留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

靜脈留置針

并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素

病人不可變因素并發(fā)癥可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況既往輸液史穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞

醫(yī)護(hù)人員可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用靜脈炎藥物滲出、外滲導(dǎo)管堵塞靜脈穿刺失敗并發(fā)癥輸液部位皮膚損傷發(fā)熱反應(yīng)定義：由物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管內(nèi)壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱、發(fā)硬的感覺(jué)。靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥---靜脈炎靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥---靜脈炎

靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---靜脈炎分級(jí)（5級(jí)）0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛

2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫

3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成，可摸到條索樣靜脈>2.5cm，有膿液流出

化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---靜脈炎種類靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---化學(xué)性靜脈炎原因：輸注藥物或液體對(duì)靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走向發(fā)紅，局部壓痛相關(guān)因素:1.pH值

2.滲透壓

3.血液稀釋不充足

4.消毒劑未干

5.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管

化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素----PH值界限值：5<PH<9

注：超過(guò)、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞34567891011正常值PH值—例舉部分藥物PH值藥名PH值5%GS、10%GS、50%GS3.2—5.50.9%NS4.5—7.0復(fù)方氯化鈉4.5—7.55%NaHC03

7.5—8.520%甘露醇4.5—6.5低分子右旋糖苷GS3.5—6.0多巴胺2.5—4.5氨芐P10化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素----滲透壓正常值：280-310mOsm/L大于500mOsm/L，會(huì)引起中度靜脈炎大于600mOsm/L，則24小時(shí)后必定引起靜脈炎例：

TPN：700-1400mOsm/L20%甘露醇 ：1098mOsm/L臨床常用藥物的滲透壓藥物

滲透壓50%葡萄糖25265%碳酸氫鈉1190甘露醇

1098TPN14003%氯化鈉

10300.9%鹽水3085%葡萄糖352長(zhǎng)春新堿610環(huán)磷酰胺3525-FU650阿奇霉素280化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素----血流量手背及前臂靜脈95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈

2-2.5L/分

如果在小血管輸入以上制劑，則會(huì)引起血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而造成化學(xué)性靜脈炎。化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素----消毒劑未待干《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺?；瘜W(xué)性靜脈炎相關(guān)因素----

輸注刺激性藥物后未進(jìn)行充分沖管不能用重力輸液代替沖管！靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管的材質(zhì)型號(hào)、留置狀態(tài)、穿刺方法、微利物質(zhì)癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛

具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體黏附特別容易造成細(xì)菌的定植和繼發(fā)感染。易于血栓形成，這個(gè)特性也可促進(jìn)導(dǎo)管上細(xì)菌的定值和導(dǎo)管相關(guān)性感染。機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素---導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)選用聚氨酯或硅樹(shù)脂材料的導(dǎo)管。乙烯和聚氯乙烯不溶性微粒微粒進(jìn)入血管后,在隨血液循環(huán)的流動(dòng)過(guò)程中,可引起血管內(nèi)壁損傷,使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變,變的不光滑,引起血小板的粘著,導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生。研究表明:輸液中靜脈炎的發(fā)生大多與微粒有關(guān),其比例約占70%左右。機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素---微粒物質(zhì)

機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素---導(dǎo)管型號(hào)6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---細(xì)菌性靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）原因：感染所致相關(guān)因素：操作者沒(méi)有洗手或洗手不徹底無(wú)菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒不徹底）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺

靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---血栓性靜脈炎原因：血管血栓形成相關(guān)因素：反復(fù)穿刺/穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管不當(dāng)導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬或型號(hào)不當(dāng)掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷血管內(nèi)膜靜脈炎預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生，消毒劑完全待干后再予以穿刺。2、評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件,在滿足治療需要的情況下,盡量選擇較細(xì)較短的導(dǎo)管。3、提高穿刺成功率,穿刺后妥善固定,減少導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)。4、注意保護(hù)靜脈,有計(jì)劃的更換輸液部位,避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣以及疤痕、炎癥、硬結(jié)部位。5、輸液最好選擇上肢靜脈,避免在癱瘓肢體穿刺。成人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。靜脈炎預(yù)防

6、嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌。7、護(hù)士掌握藥物的藥物性質(zhì),合理選擇輸液工具。不宜使用留置針持續(xù)輸注腐蝕性藥物,最好選擇中心靜脈導(dǎo)管。如不可避免使用靜脈留置針,做好預(yù)防性措施,如沿靜脈使用水膠體敷料或者涂多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)。8、告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí),及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。9、使用留置針期間,加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察與護(hù)理。靜脈炎處理①拔除靜脈留置針,給予對(duì)癥處理(如:局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏、硫酸鎂濕敷、超短波治療等)②將患肢抬高、制動(dòng)、避免受壓,必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。③觀察局部及全身情況的變化,全身合并感染者,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。@記錄發(fā)生靜脈炎的時(shí)間,原因及處理措施,做好交接班。⑤發(fā)生靜脈炎后按規(guī)定上報(bào)護(hù)理部,組織討論,分析原因,提出整改措施。靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---藥物滲出、外滲定義：藥物滲出:靜脈輸液過(guò)程中,非腐蝕性的藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲:靜脈輸液過(guò)程中,腐蝕性的藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---藥物滲出、外滲外滲分級(jí)：1級(jí):皮膚發(fā)白,水腫范圍最大直徑<2.5CM,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛。2級(jí):皮膚發(fā)白,水腫范圍最大直徑2.5-15cM,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛。3級(jí):皮膚發(fā)白,水腫范圍最小直徑>15CM,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛,可能有麻木感。4級(jí):皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出:可凹陷性水腫,皮膚變色,有瘀斑、腫脹,水腫范圍最小直徑>15cM,循環(huán)障礙,中到重度程度的疼痛,任何容量的血制品,發(fā)皰劑或刺激性液體滲出。藥物滲出、外滲相關(guān)因素①導(dǎo)管脫出:固定不良或在關(guān)節(jié)部位穿刺,活動(dòng)過(guò)度使導(dǎo)管滑出血管。②局部靜脈內(nèi)壓增高:靜脈痙攣:輸入藥物后局部刺激損傷血管內(nèi)膜所致。血管硬化:老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、血流遲緩、靜脈回流不暢等。輸注高滲性藥物:引起局部靜脈炎或

