新高血壓健康講座患者教育316

目錄本文檔共43頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點1分高血壓的定義本文檔共43頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點1分血壓收縮壓舒張壓血壓的定義本文檔共43頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點1分高血壓的診斷1999年WHO-ISH關于成年人高血壓的診斷標準本文檔共43頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點1分高血壓的危害本文檔共43頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點1分高血壓可怕嗎？可怕的是本文檔共43頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點1分高血壓并發(fā)癥？高血壓的危害在于對重要臟器（心、腦、腎、眼等）的進一步損害！本文檔共43頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點1分高血壓危害—心冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血壓性心臟病本文檔共43頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點1分

2005年7月2日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。曾84次出演毛澤東。本文檔共43頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點1分

2005年8月18日凌晨4時，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，享年46歲。本文檔共43頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點1分高血壓對心臟的危害—心室肥大王大媽屢咳不止，時好時咳，時感胸悶，尤其是2011年1月底，胸悶加劇，晚不能睡，心疼，悶，住院檢查治療后，是心衰3度，心臟肥大（有正常人的兩個大了，醫(yī)生說由此分析其心臟病史或有20多年），房顫，瓣膜功能喪失。■住院費用1萬元（數(shù)據來源于北京醫(yī)學2012年第34卷第1期）■做二尖瓣置換加三尖瓣成形手術手術費用6萬元。本文檔共43頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點1分給我們的思考？■假如王大媽對臟器進行了早期保護……?■生活質量的影響（王大媽承受了20年痛苦及治療后續(xù)對身體的傷害及心理傷害）？■經濟影響（治療費用及后續(xù)費用）？■對家人生活工作的影響？■王大媽是幸運的，如果是心肌梗塞？本文檔共43頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點1分高血壓危害—腦腦水腫腦軟化腦溢血腦梗塞等高壓增加10mmHg缺血性腦卒中相對危險增高47%，出血性腦卒中相對危險增高54%本文檔共43頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點1分高血壓對腦的危害—腦卒中■腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%（70-80%）的腦卒中患者有高血壓病史。■我國每年有200多萬人新發(fā)腦卒中，其中2/3致死或致殘?！雒磕昴X卒中治療費用約263億人民幣，據估計間接費用近2000億元人民幣。本文檔共43頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點1分高血壓對腦的危害—腦卒中■單個病人因腦卒中住院治療費用約為3萬元?！黾彝プo理醫(yī)療費、輔助治療費、門診及藥費等10000元/年。這還不包括間接費用，更不包括40%的重度致殘的保姆費用等?！鲋囟戎職堉滤缹彝プ优挠绊懀俊龈哐獕呵f不要有僥幸心理，在降壓的同時應注重對臟器的保護。本文檔共43頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點1分高血壓危害—腎腎小球濾過率下降蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎衰竭本文檔共43頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點1分高血壓對腎臟的危害—腎衰竭■一次血液透析所需費用保守估計400元，每周一次一年就是21600元?！瞿I臟移植是目前治療腎衰竭的最佳方法，高昂的手術費是其次，不幸的是大部分腎衰竭病人是沒有機會接受腎移植。■病人生活質量？■對家庭子女的負擔？本文檔共43頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點1分高血壓危害—眼中央動脈硬化視網膜滲血出血等視網膜動脈硬化引起眼變底病本文檔共43頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點1分高血壓危害小結1、高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。2、高血壓產生的并發(fā)癥、護理治療費用及對家庭傷害極大3、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護。4、如何保護患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標。本文檔共43頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點1分高血壓治療誤區(qū)本文檔共43頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點1分治療高血壓病的誤區(qū)一：盲目服用小復方制劑，

重視降壓，忽略保護

病例（詢問）：

王女士，65歲，身高1.58米。體重60kg.體質指數(shù)為24.03，偏胖。95年查出有高血壓，血壓值150/90.當時空腹血糖是6.1.服用小復方制劑15年后，血壓控制良好138/80.但近幾年走路出現(xiàn)心慌、氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。本文檔共43頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點1分盲目服用常用的小復方制劑的危害

北京降壓0號：利血平、氨苯喋定復方降壓片：利血平、雙克珍菊降壓片：可樂定、雙克5mg/片復方卡托普利：雙克6mg/片、卡托普利常藥降壓片: 雙肼屈嗪、可樂定、雙克缺乏保護同時有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁傾向等危害，利尿劑成分要重視糖脂的檢測，尤其是更年期婦女及老年人。本文檔共43頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點1分長期盲目服用小復方制劑病例分析及指導

1.危害直接危害：心力衰竭癥狀（氣短）；糖尿病間接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有憂郁傾向。

核心問題:小復方制劑缺乏臟器保護證據2、專家建議：

如患者無明顯癥狀患者加用具有保護作用的ARB藥(視血壓情況加用40mg或者80mg)。

3、注意事項：■無論是加用還是換用藥物均需關注血壓狀況（特別是換用的患者）。■如在用藥過程中有任何問題請撥打高血壓免費熱線咨詢：4009900418本文檔共43頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點1分病例（詢問）：

張老板，男，50歲，體重90公斤，煙齡20多年，血壓150/96，日常喝酒等應酬較多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，根據朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭，血壓160/105.治療高血壓病的誤區(qū)二：憑感覺估計血壓高低（跟著感覺走）本文檔共43頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點1分憑感覺估計血壓高低病例分析及指導1.危害■血壓過高嚴重損害臟器■容易引起不同程度的呼吸困難，活動時加重，嚴重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等2、專家建議：

■高血壓治療切忌斷斷續(xù)續(xù)要關注血壓達標，更不可憑感覺。

■服用具有靶器官保護作用的藥物纈克，若血壓不達標，加用其他高血壓藥物聯(lián)合治療---具體請講座會后咨詢專家。本文檔共43頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點1分治療高血壓病的誤區(qū)三：降壓過快過低病例（詢問）：

