肝膽外科患者圍手術(shù)期護(hù)理案例分析案例

肝膽外科患者圍手術(shù)期護(hù)理案例分析案例字某，女，56歲，因“上腹部苦痛伴發(fā)熱5天“入院?；颊?天前無熱及嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，最高體溫39便秘等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治〔具體不詳〕后病癥無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“1.肝左膽管結(jié)石；2.膽總管結(jié)石待排“收住入院，病程中精神食欲可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。患者2023122日在全麻下行肝V、VI段不規(guī)章切除術(shù)，膽總管切開，纖維膽道鏡探查取石，T管引流術(shù)。一、圍手術(shù)期病人評估〔一〕術(shù)前評估1.全身評估T36.4°C,P81/,R18次分入院后，飲食、精神可，睡眠欠佳，無高熱、咳嗽，二便正常，體重?zé)o否認(rèn)藥物、食物過敏史，輸血史。21年前因膽囊結(jié)石行“膽囊切除術(shù)”。專科評估；患者腹平軟，見一長約7cm陳舊手術(shù)疤痕，未見靜脈曲張及胃腸型蠕動波。上腹部壓痛，無反跳痛，莫非氏征〔一〕，肝腎區(qū)無叩痛，肋下肝脾未觸及腫大，無移動性濁音，腸鳴音正常?；颊哧朆〔肝內(nèi)膽管多發(fā)〔2〕肝外膽管擴(kuò)張。評估患者心理狀態(tài)；該患者受教育程度低，對疾病認(rèn)知差，非常焦慮，曾在入院時痛哭不止?！?〕術(shù)申評估患者神清，完全協(xié)作，平車送入手術(shù)室，巡回護(hù)士翻開兩條靜脈通路，洗手護(hù)士，麻醉師，手術(shù)醫(yī)生及用物預(yù)備完善，全麻穿刺成功后，取仰臥位，進(jìn)展手術(shù)?！捕承g(shù)后評估未輸血。術(shù)后帶胃管、T管、尿管、肝斷面引流管。血，改善循環(huán)，補(bǔ)充電解質(zhì)及水分、腸外養(yǎng)分支持等治療。詢問患者主訴，評估患者是否消滅并發(fā)癥?！惨弧承g(shù)前護(hù)理常規(guī)事項(xiàng)。亞硫酸氫納甲蔡醍、地佐辛、帕瑞昔布鈉肌肉注射。間苯三酚靜脈注射。教會患者分散留意力的方法；聽音樂、看電視、肌肉放松法等?？寡滓炙崴幬?。完成術(shù)前醫(yī)囑：腸道預(yù)備、手術(shù)區(qū)域皮膚預(yù)備、備血、皮試,依據(jù)手術(shù)方式交代患者及家屬留意事項(xiàng)，術(shù)后可能存在的狀況的應(yīng)對方法，比方；患者體位、引流管、術(shù)后禁食的必要性，早期活動的重要性。練習(xí)床上使用便盆。協(xié)作醫(yī)生做好手術(shù)部位的標(biāo)識?！捕称鞯榷继幱谡９ぷ鳡顟B(tài)，儀器設(shè)備按標(biāo)準(zhǔn)化布局放置到位。通路。體位，開頭手術(shù)。1.手術(shù)過程中賜予病人保暖，親熱觀看患者的生命體征。5.記錄。6.患者離開手術(shù)室前再次核對患者信息，保證各管道鏈接正確、固定結(jié)實(shí)，引流通暢，檢查傷口無滲血、包扎穩(wěn)妥，受壓皮膚完好?！踩骋话阕o(hù)理〔1〕病人回病房后幫助安置病人于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。與手術(shù)室護(hù)士交接病人：患者術(shù)中狀況、靜脈通路、切口敷料、引流管T等。手術(shù)醫(yī)生將引流管做標(biāo)識：標(biāo)明引流管名稱及放置時間。管。遵醫(yī)囑給止血、消炎、抑酸藥物及養(yǎng)分支持。幫助患者生活護(hù)理，保持舒適和預(yù)防口腔和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。?？