梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷與報(bào)告

性病病例報(bào)告的核心要素報(bào)告病種與病例定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）報(bào)告卡報(bào)告程序與工作流程本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)：必須同時(shí)符合以下2條：符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過，從未報(bào)告過。包括2種情況：－－新發(fā)病病例－－新發(fā)現(xiàn)病例：以前沒有發(fā)現(xiàn)過－－醫(yī)生通過詢問病人既往梅毒檢測(cè)、診斷與治療史獲得該信息。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的解釋病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)≠診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行首次診斷醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)≠首次接診負(fù)責(zé)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情形之一者均不報(bào)告－－不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)－－診斷未得到明確－－在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過，已報(bào)告過－－已治愈的病例－－復(fù)發(fā)、復(fù)診、轉(zhuǎn)診、跨地區(qū)跨省份就診－－隨訪復(fù)查：年度內(nèi)、跨年度－－入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務(wù)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、血站獻(xiàn)血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽(yáng)性者，不立即報(bào)告，須轉(zhuǎn)診或會(huì)診，在明確診斷后確定是否報(bào)告本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒病例報(bào)告要求本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分2007年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文件本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒應(yīng)分期分類記錄與報(bào)告紙質(zhì)的門診日志與病歷記錄電子的門診日志與病歷記錄分期分類一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒

本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒分期分類的確定要求成年人梅毒分期分類：應(yīng)根據(jù)患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)（現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)）來確定分期分類：一期、二期、三期、隱性，血清試驗(yàn)結(jié)果是對(duì)診斷起支持作用梅毒分期分類確定的時(shí)間要求：以就診時(shí)體檢時(shí)間為準(zhǔn)，不以過去病史、治療和隨訪時(shí)間為準(zhǔn)不能以病程長(zhǎng)短來分為一期、二期、三期、隱性本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒病例診斷分類（分級(jí)）梅毒病例診斷分類－－疑似病例－－實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例均應(yīng)報(bào)告疑似病例盡可能隨訪而進(jìn)一步確診，這時(shí)應(yīng)做訂正診斷對(duì)于不能隨訪到的疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步確診，也不應(yīng)刪除，應(yīng)保留在網(wǎng)絡(luò)上本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分一期梅毒病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－臨床表現(xiàn)：硬下疳－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－臨床表現(xiàn)：硬下疳－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性－－抗原檢測(cè)：如果查見TP就可確診本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分二期梅毒病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－臨床表現(xiàn)：二期梅毒疹－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－臨床表現(xiàn)：二期梅毒疹－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性－－抗原檢測(cè)：如果查見TP就可確診本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分三期梅毒病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－病期2年以上－－臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫，骨骼與內(nèi)臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－病期2年以上－－臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫，骨骼與內(nèi)臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分隱性梅毒病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－既往無(wú)梅毒診斷與治療史－－無(wú)癥狀、無(wú)體征－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－既往無(wú)梅毒診斷與治療史－－無(wú)癥狀、無(wú)體征－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分隱性梅毒的診斷判斷隱性梅毒患者的感染時(shí)間較困難，若患者在過去2年中符合下列任一條，可確定為早期隱性梅毒：血清轉(zhuǎn)化證明近期出現(xiàn)過一期或二期梅毒的典型癥狀性伴確診為一期、二期或早期隱性梅毒過去2年中有暴露史未知感染時(shí)間的隱性梅毒臨床上應(yīng)作為晚期隱性梅毒。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分胎傳梅毒病例的診斷疑似病例－－母親梅毒史－－經(jīng)胎盤傳播－－臨床表現(xiàn)：有或無(wú)－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性，滴度等于或高于生母的4倍－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－母親梅毒史－－經(jīng)胎盤傳播－－臨床表現(xiàn)：有或無(wú)－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性，滴度等于或高于生母的4倍－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性－－抗原檢測(cè)：如果查見TP就可確診本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分關(guān)于胎傳梅毒的診斷懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，如新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒；滴度等于或高于母親的4倍可診斷為胎傳梅毒嬰兒來源于母親的抗體，一般在3個(gè)月RPR滴度開始下降，6個(gè)月成為陰性。