醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（10篇）

第3頁共3頁醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；____日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方的合格率等）；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5.抗菌藥物合理使用；6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；____多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8.醫(yī)療廢物的管理；9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（二）為了近一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療不良事件的發(fā)生，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)政策、文件要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定以下管理制度。醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理控制領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。組長(zhǎng)：____副組長(zhǎng)：____、學(xué)習(xí)、____成員：____、____組長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)控管理全面工作；副組長(zhǎng)協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)控管理體工作；各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)控管理工作。定期開展質(zhì)量控制活動(dòng)并做好記錄。1、醫(yī)務(wù)人員因工作失職、違反醫(yī)療操作規(guī)范及不遵守制度造成的醫(yī)療責(zé)任事故給病人造成傷害甚至死亡，造成較大的社會(huì)影響者，主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)補(bǔ)（賠）償各種費(fèi)用總額的____%；補(bǔ)（賠）償比例按主次責(zé)任劃分。2、病歷書寫嚴(yán)格按《____版____部病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行，上級(jí)如有新的修改或規(guī)定時(shí)醫(yī)務(wù)科及時(shí)____全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。3、門診收、留察病人應(yīng)嚴(yán)格按照我院《____收治留察病人的規(guī)定》執(zhí)行；4、醫(yī)療過程中加強(qiáng)保護(hù)病人的知情權(quán)、同意權(quán)、名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)等權(quán)利，最大限度地讓病員及家屬簽署同意書（如手術(shù)、各種穿刺、病危、轉(zhuǎn)院、麻醉等），充分讓病人及家屬知情同意，病歷中缺少同意書的扣主管醫(yī)生____元。因沒有履行告之義務(wù)或口頭告之沒有形成文字資料引發(fā)糾紛或事故時(shí)當(dāng)事人扣____元并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5、加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制，實(shí)行嚴(yán)格的分科就診制度（凡發(fā)燒病人、腸道門診病人必須在發(fā)熱門診、腸道門診就診并做好相關(guān)登記工作），準(zhǔn)確完整記錄門診醫(yī)療文書，凡門診病歷未寫一次扣____元，處方、門診日志等缺項(xiàng)或不符合規(guī)定的每項(xiàng)扣____元，由于未書寫醫(yī)療文書而引發(fā)的醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)30—____%的賠償費(fèi)用。6、住院病歷按照《病歷書寫規(guī)范》的要求做到及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，檢查化驗(yàn)（三大常規(guī)及輔助檢查）結(jié)果必須記入病歷，如病人拒絕作必要的檢查，應(yīng)該在病歷當(dāng)中計(jì)錄。甲級(jí)病歷率達(dá)____%以上按獎(jiǎng)金方案給予獎(jiǎng)勵(lì)，如發(fā)現(xiàn)病歷書寫不及時(shí)一次扣____元，內(nèi)容不準(zhǔn)確或殘缺等每項(xiàng)扣____元，前后矛盾出現(xiàn)丙級(jí)病歷的每份病歷扣____元，情節(jié)嚴(yán)重或累教不改者扣發(fā)1—____個(gè)月獎(jiǎng)金，由此引發(fā)的糾紛或事故相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)30—____%賠償費(fèi)用。7、出院病歷必須由主管醫(yī)生（護(hù)士）按規(guī)定排列整理完善后交科主任（院長(zhǎng)助理）簽收，否則科主任（院長(zhǎng)助理）拒收并按每份病歷扣____元，每月由醫(yī)務(wù)科定期到主任處收回出院病歷并履行簽字，如出現(xiàn)病歷丟失每份扣當(dāng)事人____元，發(fā)生糾紛時(shí)負(fù)責(zé)30—____%的賠償費(fèi)用并追究法律責(zé)任。8、病員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等應(yīng)經(jīng)過審批（院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批）后方可進(jìn)行，轉(zhuǎn)出過程中必須由醫(yī)護(hù)人員二人護(hù)送，任何醫(yī)務(wù)人員必須服從安排，不服從安排扣當(dāng)事人____元，造成糾紛和不良后果的承擔(dān)30—____%的賠償費(fèi)用。未經(jīng)院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意將病人私自轉(zhuǎn)院，扣發(fā)當(dāng)事人1-____月獎(jiǎng)金。9、新參加工作或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全由帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)，隨時(shí)對(duì)其醫(yī)療文書、處方等進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)糾正并處理，防止差錯(cuò)或事故的發(fā)生，否則帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)15—____%的賠償費(fèi)用。10、藥房人員對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行認(rèn)真檢查核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符合要求必須進(jìn)行登記上報(bào)醫(yī)務(wù)科處理，同時(shí)退回重新書寫，不得隨意更改其處方，麻醉（精神）藥品的處方與發(fā)放嚴(yán)格按照管理規(guī)定執(zhí)行，否則一次扣當(dāng)事人____元，引起糾紛或事故負(fù)責(zé)30—____%的賠償責(zé)任。