷刺激，盡量用溫水洗手、洗腳，喝溫水等，防止冷刺激對末梢神經的刺激，引起手足麻木、脫屑，手套征，襪子征，甚至手足知覺喪失。2、不要用含鋁的注射材料；3、未經稀釋不能使用；4、不得用鹽溶液配制或稀釋該品；

本文檔共53頁；當前第30頁；編輯于星期二\15點39分奧沙利鉑注意事項5、不要與其它任何藥物混合或經同一個輸液通道同時使用，（特別是5-氟尿嘧啶，堿性溶液，氨丁三醇，和含輔料氨丁三醇的亞葉酸類藥品）。奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。6、奧沙利鉑與亞葉酸可通過在注射部位前使用Y型輸液管連接器同時給予，置Y形管于緊靠靜脈穿刺端，但是2種藥物不能混入同一個輸液袋中。7、亞葉酸必須用等滲溶液，如5%葡萄糖，配制輸注液，不要用鹽或堿溶液。8、輸注奧沙利鉑后，需沖洗輸液管。本文檔共53頁；當前第31頁；編輯于星期二\15點39分奈達鉑適應證：用于頭頸部癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食管癌等實體瘤。注意事項：1、聽力損害、骨髓、肝、腎功能不良，合并感染和水痘患者及老年人慎用。2、有較強的骨髓抑制作用，并可能引起肝、腎功能異常3、注意出血傾向及感染性疾病的發(fā)生或加重。4、主要由腎臟排泄，應用過程中須確保充分的尿量以減少尿中藥物對腎小管的毒性損傷。本文檔共53頁；當前第32頁；編輯于星期二\15點39分

不良反應：主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞、血小板、血紅蛋白減少；其他較常見的包括惡心、嘔吐、食欲減退、肝腎功能異常、耳神經毒性、脫發(fā)、痙攣、頭痛、手足發(fā)冷等末梢神經功能障礙。

用法及用量：靜脈滴注；臨用前用氯化鈉注射液溶解后，再稀釋至500ml，滴注時間不應少于1小時，滴閉后需繼續(xù)滴注輸液1000ml以上。推薦劑量一次80~100mg/m2,每療程給藥1次，間隔3~4周后方可進行下一個療程。本文檔共53頁；當前第33頁；編輯于星期二\15點39分化療藥物外滲的預防及處理靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務人員了解化療藥物外滲的預防及處理十分重要。本文檔共53頁；當前第34頁；編輯于星期二\15點39分二.化療藥物外滲原因

1

藥物因素

藥物pH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。

2

血管因素

經常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后，腫瘤壓迫上腔靜脈，壓迫引起上游血管阻力增加。

3

操作因素

穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺；選擇血管不當；針頭固定不牢；拔針后按針眼不準確。

.4

操作因素

其他因素；淋巴水腫；輸入量大；病人不合作而穿破血管，針頭滑脫，病人血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。本文檔共53頁；當前第35頁；編輯于星期二\15點39分三.

化療藥物外滲的預防

1

合理選擇血管

避免在肘窩處注射，手腕以及手背上的神經和肌腱較多，外滲后易致永久性損傷，最佳部位是前臂。（1）根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。（2）長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。（3）保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。（4）最好通過靜脈插管化療。本文檔共53頁；當前第36頁；編輯于星期二\15點39分

2

提高專業(yè)技術

（1）熟練穿刺技術，力求一針見血。（2）穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。（3）拔針后準確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時間）。（4）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷。

3

合理使用藥物

正確掌握給藥方法及濃度和輸入速度。正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針用藥后可沖管中間給藥，靜推時邊推邊抽，確保藥物在血管內。濃度：不宜過高。速度：不宜過快。本文檔共53頁；當前第37頁；編輯于星期二\15點39分4

加強患者配合

（1）化療對患者進行針對性的宣教，告知病人靜點化療藥物前盡量排空大小便，絕對臥床，勿動，大小便均在床上進行。(2）發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動。（3）化療時如有異常的感覺，及時報告護士。（4）護士要加強巡視，告知到位，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本文檔共53頁；當前第38頁；編輯于星期二\15點39分四.化療藥物外滲的處理1、緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸液。利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右。評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質。

局部封閉：2%利多卡因10ml、0.9%NS20ml、地塞米松10mg。在超出外滲部位0.5－1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。利多卡因可以穩(wěn)定C膜胯膜電位，減少各種刺激反應，還可以阻斷炎癥刺激交感神經興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的發(fā)生。本文檔共53頁；當前第39頁；編輯于星期二\15點39分

局部使用解毒拮抗劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。拮抗藥物：

阿霉素：碳酸氫鈉5ml

絲裂霉素：維生素C1ml局部靜注

柔紅霉素：碳酸氫鈉5ml+地塞米松4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射長春新堿、長春瑞濱：碳酸氫鈉5ml或透明質酸1－6ml每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采取熱敷。使用皮質類固醇或局部冷敷會加重毒性。解毒制劑出現(xiàn)化學沉淀，加快外滲藥物的吸收、分散。本文檔共53頁；當前第40頁；編輯于星期二\15點39分2

、冷敷

可以局部用冰袋冷敷（4℃－6℃）48h-72h，1次/6h,每次20－30min。

目的：冷敷可使血管收縮，組織細胞代謝率下降，使外滲的藥液減少并減少正常細胞對藥物的攝取，以達到減輕滲漏范圍的目的。

需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因為奧沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常。遇冷會使這種感覺加重。禁止用冷水漱口和進冷食。

適用范圍：蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物。本文檔共53頁；當前第41頁；編輯于星期二\15點39分3、溫熱敷

目的：局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致的皮膚損傷。適用范圍：長春新堿、長春瑞濱、奧沙利鉑等。本文檔共53頁；當前第42頁；編輯于星期二\15點39