第七課：腹腔鏡左肝外葉血管瘤切除術(shù)

腹腔鏡左肝外葉血管瘤切除術(shù)普外科第一頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt病歷(bìnglì)摘要女性，54歲，主訴“間斷右上腹疼痛(téngtòng)3年,發(fā)現(xiàn)肝臟占位2年”入院。既往：有闌尾切除史。余無(wú)特殊。查體：腹平坦，腹軟，右上腹無(wú)壓痛、返跳痛，Murphy征（-），肝脾肋下未及。移動(dòng)性濁音（-），肝區(qū)扣擊痛（-）。腸鳴音正常。輔助檢查：CT：左肝血管瘤，腹部BUS:肝臟實(shí)性占位，膽囊壁增厚。生化、常規(guī)正常。第二頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt第三頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt第四頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt第五頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)征（1）肝左外葉腫瘤，右肝腫瘤一般限于邊緣型、較表淺、粘連不太嚴(yán)重、體積(tǐjī)不太大的瘤體，較宜切除及取出（一般指肝Ⅱ，Ⅲ，Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的腫瘤）。肝癌患者無(wú)門(mén)靜脈癌栓、無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移。而位于膈頂部及肝實(shí)質(zhì)深部的腫瘤則需剖腹手術(shù)（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段腫瘤）。（2）瘤體不宜過(guò)大，一般控制在10cm以下。（3）患者肝功能正常，心、肺、腎等重要臟器功能正常。無(wú)明顯黃疸、腹水及凝血功能障礙。（4）上腹部無(wú)手術(shù)史。第六頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt手術(shù)(shǒushù)方式第七頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt

手術(shù)過(guò)程左肝外葉切除包括切除肝II段和II段，鈦夾夾閉肝圓韌帶，Ligasure斷肝圓韌帶，分離鐮狀韌帶和左角韌帶，充分顯露左肝。找到下腔靜脈在下方離斷肝臟.暴露左肝靜脈和下腔靜脈脈的連接處以便肝外控制靜脈血流。解剖肝十二指腸韌帶，以便控制肝門(mén)血流。距離肝血管瘤1cm電刀標(biāo)志切除范圍，無(wú)創(chuàng)鉗牽拉兩側(cè)肝臟，百特剪逐步切肝。ATW45夾閉左肝靜脈及周?chē)M織，夾閉后切斷。延長(zhǎng)(yáncháng)左側(cè)腹切口，伸入標(biāo)本袋將肝臟取出。第八頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt手術(shù)(shǒushù)時(shí)間6個(gè)半小時(shí)出血600ml住院8天，恢復(fù)順利已康復(fù)出院第九頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt第十頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt謝謝(xièxie)?。。?！第十二頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt武漢注冊(cè)(zhùcè)公司遇德容曗第十三頁(yè)，共十四頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡左肝外葉血管瘤切除術(shù)。女性，54歲，主訴“間斷右上腹疼痛3年,發(fā)現(xiàn)肝臟占位2年”入院。而位于膈頂部及肝實(shí)質(zhì)深部的腫瘤則需剖腹手術(shù)（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段腫瘤）。（3）患者肝功能正常，心、肺、腎等重要臟器功能正常。找到下腔靜脈在下方(xiàfānɡ)離斷肝臟.暴露左肝靜脈和下腔靜脈脈的連接處以便肝外控制