11、醫(yī)務(wù)人員休假時(shí)應(yīng)交接清楚，寫好交接班記錄，由接班醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的診治和所有的醫(yī)療文書書寫，凡未交接或交接不清者每次扣____元，未書寫醫(yī)療文書者查到一次扣接管醫(yī)生____元。除在搶救或手術(shù)過程中外護(hù)士應(yīng)拒絕執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，否則每次扣發(fā)醫(yī)生、護(hù)士各____元。因上述原因引發(fā)糾紛醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)30—____%的賠償費(fèi)用。值班人啟班時(shí)應(yīng)當(dāng)時(shí)完成交班記錄，發(fā)現(xiàn)未即時(shí)記錄的扣當(dāng)事人____元（特殊情況除外）。12、病人死亡后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)____相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行死亡討論并做好討論記錄，疑難病例要____會(huì)診，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)____相關(guān)人員進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，不____討論、會(huì)診的每次扣主管醫(yī)生____元，引發(fā)糾紛的負(fù)責(zé)30—____%賠償費(fèi)用（包括會(huì)診及鑒定費(fèi)用）。13、醫(yī)護(hù)人員搞好病室管理與記錄，防止失火、失盜、觸電等安全事故的發(fā)生，如發(fā)生安全事故一次扣當(dāng)事人____元，完成相關(guān)科室的消毒隔離記錄，物品、藥品、器械的記錄與交接工作，防止損壞與丟失，否則賠償____%費(fèi)用，并扣管理人員____元，同時(shí)對(duì)醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類、收集、消毒、毀形等處理并做好登記，發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定執(zhí)行者一次扣____元，引起醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)30—____%的賠償費(fèi)用。14、各部（科）應(yīng)做好差錯(cuò)與事故登記工作，凡未登記的每次扣管理者_(dá)___元，一般差錯(cuò)與事故每次扣當(dāng)事人____元，重大差錯(cuò)與事故扣50—____元，并承擔(dān)____%的賠償費(fèi)用；輔助檢查報(bào)告陽性率、甲級(jí)____片陽性率必須達(dá)到規(guī)定指標(biāo)，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)達(dá)不到要求時(shí)每次扣____元。15、公共衛(wèi)生科按要求做好防疫保健各項(xiàng)記錄，隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)定填報(bào)傳染病疫情和上報(bào)公共衛(wèi)生____，發(fā)現(xiàn)未按要求上報(bào)一次扣當(dāng)事人____元。出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件按照我院《公共衛(wèi)生____預(yù)案》辦理，不按規(guī)定執(zhí)行依據(jù)我院的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。并一次扣發(fā)1—____月的獎(jiǎng)金。16、醫(yī)生無菌操作（包括換藥、穿刺、清創(chuàng)縫合等），護(hù)士治療時(shí)必須戴好口罩、帽子，發(fā)現(xiàn)一次未戴帽子、口罩者扣當(dāng)事人____元，累教不改的一次扣____元。17、下級(jí)醫(yī)生必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)生不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人做出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)并扣當(dāng)事人____元；若下級(jí)醫(yī)生向上級(jí)匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即做出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)并扣____元；若下級(jí)醫(yī)生不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)，并一次扣____元。若下級(jí)醫(yī)生對(duì)上級(jí)醫(yī)生的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師____決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。18、醫(yī)務(wù)人員上班值班做到熱情接待病人、仔細(xì)檢查、精心治療。不得以任何理由對(duì)患者采取“冷、硬、粗、拖、推”等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一次扣____元并向患者道歉，敷衍了事，耽誤診治造成嚴(yán)重后果者，扣發(fā)____個(gè)月獎(jiǎng)金，造成醫(yī)療糾紛則承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任和相關(guān)的法律責(zé)任。19、醫(yī)務(wù)人員不得利用診療之便收受或索要患者及家屬的錢物，當(dāng)時(shí)難以推委的____天內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并上交，由____出面及時(shí)將錢物歸還本人。收受或索要錢物不上交，查證屬實(shí)無論錢物多少，除全額退還當(dāng)事人外，并按以“一罰十”處理，性質(zhì)惡劣、影響嚴(yán)重者扣發(fā)1-____月獎(jiǎng)金。20、醫(yī)務(wù)人員不得未經(jīng)批準(zhǔn)將病人介紹到其他單位或個(gè)人從中受取介紹費(fèi)或好處，不準(zhǔn)私自在院外從事醫(yī)療及藥品促銷活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)一次扣____元，情節(jié)嚴(yán)重扣____個(gè)月獎(jiǎng)金，發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)賠償及法律責(zé)任。21、醫(yī)務(wù)人員不得出具假醫(yī)療文書（包括假的診斷證明、檢查結(jié)果、病情介紹、鑒定報(bào)告、處方）假收據(jù)等，出現(xiàn)一次扣____元，造成嚴(yán)重后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。22、醫(yī)務(wù)人員不得為病人作亂檢查、亂收費(fèi)或開大處方，病人投訴或發(fā)現(xiàn)一次扣____元，情節(jié)嚴(yán)重扣____個(gè)月獎(jiǎng)金，引發(fā)的醫(yī)療糾紛承擔(dān)____%的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。23、醫(yī)務(wù)人員為病人診療時(shí)嚴(yán)格按新型合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度辦理，否則按制度給予處理，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由當(dāng)事人承擔(dān)。