小兒皮疹的識(shí)別及護(hù)理

小兒皮疹的識(shí)別及護(hù)理概述皮疹是由病原體或其毒素直接或間接造成皮膚、黏膜的損害，使得毛細(xì)血管的擴(kuò)張通透性增加，導(dǎo)致滲出或出血所致。常見的皮疹按形態(tài)可分為斑疹、丘疹、皰疹、蕁麻疹等。2小兒的常見皮疹大多具有傳染性，也有非傳染性皮疹，這些皮疹可以是疾病的主要或唯一癥狀，也可以是次要癥狀，一般常由病毒、細(xì)菌感染、藥物或食物過(guò)敏以及蟲咬等引起。3皮疹的分類斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）結(jié)節(jié)4斑疹是與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。如斑疹的發(fā)生是由于發(fā)炎充血的結(jié)果則呈紅色、壓之退色，見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、白血病等。5丘疹是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致，其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于天花、水痘發(fā)展的一個(gè)階段或多種皮膚病。6水皰

是高于皮膚，內(nèi)有空隙，具有界限性的隆起，內(nèi)含清晰或混濁的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。7膿皰是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染所致。8膿皰病9蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）是暫時(shí)性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后即迅速消失。可見于蕁麻疹、急性血吸蟲病及其他過(guò)敏反應(yīng)。10結(jié)節(jié)是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時(shí)僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過(guò)程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致。可以發(fā)展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡。可以為炎癥性（如梅毒瘤、結(jié)節(jié)性紅斑），也可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細(xì)胞病）。11引起皮疹的全身性疾病一、急性發(fā)疹性傳染病二、結(jié)締組織疾病三、變態(tài)反應(yīng)性與過(guò)敏性疾病四、血液病12常見的皮疹性疾病幼兒急疹風(fēng)疹麻疹藥物性皮疹猩紅熱蕁麻疹水痘皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥13幼兒急疹又叫“嬰兒玫瑰疹”，是一種病毒引起的嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性熱病。特征為患兒突然高熱，體溫在到攝氏度左右，持續(xù)不退，一般情況尚佳，可有輕微咳嗽或拉肚子，天后體溫下降，周身出現(xiàn)紅色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，亦可融合一處，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于－日退盡，不留色斑，也無(wú)脫屑。往往是熱退出皮疹才能確診，無(wú)并發(fā)癥。14幼兒急疹15風(fēng)疹俗稱“風(fēng)痧”，是由風(fēng)疹病毒引起的一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及軀干和四肢，手足心無(wú)皮疹。小時(shí)內(nèi)遍及全身，第－日隱退，無(wú)色素沉著，伴有細(xì)小糠皮屑。注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。16麻疹是麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于第－日出透，通常于第日開始隱退，并留下棕褐色的色素沉著伴有糠皮屑。麻疹患兒可有腦炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)在我國(guó)個(gè)月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。由于這些年來(lái)孩子注射麻疹疫苗，因此目前輕型和不典型的病例增多，須予以注意。17麻疹18藥物性皮疹是由于對(duì)某些藥過(guò)敏而引起的皮疹。同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在出皮疹的同時(shí)有發(fā)熱、全身不適。19猩紅熱猩紅熱是由Ａ組β溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染疾病，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，歲以下少見，歲以上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病天內(nèi)出皮疹，從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)紅散布針尖大小密集紅色丘疹。皮膚癢，用手抓后皮膚上留有抓痕。有的孩子舌質(zhì)鮮紅，舌乳頭突起，叫做“楊梅舌”。幾天后體溫下降，皮疹退后身上有蛻皮。病后幾周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風(fēng)濕熱等。20猩紅熱21楊梅舌22蕁麻疹又叫“風(fēng)疹塊”，是由各種因素引起的一種血管性皮疹。患兒皮膚癢，出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，大小形態(tài)不一，也可融成一片。有的孩子會(huì)反復(fù)發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不安。可因食物(魚、蝦、蟹、貝殼類、食用菌類等)、蟲咬、花粉或化學(xué)粉塵吸入，或因各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染而引起，有時(shí)很難找出原因。2324水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的小兒常見的急性出疹性疾病，傳染性很強(qiáng)。