靜脈血栓。藥物滲出、外滲相關(guān)因素

③藥物因素:高滲性溶液:10%葡萄糖、50%葡萄糖、甘露醇、TPM等。陽(yáng)離子藥物:氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鈣等。堿性藥物:碳酸氫鈉、硫噴妥鈉等。縮血管藥物:腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、垂體后葉素。④穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)。⑤老齡皮膚失去彈性、皮下組織松弛,導(dǎo)致固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng),穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性,不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀態(tài)。藥物滲出、外滲預(yù)防①評(píng)估滲出的風(fēng)險(xiǎn)因素:年齡、健康狀況、治療方案、藥物性質(zhì)、留置針型號(hào)等。禁止使用已經(jīng)建立24h外周靜脈穿刺部位輸注發(fā)皰劑,持續(xù)性輸注腐蝕性藥物應(yīng)使用中心靜脈導(dǎo)管。②正確選擇穿刺部位,避開(kāi)關(guān)節(jié)部位,避免相同部位反復(fù)穿刺。不在下肢、偏癱患者的患肢穿刺。③妥善固定導(dǎo)管,囑患者避免留置針穿刺肢體過(guò)度活動(dòng),對(duì)于躁動(dòng)患者,必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。藥物滲出、外滲預(yù)防

④嚴(yán)密觀察,及早判斷,詢問(wèn)患者穿刺部位有無(wú)不適。⑤輸液過(guò)程中定時(shí)巡視,觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn),外周靜脈短導(dǎo)管至少每4h檢查一次;對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者,應(yīng)1-2h檢查一次;新生兒/兒童患者應(yīng)每1h檢查一次。⑥輸液速度適當(dāng),穿刺肢體上方衣物不要過(guò)緊,避免靜脈內(nèi)壓力過(guò)高。藥物滲出、外滲處理①立即停止輸液,如為發(fā)皰劑及刺激性藥液外滲要盡量自靜脈注射處以空針回抽漏于皮下的藥液,然后拔除PVC.②通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑實(shí)施治療和護(hù)理干預(yù):(1)藥物外滲時(shí),可在其局部組織注射藥物進(jìn)行解毒,用1ml無(wú)菌注射器抽吸解毒藥作局部皮下封閉,如無(wú)相應(yīng)解毒藥物可選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉封閉范圍大于發(fā)生滲漏區(qū)域。藥物滲出、外滲處理

(2)冷敷:如蔥環(huán)類抗癌藥、紫杉醇等。在外滲早期局部用冰袋冷敷6-12h,并注意防止凍傷。冷敷可使局部血管收縮,減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散:促使某些藥物局部滅活作用,從而減輕局部組織損害。(3)熱敷:草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥,局部可用33%硫酸鎂濕熱敷。③持續(xù)觀察與評(píng)估外滲部位,包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血運(yùn)等,并記錄。④發(fā)生外滲后按規(guī)定上報(bào)護(hù)理部,組織討論,分析原因,提出整改措施。靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---導(dǎo)管堵塞定義：輸液速度減慢或滴注停止，無(wú)法沖管或抽回血相關(guān)因素：未采用正壓的封管手法導(dǎo)致血液回流形成阻塞封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液回流（如測(cè)血壓）兩組藥物輸注間未進(jìn)行充分沖管，導(dǎo)致藥物結(jié)晶堵管導(dǎo)管打折

靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---導(dǎo)管堵塞

癥狀及特征：1、無(wú)法沖管2、有阻力3、滴注困難滴速減慢滴注停止4、不能抽回血預(yù)防：檢查患者體位和輸液裝置有無(wú)受阻，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)格遵守封管原則：正壓封管、時(shí)間掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因充分沖管：多種藥物輸注/推注SASASHS：生理鹽水A：藥物

H：肝素

靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---導(dǎo)管堵塞預(yù)防—導(dǎo)管打折

正確的穿刺點(diǎn)的選擇及固定護(hù)理是基本要素 避免關(guān)節(jié)活動(dòng)部位正確固定避免導(dǎo)管移動(dòng)或滑出直刺血管，減少在皮下走行的距離靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---導(dǎo)管堵塞靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥

---導(dǎo)管堵塞處理：1、發(fā)生阻塞，立即拔出2、切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注，以免血凝塊進(jìn)入血液。靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥---穿刺失敗

1、穿刺技術(shù)不熟練2、穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁3、僅將針尖刺入靜脈，而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗4、穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥---穿刺失敗預(yù)防：1、護(hù)士熟練掌握穿刺技術(shù)，注意穿刺細(xì)節(jié)2、選擇適當(dāng)血管3、更好穿刺部位，由計(jì)劃的保護(hù)血管4、根據(jù)治療方案