24、接到行政總值班出診或加班電話院內(nèi)值班人員必須____分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)，院外值班人員必須在____分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。危急重癥患者院內(nèi)人員必須____分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)，院外人員必須____分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。由相關(guān)人員互相監(jiān)督，如有違反者及時(shí)上報(bào)院辦公室，如情節(jié)屬實(shí)按職工勞動(dòng)獎(jiǎng)懲條例第十九條執(zhí)行，如造成不良后果按條例第二十條執(zhí)行。如因未及時(shí)到達(dá)造成不良后果而相關(guān)人員未及時(shí)上報(bào)，則所有相關(guān)人員均按有關(guān)制度處理。25、醫(yī)務(wù)人員在值班期間擅自離崗、脫崗造成的醫(yī)療責(zé)任事故給病人造成傷害甚至死亡，造成較大的社會(huì)影響者，由脫崗醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)全部責(zé)任。____鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（三）為了近一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療不良事件的發(fā)生，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)政策、文件要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定以下管理制度。醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理控制領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。組長(zhǎng)：____副組長(zhǎng)：____、學(xué)習(xí)、____成員：____、____組長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)控管理全面工作；副組長(zhǎng)協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)控管理體工作；各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)控管理工作。定期開展質(zhì)量控制活動(dòng)并做好記錄。1、醫(yī)務(wù)人員因工作失職、違反醫(yī)療操作規(guī)范及不遵守制度造成的醫(yī)療責(zé)任事故給病人造成傷害甚至死亡，造成較大的社會(huì)影響者，主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)補(bǔ)（賠）償各種費(fèi)用總額的____%；補(bǔ)（賠）償比例按主次責(zé)任劃分。2、病歷書寫嚴(yán)格按《____版衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行，上級(jí)如有新的修改或規(guī)定時(shí)醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。3、門診收、留察病人應(yīng)嚴(yán)格按照我院《____收治留察病人的規(guī)定》執(zhí)行；4、醫(yī)療過程中加強(qiáng)保護(hù)病人的知情權(quán)、同意權(quán)、名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)等權(quán)利，最大限度地讓病員及家屬簽署同意書（如手術(shù)、各種穿刺、病危、轉(zhuǎn)院、麻醉等），充分讓病人及家屬知情同意，病歷中缺少同意書的扣主管醫(yī)生____元。因沒有履行告之義務(wù)或口頭告之沒有形成文字資料引發(fā)糾紛或事故時(shí)當(dāng)事人扣____元并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5、加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制，實(shí)行嚴(yán)格的分科就診制度（凡發(fā)燒病人、腸道門診病人必須在發(fā)熱門診、腸道門診就診并做好相關(guān)登記工作），準(zhǔn)確完整記錄門診醫(yī)療文書，凡門診病歷未寫一次扣____元，處方、門診日志等缺項(xiàng)或不符合規(guī)定的每項(xiàng)扣____元，由于未書寫醫(yī)療文書而引發(fā)的醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)30—____%的賠償費(fèi)用。6、住院病歷按照《病歷書寫規(guī)范》的要求做到及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，檢查化驗(yàn)（三大常規(guī)及輔助檢查）結(jié)果必須記入病歷，如病人拒絕作必要的檢查，應(yīng)該在病歷當(dāng)中計(jì)錄。甲級(jí)病歷率達(dá)____%以上按獎(jiǎng)金方案給予獎(jiǎng)勵(lì)，如發(fā)現(xiàn)病歷書寫不及時(shí)一次扣____元，內(nèi)容不準(zhǔn)確或殘缺等每項(xiàng)扣____元，前后矛盾出現(xiàn)丙級(jí)病歷的每份病歷扣____元，情節(jié)嚴(yán)重或累教不改者扣發(fā)1—____個(gè)月獎(jiǎng)金，由此引發(fā)的糾紛或事故相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)30—____%賠償費(fèi)用。7、出院病歷必須由主管醫(yī)生（護(hù)士）按規(guī)定排列整理完善后交科主任（院長(zhǎng)助理）簽收，否則科主任（院長(zhǎng)助理）拒收并按每份病歷扣____元，每月由醫(yī)務(wù)科定期到主任處收回出院病歷并履行簽字，如出現(xiàn)病歷丟失每份扣當(dāng)事人____元，發(fā)生糾紛時(shí)負(fù)責(zé)30—____%的賠償費(fèi)用并追究法律責(zé)任。8、病員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等應(yīng)經(jīng)過審批（院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批）后方可進(jìn)行，轉(zhuǎn)出過程中必須由醫(yī)護(hù)人員二人護(hù)送，任何醫(yī)務(wù)人員必須服從安排，不服從安排扣當(dāng)事人____元，造成糾紛和不良后果的承擔(dān)30—____%的賠償費(fèi)用。未經(jīng)院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意將病人私自轉(zhuǎn)院，扣發(fā)當(dāng)事人1-____月獎(jiǎng)金。9、新參加工作或進(jìn)修實(shí)習(xí)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全由帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)，隨時(shí)對(duì)其醫(yī)療文書、處方等進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)糾正并處理，防止差錯(cuò)或事故的發(fā)生，否則帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)15—____%的賠償費(fèi)用。