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)：以同一時(shí)期查見丘疹、皰疹和結(jié)痂為其特征，”四世同堂”，皮疹以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠(yuǎn)端較少，在口腔、肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時(shí)至日后大多變成圓形皰疹，大小不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結(jié)成痂蓋，數(shù)日至周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰漿液清亮，若有細(xì)菌感染，則皰內(nèi)有混濁濃液，水皰很容易破，破后結(jié)痂，所以在孩子身上同時(shí)可看到丘疹、水痘疹。25水痘26另外水痘的特征是會(huì)很癢，且全身會(huì)有紅色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會(huì)長(zhǎng)到頭皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是生殖器上，但若是水痘，這些地方則會(huì)有皮疹的發(fā)生。27皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫“川崎病”。病因不清楚，國(guó)內(nèi)近來(lái)也不斷報(bào)告病例，嬰幼兒多見。臨床上開始發(fā)熱，眼結(jié)膜充血發(fā)紅，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有硬性水腫，發(fā)熱天后全身可見到紅色斑丘疹或充血性紅疹，可能誤為“麻疹”或“猩紅熱”?；謴?fù)期體溫下降，皮疹消退，指(趾)端皮膚有脫皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮，本病有部分小兒影響心臟，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，需引起重視。28293031出疹時(shí)間與發(fā)熱日數(shù)存在差別麻疹一般在發(fā)熱－日機(jī)體高熱時(shí)出現(xiàn)皮疹；風(fēng)疹一般在發(fā)熱半日－日出現(xiàn)皮疹；幼兒急疹一般在發(fā)熱－日后，熱退時(shí)出現(xiàn)皮疹；水痘往往先見皮疹，或同時(shí)發(fā)熱。32小兒出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)病名病原全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第天口腔麻疹黏膜斑紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱天，出疹期熱更高，熱退疹漸退風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛斑丘疹，自面部軀干四肢，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑發(fā)熱后半天至天出疹幼兒急疹人皰疹病毒型一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日清退高熱天，熱退疹出33病名病原全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，楊梅舌、咽峽炎、扁桃體炎，環(huán)口蒼白圈皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)天退疹，周后全身大片脫皮發(fā)熱天出疹，出疹時(shí)高熱腸道病毒感染?？刹《尽⒖滤_奇病毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉，全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水皰樣皮疹發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹水痘水痘帶狀皰疹病毒常無(wú)癥狀或癥狀輕微。低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道癥狀皮疹的性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變連續(xù)分批出現(xiàn)。呈橢圓形，周圍有紅暈，呈向心性分布，軀干多，四肢少發(fā)熱天出疹34病名病原皮疹與發(fā)熱關(guān)系皮疹與發(fā)熱關(guān)系皮疹與發(fā)熱關(guān)系藥物疹原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發(fā)熱、服藥史手足口病?？?、柯薩奇病毒、病毒多數(shù)病人突然起病，初期有輕度上感癥狀或有輕度不適，至嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生四部曲、四不像、四不特征?？谇火つふ畛霈F(xiàn)較早，粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；天左右消退；發(fā)病前天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在℃左右35手足口病的臨床特點(diǎn)四部曲：主要侵犯手、足、口、肛門個(gè)部位四不像：疹子不像蟲蚊咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤36哪些皮疹應(yīng)該隔離幼兒急疹水痘風(fēng)疹麻疹猩紅熱手足口病37皮疹的護(hù)理常規(guī)護(hù)理()室內(nèi)要保持通風(fēng)。患兒一般都被要求臥床休息，因此居室要溫暖、安靜、清潔，空氣要新鮮，注意溫度和濕度，每天可開窗換氣～次，但不得讓冷空氣直接吹到患兒身上。()患兒不宜穿衣過(guò)多，被子不宜蓋得太厚，以防止孩子因熱量散發(fā)不出去而引起高熱抽搐。同時(shí)要保持眼、鼻、口腔和耳的清潔，避免強(qiáng)光刺激。()要給予寶寶容易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多喝水，多吃新鮮的水果，補(bǔ)充充足的維生素。38對(duì)癥治療寶寶體溫不超過(guò)℃者一般不予退熱，應(yīng)盡量采用物理降溫方法。煩躁者醫(yī)生會(huì)給予鎮(zhèn)靜劑。發(fā)燒較重的嬰幼兒可用解熱鎮(zhèn)痛藥，一般無(wú)需使用抗菌素。同時(shí)還要保持皮膚的清潔，避免讓寶寶用手去抓，防止皰疹感染。39預(yù)防感染()預(yù)防病毒傳染最重要的是加強(qiáng)自身保健，起居有規(guī)律，不要與帶毒者直接接觸，更不應(yīng)和帶毒者同用臉盆、毛巾等物品。()流行期間盡可能少帶寶寶去或盡量不去公共場(chǎng)所。()孩子的飲食也很重要，要給孩子多喝開水，食用清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物。()天氣漸暖時(shí)一定要帶寶寶鍛煉身體，從根本上阻斷病毒的侵襲。40皮疹的處理①不要抓破。特別