內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學(xué)專業(yè)知識

X內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學(xué)（專業(yè)知識）-試卷7（總分58，做題時間90分鐘）案例分析題女性30歲，腰痛，尿頻尿多，血壓160/100mmHg,尿蛋白（+）,RBG8—10個/HP，白細(xì)胞15—20個/HP,靜脈腎盂造影提示右腎縮小，腎盂擴張。SSS_MULTI_SEL1.最可能的診斷是A慢性腎炎B慢性腎盂腎炎C多囊腎D腎結(jié)核E腎盂積水該題您未回答：x 該問題分值：2答案:BSSS_MULTI_SEL2.下面哪些提示不是慢性腎盂腎炎的病理改變A腎盂纖維化B腎盞變形C大量泡沫巨噬細(xì)胞D新月體形成E慢性間質(zhì)性腎炎改變該題您未回答：x 該問題分值：2答案:D女性，50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天，丁39°C，左腎區(qū)明顯扣痛，血WBC11.8X109/L，N80%，尿常規(guī)提示尿蛋白（+），WBC10/HP。SSS_MULTI_SEL3.下列檢查中最能協(xié)助診斷的是A腎臟B超B尿中白細(xì)胞管型C靜脈腎盂造影D尿培養(yǎng)E膀胱鏡檢查該題您未回答：x 該問題分值：2答案:ASSS_MULTI_SEL

4.最可能的診斷是A急性腎盂腎炎B急性膀胱炎C腎結(jié)核D急性腎盂腎炎并乳頭壞死E急性腎盂腎炎并腎周圍膿腫該題您未回答：x 該問題分值：2答案:EB1型題A.I型腎小管酸中毒 B.II型腎小管酸中毒 C.W型腎小管酸中毒D.慢性腎盂腎炎E.慢性腎功能不全腎衰竭期

1.診斷腎小管酸中毒必須具備SSS_MULTI_SELAB血pHV7.35血CO結(jié)合力下降2C血氧飽和度<65%D尿比重下降固定E尿pH7該題您未回答：X 該問題分值：2答案:A,B,D,E2.下述符合W型腎小管酸中毒的是SSS_MULTI_SELMa高氯性代謝性酸中毒pB尿pH值5.3日C低鈣血癥及低鈉血癥D老年患者，有慢性腎功能不全，血肌酐值為421umol/LE血鉀5.9mmol/L該題您未回答：x 該問題分值：2答案:A,B,D,E解析：W型腎小管酸中毒多見于老人，大多數(shù)患者具有腎臟?。ㄒ蕴悄虿∧I病及慢性間質(zhì)性腎炎最常見），并已發(fā)生輕、中度腎功能不全（GFR>20ml/min）,臨床以高血氯性代謝性酸中毒（AG正常）及高血鉀為主要特征，其酸中毒及高血鉀嚴(yán)重，與腎功能不全程度不成比例，尿pH值一般小于5.5。A1型題1.有關(guān)經(jīng)典型腎小管酸中毒（I型）下列哪條是不正確的1SSS_SINGLE_SELHa中青年女性多見CHb常出現(xiàn)多尿和肌無力肌麻痹Ac低血鈣、低血磷CHd高氯性代謝性酸中毒E尿pH值小于5.5該題您未回答：x 該問題分值：2答案:E解析：由于腎小管上皮細(xì)胞泌H+入管腔障礙或管腔中H+擴散返回管周，故患者尿中可滴定酸及銨離子減少，尿pH值上升（大于6.0），血pH值下降。2.SSS_SINGLE_SELMa高血氯性代謝性酸中毒B氯化銨試驗陽性C氯化銨試驗陽性，F(xiàn)E—HCO3為5%—15%DFE—HCO3大于15%E高鉀血癥該題您未回答：x 該問題分值：2答案:D解析：診斷II型腎小管酸中毒的疑診病例可作碳酸氫鹽重吸收試驗，患者口服或靜脈滴注碳酸氫鹽后，HCO3-排泄分?jǐn)?shù)大于15%即可診斷。3. 3Fanconi綜合征是指SSS_SINGLE_SELpa遠端腎小管酸中毒B近端腎小管酸中毒C近端小管復(fù)合性功能缺陷疾病D高血鉀型腎小管酸中毒E高氯性代謝性酸中毒該題您未回答：x 該問題分值：2答案:C4.近端腎小管酸中毒主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SSS_SINGLE_SELA尿中HCO3-增多，尿pHV5.5,高氯低鉀血癥B尿中NH4+減少，尿pH>6.0，高氯低鉀血癥C高血氯性代謝性酸中毒伴高鉀血癥D尿中NH4+減少，HCO3-增多E腎性糖尿、氨基酸尿和低鉀血癥該題您未回答：x 該問題分值：2答案:C解析：近端腎小管酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血氯性酸中毒。②氯化銨負(fù)荷，可使尿pH降至5.5以下。③碳酸氫鈉負(fù)荷，濾過HCO-排泄分?jǐn)?shù)應(yīng)>15%。具備第①一③項即可診斷。 35.雙側(cè)腎動脈狹窄致慢性腎衰（早期）高血壓患者，禁止使用的降壓藥為