谱o(hù)理患者翻身、咳痰，必要時機(jī)械關(guān)心排痰。術(shù)后苦痛治理：患者使用PCA,向患者說明使用方法，如不奏效可遵醫(yī)囑使用其他鎮(zhèn)痛藥物。告知患者術(shù)后苦痛屬正常反響,術(shù)后24小時最為猛烈，隨著疾病的恢復(fù)苦痛會有所減輕，放松心情，堅(jiān)決戰(zhàn)勝疾病的信念可以緩解苦痛。引流T管拔管前須進(jìn)展拔管試驗(yàn)；夾閉T12天，觀看是否再次消滅苦痛、發(fā)熱及黃疸。并發(fā)癥的觀看①大量血性滲出液或者腹腔引流管內(nèi)每小時引流量大于50ml,色鮮紅。則有活動性出血的可能。必需準(zhǔn)時告知醫(yī)生，賜予藥物止血并準(zhǔn)時補(bǔ)充血容量，必要時幫助醫(yī)生預(yù)備急診手術(shù)止血。②膽漏：患者主訴腹痛猛烈，切口敷料有淡綠色滲出液，T管內(nèi)膽汁量削減應(yīng)疑有膽漏發(fā)生，準(zhǔn)時告知醫(yī)生幫助處理。③肺部感染：患者發(fā)熱、血常規(guī)、肺部X線可確診。加強(qiáng)呼吸道治理，掌握探視人數(shù)，做好病房的通風(fēng)換氣，鼓舞患者床上翻身及早期活動。安康教育對膽管結(jié)石要早診斷、早治療，病人要正確地生疏疾病的多發(fā)性和可治性，才不會引起心理上的恐驚。在疾病發(fā)作期須禁食水，術(shù)后必需腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣前方可進(jìn)食，主見低脂、高蛋白、高纖維飲食。帶T管出院的患者須防脫管、防堵塞、防感染，有意外發(fā)生時準(zhǔn)時來院就診。對患者及家屬強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)時復(fù)診的重要性〔復(fù)診時行T管造影確認(rèn)是否有剩余結(jié)石，如無方可拔管，假設(shè)尚有剩余結(jié)石須經(jīng)竇道膽道鏡取石前方可撥出〕。三、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價〔一〕術(shù)前護(hù)理質(zhì)量評價食、睡眠、排便正常，無原發(fā)病。術(shù)前心理護(hù)理有效，患者焦慮減輕。向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的和留意事項(xiàng)，做好術(shù)前常規(guī),如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域備皮、體位訓(xùn)練等。的狀況及協(xié)作方法，患者能正確復(fù)述術(shù)前預(yù)備相關(guān)協(xié)作要點(diǎn)。依據(jù)手術(shù)需要，做好身份識別標(biāo)記。在正確時間使用預(yù)防性抗生素?！捕呈中g(shù)間安排適宜，手術(shù)關(guān)心設(shè)備，如顯微鏡等器械。輔料預(yù)備適宜手術(shù)需求，各類儀器擺放標(biāo)準(zhǔn)化。手術(shù)室人員數(shù)量已限制6人。運(yùn)用兩種以上方法〔手腕帶、病例、反問患者〕三方核對確認(rèn)患者身份，進(jìn)展患者手術(shù)信息核對。物品核對無誤。手術(shù)體位安置妥當(dāng)，靜脈通路、尿管通暢，負(fù)極板放置安全。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士依據(jù)物品清點(diǎn)制度落實(shí)到位。手術(shù)醫(yī)師做好各種工作，術(shù)中用藥、輸血核查到位。手術(shù)過程中賜予患者必要的保暖措施，留意保護(hù)其隱私。〔三〕手術(shù)患者評估交接流程符合要求，術(shù)后責(zé)