10、藥房人員對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行認(rèn)真檢查核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符合要求必須進(jìn)行登記上報(bào)醫(yī)務(wù)科處理，同時(shí)退回重新書寫，不得隨意更改其處方，麻醉（精神）藥品的處方與發(fā)放嚴(yán)格按照管理規(guī)定執(zhí)行，否則一次扣當(dāng)事人____元，引起糾紛或事故負(fù)責(zé)30—____%的賠償責(zé)任。11、醫(yī)務(wù)人員休假時(shí)應(yīng)交接清楚，寫好交接班記錄，由接班醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的診治和所有的醫(yī)療文書書寫，凡未交接或交接不清者每次扣____元，未書寫醫(yī)療文書者查到一次扣接管醫(yī)生____元。除在搶救或手術(shù)過程中外護(hù)士應(yīng)拒絕執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，否則每次扣發(fā)醫(yī)生、護(hù)士各____元。因上述原因引發(fā)糾紛醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)30—____%的賠償費(fèi)用。值班人啟班時(shí)應(yīng)當(dāng)時(shí)完成交班記錄，發(fā)現(xiàn)未即時(shí)記錄的扣當(dāng)事人____元（特殊情況除外）。12、病人死亡后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行死亡討論并做好討論記錄，疑難病例要組織會(huì)診，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)組織相關(guān)人員進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，不組織討論、會(huì)診的每次扣主管醫(yī)生____元，引發(fā)糾紛的負(fù)責(zé)30—____%賠償費(fèi)用（包括會(huì)診及鑒定費(fèi)用）。13、醫(yī)護(hù)人員搞好病室管理與記錄，防止失火、失盜、觸電等安全事故的發(fā)生，如發(fā)生安全事故一次扣當(dāng)事人____元，完成相關(guān)科室的消毒隔離記錄，物品、藥品、器械的記錄與交接工作，防止損壞與丟失，否則賠償____%費(fèi)用，并扣管理人員____元，同時(shí)對(duì)醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類、收集、消毒、毀形等處理并做好登記，發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定執(zhí)行者一次扣____元，引起醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)30—____%的賠償費(fèi)用。14、各部（科）應(yīng)做好差錯(cuò)與事故登記工作，凡未登記的每次扣管理者_(dá)___元，一般差錯(cuò)與事故每次扣當(dāng)事人____元，重大差錯(cuò)與事故扣50—____元，并承擔(dān)____%的賠償費(fèi)用；輔助檢查報(bào)告陽性率、甲級(jí)____片陽性率必須達(dá)到規(guī)定指標(biāo)，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)達(dá)不到要求時(shí)每次扣____元。15、公共衛(wèi)生科按要求做好防疫保健各項(xiàng)記錄，隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)定填報(bào)傳染病疫情和上報(bào)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，發(fā)現(xiàn)未按要求上報(bào)一次扣當(dāng)事人____元。出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件按照我院《公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)案》辦理，不按規(guī)定執(zhí)行依據(jù)我院的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。并一次扣發(fā)1—____月的獎(jiǎng)金。16、醫(yī)生無菌操作（包括換藥、穿刺、清創(chuàng)縫合等），護(hù)士治療時(shí)必須戴好口罩、帽子，發(fā)現(xiàn)一次未戴帽子、口罩者扣當(dāng)事人____元，累教不改的一次扣____元。17、下級(jí)醫(yī)生必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)生不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人做出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)并扣當(dāng)事人____元；若下級(jí)醫(yī)生向上級(jí)匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即做出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)并扣____元；若下級(jí)醫(yī)生不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)，并一次扣____元。若下級(jí)醫(yī)生對(duì)上級(jí)醫(yī)生的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。18、醫(yī)務(wù)人員上班值班做到熱情接待病人、仔細(xì)檢查、精心治療。不得以任何理由對(duì)患者采取“冷、硬、粗、拖、推”等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一次扣____元并向患者道歉，敷衍了事，耽誤診治造成嚴(yán)重后果者，扣發(fā)____個(gè)月獎(jiǎng)金，造成醫(yī)療糾紛則承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任和相關(guān)的法律責(zé)任。19、醫(yī)務(wù)人員不得利用診療之便收受或索要患者及家屬的錢物，當(dāng)時(shí)難以推委的____天內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并上交，由組織出面及時(shí)將錢物歸還本人。收受或索要錢物不上交，查證屬實(shí)無論錢物多少，除全額退還當(dāng)事人外，并按以“一罰十”處理，性質(zhì)惡劣、影響嚴(yán)重者扣發(fā)1-____月獎(jiǎng)金。20、醫(yī)務(wù)人員不得未經(jīng)批準(zhǔn)將病人介紹到其他單位或個(gè)人從中受取介紹費(fèi)或好處，不準(zhǔn)私自在院外從事醫(yī)療及藥品促銷活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)一次扣____元，情節(jié)嚴(yán)重扣____個(gè)月獎(jiǎng)金，發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)賠償及法律責(zé)任。21、醫(yī)務(wù)人員不得出具假醫(yī)療文書（包括假的診斷證明、檢查結(jié)果、病情介紹、鑒定報(bào)告、處方）假收據(jù)等，出現(xiàn)一次扣____元，造成嚴(yán)重后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。22、醫(yī)務(wù)人員不得為病人作亂檢查、亂收費(fèi)或開大處方，病人投訴或發(fā)現(xiàn)一次扣____元，情節(jié)嚴(yán)重扣____個(gè)月獎(jiǎng)金，引發(fā)的醫(yī)療糾紛承擔(dān)____%的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。