SSS_SINGLE_SELhIaace抑制劑B鈣通道阻滯劑C儀受體阻滯劑DB受體阻滯劑E血管擴張劑該題您未回答：x 該問題分值：2答案:A6.單側(cè)腎動脈狹窄致慢性腎衰高血壓呈高腎素患者，降壓治療不宜應(yīng)用SSS_SINGLE_SELA鈣通道阻滯劑Ba受體阻滯劑CB受體阻滯劑日D利尿劑E血管擴張劑該題您未回答：x 該問題分值：2答案:DA2型題1.男性，35歲，高血壓2年，近1年來夜尿多、口渴多飲、乏力，尿常規(guī)檢查示尿比重低于1.010。篩查首選SSS_SINGLE_SELhJa腎功能及腎臟b超B血尿滲透壓測定、血AVP測定C腎上腺CT檢查、血醛固酮測定D血尿鉀、鈉、氯測定E禁水試驗該題您未回答：x 該問題分值：2答案:D解析：對于年輕的高血壓病人應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓，該病人夜尿多，口渴多飲，乏力，尿比重低于1.010,均為腎小管受累的表現(xiàn)，結(jié)合高血壓應(yīng)先除外有無失鉀性腎病，血尿鉀的測定當(dāng)首選。2.女性50歲，反復(fù)嚴(yán)重高血鉀，Ccr40ml/min，CO2CP15mmol/L，Cl-110mmol/L。尿常規(guī)正常，無腎病史SSS_SINGLE_SEL」」A腎小管酸中毒I型B腎小管酸中毒II型

rc腎小管酸中毒w型D酮癥酸中毒E尿毒癥性酸中毒該題您未回答：x 該問題分值：2答案:C解析：病人有嚴(yán)重高血鉀與高氯酸中毒及較輕腎功能不全，符合W型腎小管酸中毒。3.女性,42歲，診斷干燥綜合征2年，1個月來腰痛，周身無力，查尿pH7.0,St；1.015，Glu5.5mmol/L，Pro0.3g/L，WBC6/ul，RBC2/ul；血CRE92umol/L，BUN6.6mmol/L，K+2mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-107mmol/L，Ca2+3mmol/L。確診為SSS_SINGLE_SELA腎小管酸中毒.B彌漫增殖性腎炎C淀粉樣變r^DBartter綜合征ELiddle綜合征該題您未回答：x 該問題分值：2答案:A解析：干燥綜合征，尿pH超過6.5、低血鉀、尿糖，應(yīng)考慮合并腎小管酸中毒。4.女性，48歲，因高鉀血癥多次發(fā)生嚴(yán)重心律失常，查血鉀6.0mmol/L，血氯110mmol/L。CO2CP16mmol/L，尿pH5.5，糾正酸中毒后測尿碳酸氫鈉排泄分?jǐn)?shù)為3%，內(nèi)生肌酐清除率為45ml/min。最可能的診斷是1SSS_SINGLE_SELHa慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期匚B慢性腎功能不全尿毒癥期日代謝性酸中毒伴高鉀血癥匚D腎小管酸中毒w型E腎小管酸中毒III型該題您未回答：x 該問題分值：2答案:D解析：中老年患者，已經(jīng)發(fā)生輕度腎功能不全，尿pH5.5,以高血氯性代謝性酸中毒及高血鉀為主要特征，最可能的診斷是腎小管酸中毒W(wǎng)型。5.一個無癥狀的18歲大學(xué)新生，男，在體格檢查中發(fā)現(xiàn)血壓148/90mmHg，眼底檢查正常。尿蛋白++，以下哪一種情況最可能存在SSS_SINGLE_SEL

