臨床常見急危重癥的救護

關(guān)于臨床常見急危重癥的救護第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)急性呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制急性呼吸衰竭：指原來肺部正常，突發(fā)原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）為代表。1.肺泡通氣不足2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺內(nèi)分流4.氣體彌散障礙5.耗氧量增加第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急性呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)致原因；低氧血癥的臨床表現(xiàn)；動脈血氣分析（PaO2）低于60mmHg，或伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg。第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病情評估一、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難最早出現(xiàn)。二、發(fā)紺：是缺氧的典型癥狀三、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦皮層對缺氧最敏感（簡答）四、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多數(shù)病人有心動過速的表現(xiàn)五、其他系統(tǒng)癥狀第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理（簡答）一、保持呼吸道通暢1.清除呼吸道分泌物2.緩解支氣管痙攣3.建立人工氣道二、氧療三、增加通氣量，減少CO2潴留1.機械通氣2.合理使用呼吸興奮劑四、病因治療第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三五、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂六、脫水治療七、控制感染八、營養(yǎng)支持九、防治合并癥十、病情監(jiān)測：呼吸、心率和血壓、體溫、意識、動脈血氣分析、脈搏血氧飽和度（論述）十一、心理護理和基礎(chǔ)護理第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)急性心肌梗死第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三概述急性心肌梗死：在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

先兆以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出

癥狀疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無全身癥狀:發(fā)熱、心動過速3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛4.心律失常:

最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯5.低血壓和休克:

在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所6.心力衰竭:

主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫臨床表現(xiàn)第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理一、早期急救處理1.初始處理2.MONA問候:(簡答）給氧、硝酸甘油、阿司匹林、嗎啡二、重癥病人的常規(guī)監(jiān)測與護理三、再灌注治療與護理1.冠狀動脈介入治療（簡答）（1）PCI術(shù)后護理要點（2）血管再通指征（3）再灌注治療的適應(yīng)癥第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三四、常見并發(fā)癥的觀察與護理五、心臟支持藥物使用與護理六、心理支持七、飲食指導(dǎo)與AMI相關(guān)知識的宣教八、恢復(fù)期的護理指導(dǎo)第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)急性心力衰竭心力衰竭：由于心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要而產(chǎn)生的一種復(fù)雜的臨床病理綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。急性心力衰竭：由于急性發(fā)作的心功能異常導(dǎo)致以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征。第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制一、心血管因素二、非心血管因素三、高心排出量綜合征第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病情評估-臨床表現(xiàn)1.左心或右心衰竭2.左心功能不全3.右心功能不全第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三體征1.CVP2.濕羅音3.心音和血管雜音4.心電圖第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理一、無創(chuàng)性監(jiān)護二。有創(chuàng)性監(jiān)護：動脈血壓、CVP\PCWP\CO三、一般護理四、吸氧和輔助通氣五、合并癥的觀察六、藥物治療與觀察：論述血管擴張劑的使用正性肌力藥的使用七、輔助循環(huán)第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)缺血性腦卒中腦卒中：是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。缺血性腦卒中：因腦局部供血障礙引起缺血、缺氧所致腦組織壞死、軟化，從而產(chǎn)生腦功能缺損的相應(yīng)臨床癥狀，占腦卒中的60%-70%，包括TIA、腦血栓形成和腦栓塞。第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腦卒中診療的7個D，簡答識別派遣轉(zhuǎn)運入院資料收集決定用藥第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制短暫性腦缺血發(fā)作：動脈粥樣硬化是最主要的原因腦血栓形成：動脈粥樣硬化是基本病因腦栓塞：心源性腦栓塞最為常見第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腦卒中的危害

每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中死亡率第二位第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

根據(jù)腦動脈供血情況，腦卒中臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：

1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的癥狀為病灶對側(cè)肢體不同程度的癱瘓和感覺障礙。優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)語言的表達(dá)或理解困難，即失語。同側(cè)視力下降、嗜睡、情緒不穩(wěn)定等。

2、大腦中動脈主干閉塞常表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(即“三偏癥”)。優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)失語。

第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)3、大腦前動脈除有偏癱、偏身感覺障礙和面舌癱外，不能說出物體的名稱，注意力不集中，旁中央小葉受累，可有小便失禁。4、椎基底動脈

眩暈、耳鳴、視物成雙、吞咽困難、聲音嘶啞、行走偏斜或四肢癱瘓等。

5、大腦后動脈病灶對側(cè)偏盲、記憶力減退、不能識別顏色或手足徐動。

第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理一、院前急救二、院內(nèi)急救（一）急診室常規(guī)評估與急救：10分鐘完1.生命體征與病情觀察2.呼吸道管理3.病史采集4.血壓管理（論述）5.血糖監(jiān)測6.靜脈通路的建立7.按醫(yī)囑進行各項檢查第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三（二）神經(jīng)系統(tǒng)體檢與功能評定（三）一般護理（四）顱內(nèi)壓監(jiān)護（五）水電解質(zhì)平衡的維持（六）溶栓治療的護理1.溶栓前的護理2.溶栓過程中的護理3.溶栓后的護理：簡答（七）營養(yǎng)支持與護理（八）并發(fā)癥的觀察和護理第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)急性上消化道出血概念：指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃-空腸吻合術(shù)的空腸等病變引起的出血。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床癥狀1.嘔血2.黑便：60毫升血液進入空腸就有黑便3.失血程度（1）出血量<800ml（2）失血量>800ml（3）尿量（4）血壓（5）氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理(論述）一、建立輸液通道二、內(nèi)鏡硬化劑治療三、胃腔灌注四、血管加壓素五、降低胃酸六、糾正低凝狀態(tài)七、三腔管壓迫止血八、外科治療九、一般護理第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)急性重癥膽管炎概念：簡答-臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理（簡答）1.糾正休克2.抗感染3.心血管活性藥物4.急性膽道減壓引流5.病情觀察6.對癥護理第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第七節(jié)急性胰腺炎概念臨床表現(xiàn)：1.疼痛——簡答2.惡心、嘔吐3.發(fā)熱4.休克5.皮下淤血6.黃疸7.血糖升高第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救與護理1、補液抗休克——論述2.補充電解質(zhì)3.抑制胰酶分泌4.營養(yǎng)支持5.疼痛管理6.并發(fā)癥監(jiān)測：第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第八節(jié)急性腎衰竭概念：指因腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征。病因：腎前性腎后性腎實質(zhì)性第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)一、少尿期二、多尿期三、恢復(fù)期