什么是冠狀動脈左主干狹窄心電圖的現(xiàn)象

關(guān)于什么是冠狀動脈左主干狹窄心電圖的現(xiàn)象第1頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三概述冠狀動脈左主干是指左冠狀動脈起自左冠狀竇至分成兩支（左冠狀動脈前降支和回旋支）之前的近段部分。對于大多數(shù)人來說，左主干供給75％的左室心肌體積。當左主干完全或次全閉塞時，患者有發(fā)生致命性左室功能不全和惡性室性心律失常的危險性。因此，對于左主干冠脈的臨床正確評估十分重要。第2頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三1、發(fā)生特點

左主干管腔直徑狹窄≥50％時才定義為左主干狹窄，一般預(yù)后不佳，除非給予血管再通治療，但單純孤立的左主干病變極少見。絕大多數(shù)左主干閉塞是由動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上再加血栓形成引起的，極少情況是由先天性異常、冠脈血管造影時醫(yī)源性因素、主動脈根部夾層、經(jīng)皮瓣膜替換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。約50％的左主干閉塞患者伴有三支病變。第4頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三2、心電圖特征：

左主干急性閉塞病變常常表現(xiàn)為非ST段抬高型急性冠脈綜合征，可以完全閉塞或嚴重狹窄，其心電圖特征是廣泛導(dǎo)聯(lián)的SＴ段壓低＞0.1ｍＶ及Ｔ波倒置；包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)及Ｖ2～Ｖ6導(dǎo)聯(lián)，其中Ｖ4～Ｖ6導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，而Ｖ1和ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而且ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高振幅大于Ｖ1導(dǎo)聯(lián)。心電圖學(xué)專家把這種心電圖表現(xiàn)稱為“6+2現(xiàn)象”，即廣泛導(dǎo)聯(lián)中至少有6個導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低和2個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。第5頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三（圖1：左主干閉塞的12導(dǎo)聯(lián)心電圖特征。心電圖顯示：Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)和Ｖ4～Ｖ6導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段壓低＞0.1mV，ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高振幅大于Ｖ1導(dǎo)聯(lián)）

第6頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三（圖2：左主干再灌注前后的冠脈造影圖示）

第7頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三（圖3：“6+2現(xiàn)象”的心電圖表現(xiàn)）

第8頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三急性完全性左主干閉塞時也常發(fā)生心臟傳導(dǎo)功能障礙，典型表現(xiàn)是右束支阻滯，伴或不伴ST段抬高。除此，已有研究表明，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的振幅大于或等于Ｖ1導(dǎo)聯(lián)對鑒別左主干與左前降支病變的敏感度為81％，特異度80％，準確度81％。還有研究顯示，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.5ｍＶ和QRS波時限延長＞90ms時可預(yù)測非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的左主干病變。當aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.5ｍＶ時，從0.5ｍＶ增加至1.5ｍＶ，其特異度從65％增加到98％，而敏感度從77％下降至14％。臨床上，左主干閉塞發(fā)生率雖然很低，但患者的預(yù)后差及死亡率高，因而對于左主干閉塞的急性冠脈綜合征患者，及時早期診斷十分重要。因此，臨床醫(yī)生要掌握左主干病變的心電圖表現(xiàn)特征，達到正確識別12導(dǎo)聯(lián)心電圖的典型“6＋2現(xiàn)象”，以作出快速診