23、醫(yī)務(wù)人員為病人診療時(shí)嚴(yán)格按新型合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度辦理，否則按制度給予處理，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由當(dāng)事人承擔(dān)。24、接到行政總值班出診或加班電話院內(nèi)值班人員必須____分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)，院外值班人員必須在____分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。危急重癥患者院內(nèi)人員必須____分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)，院外人員必須____分鐘內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。由相關(guān)人員互相監(jiān)督，如有違反者及時(shí)上報(bào)院辦公室，如情節(jié)屬實(shí)按職工勞動(dòng)獎(jiǎng)懲條例第十九條執(zhí)行，如造成不良后果按條例第二十條執(zhí)行。如因未及時(shí)到達(dá)造成不良后果而相關(guān)人員未及時(shí)上報(bào)，則所有相關(guān)人員均按有關(guān)制度處理。25、醫(yī)務(wù)人員在值班期間擅自離崗、脫崗造成的醫(yī)療責(zé)任事故給病人造成傷害甚至死亡，造成較大的社會(huì)影響者，由脫崗醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)全部責(zé)任。____鎮(zhèn)衛(wèi)生院____年____月____日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（四）（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；____日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方的合格率等）；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染____應(yīng)急處理能力；2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5.抗菌藥物合理使用；6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；____多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8.醫(yī)療廢物的管理；9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（五）（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；____日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人____小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5.抗菌藥物合理使用；6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；____多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8.醫(yī)療廢物的管理；9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月____號(hào)前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套四、落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，及時(shí)書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第____組：第二組五、：上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。五、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。每月組織____次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度組織____次技術(shù)操作培訓(xùn)。七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。八、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報(bào)，并組織術(shù)前討論。以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)____月份：病歷書寫和術(shù)前討論____月份：三級(jí)查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)____月份：死亡病例討論和疑難病例討論____月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理____月份：查對(duì)制度的落實(shí)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)____月份：會(huì)診制度的落實(shí)____月份：知情談話制度的落實(shí)____月份：抗菌藥物的合理使用____月份：臨床路徑及按病種付費(fèi)落實(shí)____月份：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告____月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)____月份：總結(jié)全年各項(xiàng)制度落實(shí)情況，制定下一年工作計(jì)劃科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次，至少抽取____份以上運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師____份以上運(yùn)行病歷，按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對(duì)每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。（2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋2、抗生素應(yīng)用檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況6檢查特殊檢查及治療登記情況7、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況檢查術(shù)前討論、疑難病例討論、交接班記錄情況。8、三級(jí)醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析檢查三級(jí)醫(yī)師查房記錄及簽名情況。9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析檢查院感知識(shí)掌握情況，定期培訓(xùn)11、住院超____天以及出院兩周和____天內(nèi)再入院患者分析12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評(píng)估。13、制定下次改進(jìn)措施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（六）（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；____日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人____小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染____應(yīng)急處理能力；2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5.