中醫(yī)診法與辯證

關(guān)于中醫(yī)診法與辯證第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三一．診法

第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三望、問、聞、切。切脈必須與視精明五色結(jié)合起來。

診法總綱第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三望診觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱為望診。第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三望形體觀其形體，可知五臟盛衰局部骨節(jié)變形是類風(fēng)濕的特征；局部紅腫、有塊；是瘡、癰、療、癤、癓積象征，凡此種種，都是望其形體得來的證象。第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三望面色面色望其面色，可知五臟榮枯《內(nèi)經(jīng)》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以內(nèi)應(yīng)五臟，青色屬肝，黃色屬脾，赤色屬心，白色屬肺，黑色屬腎，若由正常顏色變成異常顏色，就是病態(tài)。正常五色的共同特征是色澤明潤，異常五色的共同特征是晦暗不鮮。臨床辨證不必拘泥五色內(nèi)應(yīng)某一臟器之說，應(yīng)以氣血津液的盈虛通滯為其依據(jù)，才能揭示病變本質(zhì)。第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三望舌質(zhì)、舌苔舌為心的苗竅，心主血脈而血絡(luò)遍布全身，無處不有，是營血環(huán)流之路。舌無皮膚包裹其外，最能反映血的盈虛，察其舌色，可辨營血虛滯。五臟功能失調(diào)導(dǎo)致氣血津液發(fā)生病變，都可通過觀察舌質(zhì)、舌苔變化決定氣血津液的盈、虛、通、滯，此即察其一部，可概其余。臨證之際，望診位居四診之首，而舌診在望診中又居首位，實(shí)有其理在焉。第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三聞診聞診包括聽覺和嗅覺，目的是了解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協(xié)助辨別疾病的虛、實(shí)、寒、熱。第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三聞聲音是從病人發(fā)生的各種聲音，從其高低、緩急、強(qiáng)弱、清濁測知病性的方法第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三嗅氣味主要是嗅病人口氣，汗氣，痰涕及大、小便的氣味等。第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三問診

問診是詢問病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三十問歌

一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三2、切切診脈動(dòng)靜

醫(yī)者用手指或手掌的觸覺，對病人的脈和全身進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解病情，診察疾病的方法。包括脈診和按診第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三切脈切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應(yīng)該四診合參，并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測手段才能全面認(rèn)識(shí)疾病。如果片面強(qiáng)調(diào)切脈能知病變所在，會(huì)將學(xué)者引人歧途。脈的形態(tài)很多，令人難以掌握，第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三觸診

觸診是醫(yī)生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三二.辯證辯證是指在認(rèn)識(shí)疾病的過程中確立癥候的思維和實(shí)踐過程，即將四診（望、聞、問、切）所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的癥候的過程。第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病因辯證病因辨證是以中醫(yī)病因理論為依據(jù)，通過對臨床資料的分析，識(shí)別疾病屬于何種因素所致的一種辨證方法。概括起來可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸以及外傷四個(gè)方面，其中六淫、疫癘屬外感性病因，為人體感受自然界的致病因素而患病。七情為內(nèi)傷性病因，常使氣機(jī)失調(diào)而致病。飲食勞逸則是通過影響臟腑功能，使人生病。外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)的病變。第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三八綱辨證運(yùn)用表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八綱對疾病的病位外內(nèi)、病勢淺深、虛實(shí)屬性，以及致病因素與人體抗病能力的強(qiáng)弱對比狀態(tài)等進(jìn)行分析辨別的辨證方法。第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)絡(luò)辯證經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，對病人的若干癥狀體征進(jìn)行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，從而進(jìn)一步確定發(fā)病原因，病變性質(zhì)、病理機(jī)轉(zhuǎn)的一種辨證方法，是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分。第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三六經(jīng)辨證以陰陽為總綱，用太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領(lǐng)，從邪正盛衰、病變部位、病勢的進(jìn)退緩急等方面對外感病進(jìn)行分析辨別，并用以指導(dǎo)臨床治療的辨證方法。第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三三焦辨證以三焦所屬部位，將外感溫?zé)岵?，尤其是濕溫病的病理變化歸納為上、中、下三焦證候，用以闡明其病變先后、病位深淺、邪正盛衰及傳變規(guī)律的辨證方法。第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三臟腑辨證以臟象學(xué)說的理論為指導(dǎo)，分析判斷疾病所在的臟腑病位及其病因、病性及邪正盛衰情況等的辨證方法。中醫(yī)學(xué)的辨證方法雖然多種多樣，各有特點(diǎn)，但最后大都落實(shí)在臟腑的病變上，也即證候的定位是辨證內(nèi)容組成的基本要素之一。例如，八綱辨證是辨證的綱領(lǐng)，但八綱辨證只是分析、歸納各種證候的類別、部位、性質(zhì)、正邪盛衰等關(guān)系的綱領(lǐng)。如果要進(jìn)一步分析疾病的具體病理變化，就必須落實(shí)到臟腑上來，用臟腑辨證的方法才能解決。臟腑辨證的主要內(nèi)容包括臟病辨證、腑病辨證及臟腑兼病辨證等。第22頁，講稿共24頁，2023年5月2