A腎血管性高血壓B原發(fā)性高血壓C腎實質(zhì)性高血壓D體位性蛋白尿E白大衣高血壓該題您未回答：x 該問題分值：2答案:C6.男性，48歲，因急性心肌梗死施行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)后出現(xiàn)腹痛，血尿及少尿，首先考慮SSS_SINGLE_SELA腎動脈栓塞B腎靜脈栓塞C腎動脈血栓形成D腎靜脈血栓形成E小動脈性腎硬化癥該題您未回答：x 該問題分值：2答案:A7.女性，38歲，因突然右側(cè)劇烈腰痛伴肉眼血尿就診，既往有風(fēng)濕性心瓣病心房顫動病史，尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5-8/HP，臨床首先考慮SSS_SINGLE_SELhJa腎動脈栓塞B腎靜脈栓塞C腎動脈血栓形成D腎靜脈血栓形成E輸尿管結(jié)石該題您未回答：x 該問題分值：2答案:AA3型題男性，40歲，以低血鉀性周期性麻痹樣表現(xiàn)就診，有尿量增多，骨痛癥狀。查尿常規(guī)正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH6.5，血鉀3.5mmol/L，血氯108mmol/L。SSS_SINGLE_SEL1.對本例診斷最有幫助的檢查是A肌酐清除率B骨骼X線攝片檢查

C氯化銨負(fù)荷試驗D碳酸氫鈉負(fù)荷試驗E血尿素氮該題您未回答：x 該問題分值：2答案:C解析：對本例診斷最有幫助的檢查是氯化銨負(fù)荷試驗，因臨床懷疑I型腎小管酸中毒。SSS_SINGLE_SEL2.本例最可能的診斷是A腎小管酸中毒W(wǎng)型B腎小管酸中毒III型C腎小管酸中毒II型D腎小管酸中毒I型E范可尼綜合征該題您未回答：x 該問題分值：2答案:DSSS_SINGLE_SEL3.用鉀鹽糾正低鉀血癥，最佳是A氯化鉀B枸櫞酸鉀C谷氨酸鉀D葡萄糖酸鉀E草酸鉀該題您未回答：x 該問題分值：2答案:B解析：腎小管酸中毒I型用枸櫞酸鉀，糾正低鉀血癥最佳，因枸櫞酸鉀補鉀而不加重酸中毒，利于腸鈣吸收及減少腎石和腎鈣化。男性，40歲，以低鉀性周期性麻痹樣表現(xiàn)就診。有尿量增多，骨痛癥狀。查尿常規(guī)正常，血CO2CP18mmol/L，尿pU6.5，血鉀3.5mmol/L，血氯108mmol/LoSSS_SINGLE_SEL4.此時對診斷最有幫助的檢查是A腎功能試驗B骨骼X線攝片檢查C氯化銨負(fù)荷試驗D碳酸氫鈉負(fù)荷試驗

E以上都不是該題您未回答：x 該問題分值：2答案:E解析：本例病史已提示為I型腎小管性酸中毒。本例患者血CO2CP為18mmol/L,無必要再使用氯化銨來酸化血液，已可作出診斷。若此時仍給予氯化銨，則必然加重酸中毒，對患者是有害的。碳酸氫鈉負(fù)荷試驗主要用于診斷不完全性II型腎小管性酸中毒。腎功能及骨骼X線片檢查是必要的，但對本例診斷幫助并不大。SSS_SINGLE_SEL5.本例最可能的診斷是A腎小管酸中毒W(wǎng)型B腎小管酸中毒III型C腎小管酸中毒II型D腎小管酸中毒I型E以上都不是該題您未回答：x 該問題分值：2答案:D女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1月前出現(xiàn)夜尿多、乏力，血壓190/110mmHg，尿常規(guī)：蛋白+，腎功能：血尿素氮16mmnol/L，肌酐324umol/L，血鉀3.0mmol/L.腎臟B型超聲檢查：左腎11.8cmX5.2cm，右腎9.0cmX3.8cm。SSS_SINGLE_SEL6.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，首先考慮A原發(fā)性醛固酮增多癥B先天性右腎發(fā)育不良C良性小動脈性腎硬化癥D惡性小動脈性腎硬化癥E腎動脈狹窄該題您未回答：x 該問題分值：2答案:ESSS_SINGLE_SEL7.目前該患者宜首先采用的治療方法A停用卡托普利，使用鈣通道阻滯劑B加用利尿劑C補充鉀鹽D必需氨基酸療法

E透析治療該題您未回答：x 該問題分值：2答案:ASSS_SINGLE_SEL8.為明確腎功能惡化的原因，應(yīng)選擇何種檢查A腎活檢B腎動脈造影C腎靜脈造影D腎上腺CT檢查E腎臟彩色多普勒超聲檢查該題您未回答：x 該問題分值：2答案:BSSS_SINGLE_SEL1.女性，50歲，因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期服用布洛芬（芬必得）6年，尿檢出現(xiàn)尿糖+,pH值7.0,血Na+130mmol/L,K+2mmol/L,尿氯化銨試驗pH5.0,尿NaCO再吸收試驗FE—HCO17%。診斷考