抗菌藥物合理使用；6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；____多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8.醫(yī)療廢物的管理；9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常____典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月____號(hào)前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套四、落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，及時(shí)書寫三級(jí)醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第____組：第二組五、：上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。五、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。每月____次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度____次技術(shù)操作培訓(xùn)。七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。八、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核?？剖议_展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報(bào)，并____術(shù)前討論。以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)____月份：病歷書寫和術(shù)前討論____月份：三級(jí)查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)____月份：死亡病例討論和疑難病例討論____月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理____月份：查對(duì)制度的落實(shí)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)____月份：會(huì)診制度的落實(shí)____月份：知情談話制度的落實(shí)____月份：抗菌藥物的合理使用____月份：臨床路徑及按病種付費(fèi)落實(shí)____月份：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告____月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)____月份：總結(jié)全年各項(xiàng)制度落實(shí)情況，制定下一年工作計(jì)劃科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次，至少抽取____份以上運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師____份以上運(yùn)行病歷，按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對(duì)每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。（2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋2、抗生素應(yīng)用檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對(duì)治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況6檢查特殊檢查及治療登記情況7、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況檢查術(shù)前討論、疑難病例討論、交接班記錄情況。8、三級(jí)醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析檢查三級(jí)醫(yī)師查房記錄及簽名情況。9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析檢查院感知識(shí)掌握情況，定期培訓(xùn)11、住院超____天以及出院兩周和____天內(nèi)再入院患者分析12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評(píng)估。13、制定下次改進(jìn)措施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（七）（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；____日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人____小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5.抗菌藥物合理使用；6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；____多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8.醫(yī)療廢物的管理；9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（八）（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；____日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人____小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1.醫(yī)院感染____應(yīng)急處理能力；2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；5.抗菌藥物合理使用；6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；____多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8.醫(yī)療廢物的管理；9.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。（四）加強(qiáng)對(duì)臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度常用版（九）1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理作為不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2.醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。（1）醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)等）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。（2）院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程；（3）醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。（4）臨床、醫(yī)技等科室部門成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長(zhǎng)并全面負(fù)責(zé)