陳女士，年初查有高血壓145/95.醫(yī)生處方ARB（沙坦類）。服藥一星期后血壓值142/90.個人認為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘發(fā)腦出血。本文檔共43頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點1分降壓過快過低

病例分析及指導1.危害降壓過低過快不但會使病人出現(xiàn)頭暈,乏力等體位性低血壓的不適癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦中風,甚至誘發(fā)腦出血。2、專家建議：降壓適度，關鍵要長效且保護臟器。病例中醫(yī)生一開始給出的ARB(沙坦類)藥物是非常好的一種選擇，副作用小，平穩(wěn)降壓，保護臟器，血壓控制良好。本文檔共43頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點1分治療高血壓病的誤區(qū)四：能降壓的都是“好藥”病例（詢問）：王大媽，56歲，體型偏胖，高血壓10年，由于無明顯不適因此一直沒有服藥治療，近期時有頭暈等不適癥狀，血壓測定值148/90。兒子小王得知用醫(yī)?？ㄗ孕匈徺I了10盒某某降壓藥讓王大媽服藥。本文檔共43頁；當前第28頁；編輯于星期一\16點1分能降壓的都是“好藥”病例分析及指導1.危害沒有癥狀的高血壓危害很大。2、專家建議：

■降壓同時要注意降壓質量■腎素水平降低能顯著改善高血壓肥胖病人的血壓，因此應該服用能降低腎素水平的沙坦類（纈克）。根據血壓狀況考慮聯(lián)合治療--具體請講座會可咨詢專家本文檔共43頁；當前第29頁；編輯于星期一\16點1分治療高血壓病的誤區(qū)五：只顧服藥、

不顧效果(盲目治療)

病例（詢問）：李女士，56歲，高血壓多年。一直服用小復方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥.本文檔共43頁；當前第30頁；編輯于星期一\16點1分只顧服藥、不顧效果病例分析及指導1.危害卡托普利（普利類）對高血壓合并糖尿病有益處，但其副作用咳嗽使病人難以耐受。2、專家建議：換用同樣對糖尿病有益處的ARB(纈克)，高質量降壓減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本文檔共43頁；當前第31頁；編輯于星期一\16點1分治療高血壓病的其他誤區(qū)■夏季血壓不高時，不服藥■血壓一降，立即停藥（警惕“停藥綜合征”）■降壓藥不能先吃“好藥”，要先吃“差藥”不良行為容易導致動脈漸漸硬化，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，不再容易被逆轉。本文檔共43頁；當前第32頁；編輯于星期一\16點1分高血壓藥物治療本文檔共43頁；當前第33頁；編輯于星期一\16點1分高血壓的治療得了高血壓，如何構筑我們的健康？——三大支柱健康高血壓合理膳食健康生活藥物治療本文檔共43頁；當前第34頁；編輯于星期一\16點1分高血壓病患者膳食指導原則①限鹽（主要指鈉鹽）②戒煙限酒③多吃新鮮蔬菜、水果④增加食物中鉀和鈣的補充⑤限制能量攝入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白質比例的合理調整⑦補充粗纖維、膳食纖維素⑧科學飲水本文檔共43頁；當前第35頁；編輯于星期一\16點1分高血壓的健康生活適度活動，避免劇烈運動，以騎自行車、健身操、慢步行走等有氧運動為宜。超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨立危險因素。體重每增加12.5Kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg。起居干預，定時就寢，保證充足的睡眠，注意保暖心理干預本文檔共43頁；當前第36頁；編輯于星期一\16點1分如何選擇降壓藥物？所選藥物應有顯著的降壓效果對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護作用臨床試驗獲得的證據強度日治療費用本文檔共43頁；當前第37頁；編輯于星期一\16點1分降壓藥物的選擇高血壓治療目標強調選用可以控制24h血壓的長效藥物

高血壓治療目標強調心腦獲益高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率本文檔共43頁；當前第38頁；編輯于星期一\16點1分纈克（纈沙坦）--高血壓理想一線藥物WHO：ARB類藥物是心血管治療藥物領域的里程碑歐洲藥品食品監(jiān)督局：到2020年ARB類藥物將全面取代其它藥物本文檔共43頁；當前第39頁；編輯于星期一\16點1分高血壓理想一線藥物纈克特征長效：全天24小時控制血壓平穩(wěn)：更高的平滑指數(shù)，平穩(wěn)控制血壓高依從性：每日服藥一次，副作用小保護：保護心、腦、腎，減少高血壓并發(fā)癥日治療費用低廉：40mg價格低于1.4元/粒，80mg價格低于2.6元/粒本文檔共43頁；當前第40頁；編輯于星期一\16點1分臨床建議一：伴有一個或幾個危險因素

人群必須服用ARB（纈克）

吸煙、肥胖、血糖（血脂）異常、蛋白尿、年齡大于60歲、心血管家族史等一個或多個危險因素，均建議服用纈克，對臟器器官及內分泌系統(tǒng)進行保護，大大降低心血管事件（心梗、心衰、卒中等）發(fā)生率保護心腦、腎、眼

本文檔共43頁；當前第41頁；編輯于星期一\16點1分臨床建議二：長期服用小復方制劑患者應換用

ARB（纈克）聯(lián)合方案

小復方制劑易導致糖脂代謝異常、老年記憶減退的問題及伴有肢體乏力的低鉀表現(xiàn)等。常藥降壓片及珍菊降壓片長期服用，會對腎臟產生危害，并可導致性功能障礙，故中年人要慎用。缺乏臟器器官及內分泌系統(tǒng)保護，應該改用具有靶器官