如果6個(gè)月后仍然陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢查如果出生后18個(gè)月，TPPA檢測(cè)為陽(yáng)性，可診斷為胎傳梅毒本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分關(guān)于胎傳梅毒的診斷IgM抗體不能通過胎盤胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期（6-9個(gè)月）能合成IgM抗體新生兒或嬰兒檢出19S-IgM抗體是診斷先天梅毒證據(jù)新生兒自身的IgG抗體，在出生后第3個(gè)月開始形成出生時(shí)梅毒血清檢測(cè)陰性時(shí)不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個(gè)月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測(cè)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒病例診斷與報(bào)告要求不能僅依據(jù)梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性就診斷和報(bào)病，應(yīng)結(jié)合過去梅毒檢測(cè)、診斷與治療史通過母親傳播者：應(yīng)診斷與報(bào)告為胎傳梅毒，無(wú)論其臨床表現(xiàn)如何，不能診斷和報(bào)告為一期、二期、三期或隱性梅毒隱性梅毒病例：沒有發(fā)病日期。在填寫發(fā)病日期時(shí)，填寫標(biāo)本采集日期不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是否為梅毒，不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是疑似病例，還是確診病例本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒轉(zhuǎn)診與會(huì)診－歸口診斷不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診：－－醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備梅毒診斷能力的非皮膚性病科室醫(yī)生：對(duì)入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦檢查、婚檢、其它相關(guān)體檢等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷后再報(bào)告－－如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報(bào)告；如為會(huì)診，會(huì)診診斷后，由原診療醫(yī)生報(bào)告本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒轉(zhuǎn)診與會(huì)診－歸口診斷不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診：－－血站或血液中心：獻(xiàn)血人員梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者，因不具備診斷能力，不進(jìn)行病例報(bào)告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到性病診治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診－－CDC的VCT門診、MMT門診或預(yù)防體檢門診：梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診－－CDC開展的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分關(guān)于胎傳梅毒診斷和報(bào)告生母孕前患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，并經(jīng)過適當(dāng)時(shí)間隨訪，RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在1︰4及以下)。所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA陽(yáng)性，不做為胎傳梅毒的診斷和病例報(bào)告，應(yīng)進(jìn)行隨訪。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分關(guān)于胎傳梅毒特殊情況如果孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)RPR/TRUST和TPPA試驗(yàn)陽(yáng)性，既往無(wú)梅毒診斷和治療史，所生新生兒RPR/TRUST和TPPA檢測(cè)陰性，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行隨訪。因?yàn)椋涸袐D的晚期隱性梅毒、孕婦在妊娠后期感染梅毒，可以孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，而新生兒陰性。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與結(jié)果解釋本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法抗原檢測(cè)：確診梅毒螺旋體(TP)鏡檢：暗視野、鍍銀染色核酸檢測(cè)免疫熒光抗體檢測(cè)TP抗原抗體檢測(cè)：結(jié)合病史與臨床診斷非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL/RPR/TRUST/USR）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA/TPHA/ELISA/FTA-ABS/發(fā)光法）腦脊液檢查：VDRL/RPR，TPPA本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（1）檢測(cè)反應(yīng)素：即檢測(cè)非特異性抗體反應(yīng)素：TP破壞人體組織后產(chǎn)生心磷酯，機(jī)體針對(duì)心磷酯產(chǎn)生抗體，此即反應(yīng)素。試驗(yàn)方法：VDRL、USR、RPR、TRUST等為非特異性試驗(yàn)，不具確認(rèn)作用本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（2）用于評(píng)估梅毒的活動(dòng)性及損害狀況：需要做定量檢測(cè)，其滴度與病情活動(dòng)相關(guān)，滴度改變4倍或者稀釋度改變2倍具有臨床意義通過檢測(cè)滴度評(píng)估治療效果不能依據(jù)滴度來對(duì)梅毒進(jìn)行診斷，認(rèn)為滴度高(≥1:8)就是梅毒，滴度低(＜1:8)就不是梅毒。滴度高，表明損害更大；滴度低并不表明沒有梅毒本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（3）同一患者進(jìn)行連續(xù)的血清學(xué)檢測(cè)需采用同一方法，并在同一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行VDRL與RPR的結(jié)果不能直接比較，RPR滴度一般比VDRL滴度稍高，TRUST結(jié)果與RPR相當(dāng)，USR與VDRL相當(dāng)對(duì)于早期梅毒、晚期潛伏梅毒和晚期梅毒，可出現(xiàn)陰性結(jié)果可發(fā)生假陽(yáng)性反應(yīng)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（4）血清固定：在充分治療后RPR也可不陰轉(zhuǎn)，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持低滴度（1︰4及以下），有時(shí)會(huì)維持終身前帶現(xiàn)象：可造成假陰性結(jié)果。