消化道穿孔的護(hù)理查房

（優(yōu)選）消化道穿孔的護(hù)理查房本文檔共20頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分

上消化道的定義從口腔咽食管胃十二指腸的一段消化管稱為上消化道,十二指腸以下為下消化道。本文檔共20頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分

上消化道穿孔的定義指消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎本文檔共20頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分

病因有長期慢性胃十二指腸潰瘍病史，多發(fā)生在十二指腸的球部。在飽餐酗酒進(jìn)食刺激性食物或粗糙的飲食時(shí)。劇烈的咳嗽腹壓增高后。服用某些藥物:如利血平，激素等本文檔共20頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分

穿孔為何好發(fā)于十二指腸球部?因?yàn)槭改c球部近幽門約2.5cm一段管壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀壁，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。本文檔共20頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分

病歷報(bào)告26床張影玲女44歲住院號(hào)449501于2013年6月14日入院，診斷上消化道穿孔?腹膜炎本文檔共20頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分

一現(xiàn)病史患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天伴突然加重3小時(shí)余"入院，患者于晚餐后約3小時(shí)突然出現(xiàn)上腹部疼痛不適，腹痛呈持續(xù)性，無其他部位放射痛，逐漸蔓延致全腹，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無胸痛胸悶，無咳嗽咳痰，無腹脹腹瀉，無肛門停止排氣排便，心肺聽診未見明顯異常。腹部立位平片示:右側(cè)膈下可見游離氣體影，擬"消化道穿孔?腹膜炎"收住院本文檔共20頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分

二個(gè)人史，既往史患者出生原籍，無外地久居史，無毒物放射特殊化學(xué)接觸史，無肺炎肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過敏史。既往有"類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4年余"平時(shí)一直口服止痛抗炎抗風(fēng)濕等藥物治療，具體藥物不詳。本文檔共20頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分體溫:37.0攝氏度，脈搏:75次/分，呼吸：20次/分，血壓:130/80mmhg，查體患者神志清醒，急性痛苦面容，側(cè)臥屈膝臥位，腹部稍隆，未見明顯胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛陽性，以上腹部及右側(cè)腹部為顯著，肌衛(wèi)及反跳痛陽性，肝脾肋下未及，未觸及明顯包塊，移動(dòng)性濁音陰性，無肝區(qū)腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音稍弱，未聞及明顯氣過水聲。

三體格檢查本文檔共20頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分

四實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查輔助檢查:血紅蛋白:75g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù):10.78×10/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù):4.01×10/L,K+4.0mmol/L,NA+135mmol/L，CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右側(cè)膈下可見游離氣體影。本文檔共20頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分五簡要病情患者于2013年6月14日完善術(shù)前準(zhǔn)備，擬急診手術(shù)，患者于0:30接入手術(shù)室，在全麻下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，2:15安返病房，回時(shí)神清，鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，測(cè)BP,P,Rq1h,切口敷料清潔干燥，包扎完整，胃腸減壓在位暢，引流出草綠色液體約100ml，腹腔引流管共引流出血性液體10ml,保留導(dǎo)尿管一根，共引留出淡黃色尿液500ml，尿液清晰無沉淀，給予妥善固定各引流管?；颊邿o頭暈頭痛，惡心嘔吐，腹部脹痛等情況，術(shù)后測(cè)BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/分，SPO2：98%.6月15患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予停吸氧心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，鼓勵(lì)其適當(dāng)穿上活動(dòng)。本文檔共20頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分六根據(jù)病人病情現(xiàn)提出以下護(hù)理問題問題:1疼痛:與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激以及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予止痛藥物應(yīng)用，術(shù)后6h協(xié)助取半臥位或斜坡臥位，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，并給予心理護(hù)理，對(duì)病人疼痛表示理解，保持病室安靜舒適，避免不良刺激評(píng)價(jià):6月15日仍訴腹部脹痛:與術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)，護(hù)理措施，協(xié)助其適當(dāng)床邊活動(dòng)，6.16訴癥狀較前緩解。本文檔共20頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分問題2:體溫過高----與胃穿孔術(shù)后，腹膜炎炎癥有關(guān)護(hù)理措施:注意監(jiān)測(cè)患者體溫變化，6.1913:56測(cè)T：38.4，遵醫(yī)囑予賴氨匹林0.9g靜推st，并予物理降溫，溫水擦浴。評(píng)價(jià):6.1914：30體溫在應(yīng)用降溫措施后，已逐步下降問題3:防導(dǎo)管脫落和誤用護(hù)理措施:患者術(shù)后有胃管，導(dǎo)尿管，傷口引流管，管路較多，應(yīng)給予明確標(biāo)識(shí)，防止誤用，各導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，防止滑脫，保持各引流管在位通暢，告知患者及家屬翻身時(shí)勿本文檔共20頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分勿牽拉導(dǎo)管，并給予口腔護(hù)理bid,腸功能恢復(fù)后囑患者適當(dāng)飲水，防止尿路感染。評(píng)價(jià):6.21患者未發(fā)生管路滑脫

