消化系統(tǒng)疾病肝硬化(病理學(xué))

概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生多種原因反復(fù)交錯進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬功能變化本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝臟變形變硬本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分病毒性肝炎性（我國）酒精性（歐美國家）膽汁性隱源性病因本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分形態(tài)小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型病因本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分---小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型及大---小結(jié)節(jié)混合型本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化2病變1病因分類3我國的

綜合分類本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分一、門脈性肝硬化PortalCirrhosis本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型★慢性酒精中毒：歐美國家多見★營養(yǎng)失衡：如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化★毒物中毒：破壞肝組織㈠病因與發(fā)病機(jī)制本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分橋接壞死；碎片狀壞死.病變基礎(chǔ)：肝細(xì)胞彌漫變性壞死㈡病變及形成過程圖示顯示的壞死屬于哪種？本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生成纖維細(xì)胞增生膠原纖維增生肝細(xì)胞壞死區(qū)修復(fù)網(wǎng)狀纖維塌陷（支架受損）如何修復(fù)？本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分假小葉正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞；由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分何謂假小葉？有何特點(diǎn)？本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分病變

鏡下

假小葉形成①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞大小

不等形態(tài)

圓形或橢圓形中央V位置/數(shù)目

缺如偏位或兩個(gè)以上匯管區(qū)

可包繞在假小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及排列紊亂②纖維間隔

較薄且均勻，少量LC和單核細(xì)胞浸潤.本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分中央靜脈偏位中央靜脈兩個(gè)肝細(xì)胞脂肪變性及水變性本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分①早、中期

病變?nèi)庋垠w積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬②晚期★體積

縮小★重量

減輕★質(zhì)地

變硬★表面

顆粒或小結(jié)節(jié)狀大小相仿0.1-0.5cm★切面

彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)★纖維間隔

較薄且均勻本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分體積重量表面質(zhì)地本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分㈢臨床與病理聯(lián)系⑴標(biāo)準(zhǔn)<1.96kPa⑵機(jī)理

肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建■門脈高壓癥■肝功能不全本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分

⑴假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血

門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處）⑵肝A與門V間形成異常吻合支⒈門脈高壓癥形成的機(jī)制本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分2.門脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價(jià)值.

本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分①門V高壓

門V系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高②低蛋白血癥→

血漿膠體滲透壓降低③醛固酮、抗利尿激素滅活減少

水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點(diǎn)？本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成

門-體靜脈間吻合①食管下段V叢曲張

破裂大出血②直腸V叢曲張

便血③臍周V叢曲張

“海蛇頭”本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分食管下段V叢曲張：破裂大出血---常見死亡原因

本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分舟狀腹（漏出液？滲出液？）

本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分臍周V叢曲張“海蛇頭”本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分2.門脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價(jià)值.

本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分

肝功能不全的表現(xiàn)⑴原因

肝實(shí)質(zhì)長期破壞（彌漫變性壞死）⑵表現(xiàn)①出血傾向：凝血因子合成減少②血漿蛋白的變化：白蛋白減少③雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

睪丸萎縮男子乳腺發(fā)育癥

蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴(kuò)張)；肝掌

④肝昏迷：

氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分㈢臨床與病理聯(lián)系■門脈高壓癥■肝功能不全本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分⒈代償

相對穩(wěn)定可持續(xù)較長時(shí)間⒉惡化

死亡

肝功能衰竭消化道大出血肝癌及感染㈣結(jié)局本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分PostnecroticCirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化本文檔共34頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\16點(diǎn)45分門脈性體積重量質(zhì)地表面被膜切面纖維間隔縮小減輕變硬小結(jié)節(jié)大小相仿

增厚圓形結(jié)節(jié)較薄且均勻縮小減輕變硬大結(jié)節(jié)，大小不等