原因?yàn)檠逯锌贵w過多。二期梅毒中發(fā)生較多。1︰16稀釋血清，排除前帶現(xiàn)象本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（1）檢測(cè)梅毒特異性抗體，敏感性和特異性均高試驗(yàn)方法：TPPA，TP-ELISA，TP-EIA，化學(xué)發(fā)光法(CLIA/CMIA)，TP-WB(免疫印跡試驗(yàn))，TP-快速檢測(cè)(膠體金)，F(xiàn)TA-ABS，TPHA如果陽(yáng)性，表明有過梅毒感染，但無(wú)法識(shí)別是過去感染，還是活動(dòng)性感染如果陰性，表明無(wú)梅毒感染；或處于窗口期，1-3個(gè)月后再次化驗(yàn)。即使梅毒治愈后，也呈陽(yáng)性，通常終身不陰轉(zhuǎn)。對(duì)于后天梅毒其滴度與病情活動(dòng)關(guān)系不大，不用于評(píng)估治療效果本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（2）目前臨床上一般將TPPA作為金標(biāo)準(zhǔn)，如果TP-ELISA陽(yáng)性，或化學(xué)發(fā)光法陽(yáng)性，為慎重起見，最好再次使用TPPA檢測(cè)，如TPPA為陰性，判為陰性如果TP-ELISA陽(yáng)性，RPR或TRUST陰性，須進(jìn)一步使用TPPA檢測(cè)。如果TPPA陰性，則排除梅毒，TP-ELISA為假陽(yáng)性TPPA檢測(cè)無(wú)法鑒別雅司、品他、地方性梅毒在治愈的一期梅毒患者中，約15%－25%在2－3年后TP抗原血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（3）TPPA確認(rèn)試驗(yàn)與HIV確證試驗(yàn)不同TPPA確認(rèn)試驗(yàn)不等于梅毒確診TPPA陽(yáng)性表明有過梅毒感染，治愈后的梅毒TPPA常呈陽(yáng)性梅毒診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史進(jìn)行診斷，僅憑血清檢測(cè)結(jié)果是不夠的本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒血清學(xué)試驗(yàn)儀器設(shè)備要求RPR/TRUST－－梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：100轉(zhuǎn)/分，8分鐘－－環(huán)境溫度要求：23－29℃TPPA－－微量振蕩儀：2分鐘，4擋－－37℃，2h－－U型孔板（不能為V型孔板）本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒血清試驗(yàn)抗體產(chǎn)生的時(shí)間順序IgM：2周。試驗(yàn)：臨床上暫無(wú)試劑IgG：4周。試驗(yàn)：TPPA/TP-ELISA反應(yīng)素：5-7周。試驗(yàn)：RPR/TRUST本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒血清試驗(yàn)抗體陰轉(zhuǎn)時(shí)間IgM陰轉(zhuǎn)：最快一期梅毒治療后3個(gè)月：100%陰轉(zhuǎn)二期梅毒治療后9個(gè)月：100%陰轉(zhuǎn)早期潛伏梅毒治療后2年：100%陰轉(zhuǎn)IgG陰轉(zhuǎn)：可終生陽(yáng)性反應(yīng)素陰轉(zhuǎn)：其次二期梅毒治療后9個(gè)月：27.3%陰轉(zhuǎn)早期潛伏梅毒治療后2年：38.4%本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義血清試驗(yàn)結(jié)果臨床意義RPR或TRUSTTPPA或TPHATP-ELISA－－－①排除梅毒；②一期梅毒的早期；③梅毒潛伏期階段；④艾滋病患者合并梅毒＋＋＋①現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外)；②治療后隨訪中的梅毒＋－－生物學(xué)假陽(yáng)性－＋＋①早期梅毒經(jīng)治療后；②一期梅毒的早期；③部分晚期潛伏梅毒；④部分晚期梅毒－－＋ELISA檢測(cè)假陽(yáng)性本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分未經(jīng)治療的梅毒患者的血清陽(yáng)性率試驗(yàn)病期﹙陽(yáng)性率%﹚一期二期隱性三期VDRL59～8710073～9137～94RPR851008073FTA-ABS68～9199～10096～9996～100TPHA64～8799～10096～10094～100本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的關(guān)系本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況RPR＋、TPPA＋病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病RPR＋、TPPA＋病史：以前診斷為隱性梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪為梅毒既往感染病例，不報(bào)病本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TPPA＋、RPR－病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做RPR定量試驗(yàn)，如結(jié)果同上可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈處理方法：1-3個(gè)月隨訪檢測(cè)，如結(jié)果仍同上，需要報(bào)病TPPA＋、RPR－病史：以前診斷為梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪為梅毒既往感染病例，已治愈，不報(bào)病本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TP-ELISA＋、RPR＋病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病TP-ELISA＋、RPR－病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做一次RPR定量試驗(yàn)，以排除前帶現(xiàn)象，如結(jié)果同上，須再做TPPA檢測(cè)，如TPPA陰性，則TP-ELISA為假陽(yáng)性，不是梅毒，不報(bào)病。如TPPA陽(yáng)性，則要報(bào)病本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TP-ELISA＋、未做RPR病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史暫不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)一步做RPR檢測(cè)RPR陽(yáng)性，未做TPPA或ELISA病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史報(bào)告為隱性梅毒疑似病例同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做TPPA檢測(cè)，如陽(yáng)性，則訂證為確診病例；如陰性，則刪除該病例本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分梅毒病例報(bào)告中