問題4:有尿路感染的危險(xiǎn)----與保留導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理錯(cuò)失:恢復(fù)飲食后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并給予會(huì)陰護(hù)理bid,根據(jù)病情盡早拔除尿管。評(píng)價(jià):6.17術(shù)后2日予拔除保留導(dǎo)尿管，未發(fā)生尿路感染問題5:口咽部疼痛及口腔感染----與持續(xù)胃腸減壓管對(duì)咽喉部的摩擦和刺激有關(guān)護(hù)理措施:做好口腔護(hù)理，每日2次，或用朵貝爾溶液，生理鹽水漱口，保持口腔的清潔舒適。評(píng)價(jià):6.18胃管已拔除，患者未發(fā)生此現(xiàn)象本文檔共20頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分問題6:營養(yǎng)失調(diào)----低于機(jī)體需要量，與消化道穿孔后消化液大量丟失及術(shù)后禁食水及胃腸減壓等因素有關(guān)。護(hù)理錯(cuò)施:6.15測(cè)血紅蛋白66g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù):3.56×10/L遵醫(yī)囑予輸入紅懸2u；6.21測(cè)白蛋白24.4g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白10g靜滴st.6.22再次予白蛋白10g靜滴st.嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，維持體液平衡，當(dāng)患者恢復(fù)飲食后可進(jìn)食清淡流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，無不適后可進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化飲食，以保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。評(píng)價(jià):6.16復(fù)測(cè)血紅蛋白85g/L;6.23復(fù)測(cè)白蛋白26.7g/L.本文檔共20頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分問題7傷口感染----與肥胖脂肪液化，貧血，低蛋白血癥有關(guān)；護(hù)理措施:6.24術(shù)后第8天，患者訴切口疼痛，告知醫(yī)生后，查看傷口中間稍隆起，有壓痛，予以間斷拆線，擠壓傷口可見淡黃色油性液體溢出，給予換藥引流處理，繼續(xù)加強(qiáng)抗炎補(bǔ)液治療，定期傷口換藥，6.28遵醫(yī)囑改用羅氏芬+甲硝唑繼續(xù)抗炎治療。同時(shí)加用地塞米松抗風(fēng)濕癥狀，囑進(jìn)食營養(yǎng)易消化食物。評(píng)價(jià):6.29傷口敷料清潔干燥，脂肪液化已積極處理本文檔共20頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分問題8:有墜積性肺炎的危險(xiǎn)----與術(shù)后傷口疼痛，不能有效咳嗽有關(guān)護(hù)理措施:應(yīng)告知患者有效咳嗽咳痰的方法，協(xié)助患者咳嗽咳痰并予翻身拍背，患者在恢復(fù)飲食后，應(yīng)囑其多飲水以濕化痰液，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入。評(píng)價(jià):6.29患者未發(fā)生墜積性肺炎本文檔共20頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分9:有壓瘡的危險(xiǎn)----與肥胖，術(shù)后長期臥床及活動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理措施:保持床單元清潔整齊，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，術(shù)后6小時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)床邊活動(dòng)問題評(píng)價(jià):6.29患者未發(fā)生壓瘡問題10:下肢靜脈血栓----與術(shù)后長期臥床有關(guān)護(hù)理措施:鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，給予按摩雙下肢。評(píng)價(jià):6.29患者未發(fā)生下肢靜脈血栓本文檔共20頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\16點(diǎn)48分問題11:便秘----與長期臥床，進(jìn)食減少有關(guān)護(hù)理措施:鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，待恢復(fù)正常飲食后可指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，多吃蔬菜水果。評(píng)價(jià):6.21患者未發(fā)生便秘現(xiàn)象問題12:焦慮----與疾病的認(rèn)知不夠及傷口疼痛，愈合不良有關(guān)護(hù)理措施:介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，給予心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，與其積極溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答患者的各