存在的問題本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題1：目前存在的最大問題問題：將隱性梅毒病例（或其它類型的梅毒病例）報(bào)告為一期梅毒原因：填寫《傳染病報(bào)告卡》時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題2問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)術(shù)前病人、入住院病人、孕產(chǎn)婦等梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性就報(bào)告為梅毒，其中多數(shù)報(bào)告為隱性梅毒，部分報(bào)告為一期梅毒，或二期梅毒。表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)科室均在報(bào)告梅毒病例原因：對(duì)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)不知道、不理解缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)資料、缺乏培訓(xùn)無(wú)轉(zhuǎn)診、無(wú)會(huì)診，或執(zhí)行不好重視漏報(bào)，不關(guān)注過度診斷與過度報(bào)告有漏報(bào)管理機(jī)制，但缺乏對(duì)過度報(bào)告的管理機(jī)制本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題3問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，所生嬰兒只要梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，就報(bào)告為胎傳梅毒原因：對(duì)胎傳梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)不知道、不理解缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)資料、缺乏培訓(xùn)無(wú)轉(zhuǎn)診、無(wú)會(huì)診，或執(zhí)行不好重視漏報(bào)，不關(guān)注過度診斷與過度報(bào)告有漏報(bào)管理機(jī)制，但缺乏對(duì)過度報(bào)告的管理機(jī)制本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題4問題：部分皮膚性病專業(yè)醫(yī)生，大多數(shù)其它性病相關(guān)科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對(duì)梅毒分期分類標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，對(duì)梅毒病例分類掌握不好原因：缺乏培訓(xùn)，或培訓(xùn)不足缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)資料本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題5問題：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法不全面。只做其中一類，要么只開展RPR或TRUST試驗(yàn)，要么只開展TP-ELISA試驗(yàn)原因：檢驗(yàn)科人員不知道梅毒全面的檢測(cè)方法醫(yī)生對(duì)梅毒全面的檢測(cè)方法掌握不足，或不重視本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題6問題：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏開展RPR或TRUST檢測(cè)用的梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，或缺乏開展TPPA檢測(cè)的微量振蕩儀，使用手工操作原因：檢驗(yàn)人員不知道開展RPR或TRUST試驗(yàn)需要什么儀器，也不知道TPPA檢測(cè)需要什么儀器本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題7問題：醫(yī)生對(duì)具體的梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法及其意義掌握不足。醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室工作人員缺乏溝通原因：醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不足，對(duì)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法不關(guān)心醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室溝通不足本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題8問題：醫(yī)生填寫《門診日志》時(shí)，對(duì)于梅毒診斷，只填寫“梅毒”，不分期分類填寫原因：醫(yī)生的專業(yè)意識(shí)、責(zé)任心與認(rèn)真態(tài)度不足本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題9問題：《傳染病報(bào)告卡》上的病例分類選擇錯(cuò)誤，將單項(xiàng)選擇錯(cuò)誤地為多選原因：醫(yī)生對(duì)病例分類掌握不足醫(yī)生對(duì)《傳染病報(bào)告卡》的填寫方法掌握不足本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題10問題：一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在漏報(bào)、不報(bào)或瞞報(bào)問題原因：低等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)私人診所本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分問題11疫情報(bào)告執(zhí)法監(jiān)管機(jī)制不健全：對(duì)漏報(bào)處罰，而對(duì)過度報(bào)告、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)無(wú)處理措施本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分案例討論本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分案例1：一個(gè)患有腫瘤的病人，在醫(yī)院的腫瘤科住院，需要立即進(jìn)行手術(shù)。按醫(yī)院規(guī)定，在手術(shù)前需要做艾滋病與梅毒血清抗體實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果是HIV血清抗體陰性，梅毒血清抗體TP-ELISA陽(yáng)性和TRUST陽(yáng)性，請(qǐng)問該病例需不需要立即報(bào)告為梅毒？本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分解答：不能立即報(bào)告。理由如下：－－僅僅依據(jù)TP-ELISA陽(yáng)性和TRUST陽(yáng)性，不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過去診斷為梅毒并治療過或已治好的病例也可以兩者均陽(yáng)性。故不能報(bào)告。處理方法：－－腫瘤科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診。通過轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報(bào)告。本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分案例2：一個(gè)剛?cè)朐旱暮粑撇∪?，入院時(shí)進(jìn)行了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果TP-ELISA(＋)。醫(yī)院為了慎重起見，給他再次做了TPPA檢測(cè)，結(jié)果TPPA(＋)。請(qǐng)問：該病例需不需要立即報(bào)告？本文檔共66頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)31分解答：不能立即報(bào)告。理由如下：－－僅僅依據(jù)