第五章-常見病原菌

第五章常見(chánɡjiàn)病原菌第一節(jié)化膿性球菌(qiújūn)第二節(jié)腸道桿菌第三節(jié)弧菌屬第四節(jié)厭氧性細(xì)菌第五節(jié)分枝桿菌屬第六節(jié)其他病原性細(xì)菌（略）第一頁，共六十七頁。精選ppt第一節(jié)化膿性球菌(qiújūn)一、葡萄球菌(pútáoqiújūn)屬二、鏈球菌屬三、肺炎鏈球菌（自學(xué)）四、奈瑟菌屬（自學(xué)）第二頁，共六十七頁。精選ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握葡萄球菌和鏈球菌的致病性。熟悉葡萄球菌和鏈球菌的主要生物學(xué)特性，肺炎鏈球菌、奈瑟菌屬的致病性。了解各種病原(bìngyuán)性球菌的微生物學(xué)檢查與防治原則。第三頁，共六十七頁。精選ppt一、葡萄球菌(pútáoqiújūn)屬第四頁，共六十七頁。精選ppt一、葡萄球菌(pútáoqiújūn)屬金黃色葡萄球菌（金葡菌）是最常見的化膿性球菌。什么人是醫(yī)院內(nèi)交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)的重要來源？其主要來源是誰？在無芽胞細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)。金葡菌在正常人體內(nèi)帶菌率20％－50％，其中90％體內(nèi)的金葡菌對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性。血漿凝固酶的作用：保護(hù)；感染局限化。金葡菌能產(chǎn)生多種外毒素，引起不同疾病。醫(yī)務(wù)人員病人(bìngrén)及帶菌者第五頁，共六十七頁。精選ppt所致(suǒzhì)疾病侵襲性疾?。杭礊榛撔愿腥?，主要表現(xiàn)為局部感染（▲感染特點(diǎn)）；如果機(jī)體免疫力降低或局部化膿性感染處理不當(dāng)，也會(huì)引起全身感染。毒素性疾病：主要由外毒素引起。1）食物中毒：在所有病原菌引起的食物中毒中最常見，表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀。2）假膜性腸炎：腸壁粘膜被炎性假膜覆蓋，大量消化液不能被重吸收而排出體外，造成腹瀉(fùxiè)和嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。第六頁，共六十七頁。精選ppt二、鏈球菌屬第七頁，共六十七頁。精選ppt二、鏈球菌屬青霉素是溶血性鏈球菌感染的首選藥物（不易產(chǎn)生(chǎnshēng)耐藥性）。鏈球菌溶血毒素O：對(duì)血細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞均有毒性，分別產(chǎn)生溶血、組織破壞、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。擴(kuò)散因子：使感染呈現(xiàn)擴(kuò)散傾向，包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶。（感染特點(diǎn)▲）抗O試驗(yàn)：風(fēng)濕熱的輔助診斷第八頁，共六十七頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)葡萄球菌(pútáoqiújūn)是引起化膿性感染的最常見病原菌。鏈球菌也是引起化膿性感染的主要病原菌。肺炎鏈球菌是引起大葉性肺炎的主要病原菌。腸球菌為僅次于葡萄球菌的醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌。腦膜炎奈瑟菌引起流腦；淋病奈瑟菌引起淋病。第九頁，共六十七頁。精選ppt第二節(jié)腸道桿菌(gǎnjūn)一、大腸(dàcháng)埃希菌屬二、沙門菌屬三、志賀菌屬四、變形桿菌屬（自學(xué)）第十頁，共六十七頁。精選ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握志賀菌屬、沙門菌屬的致病性熟悉大腸埃希菌的致病性與衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查的意義，腸熱癥的標(biāo)本采集與病程(bìngchéng)的關(guān)系了解其他腸道桿菌的致病性第十一頁，共六十七頁。精選ppt腸道桿菌(gǎnjūn)的共同特性1、相似的形態(tài)染色2、簡單的培養(yǎng)條件(tiáojiàn)3、活潑的生化反應(yīng)4、復(fù)雜的抗原構(gòu)造

5、不強(qiáng)的抵抗力

6、容易變異第十二頁，共六十七頁。精選ppt引起不同部位(bùwèi)的感染中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸道（埃希菌屬）血液(xuèyè)（埃希菌屬）胃腸道（埃希菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬）泌尿道（埃希菌屬、變形桿菌屬）第十三頁，共六十七頁。精選ppt一、大腸(dàcháng)埃希菌屬正常菌群，一般(yībān)不致病條件致?。杭?xì)菌居住部位改變引起的腸外感染（尿路感染最常見）致病菌株：某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染在衛(wèi)生學(xué)上的意義第十四頁，共六十七頁。精選ppt在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(jiǎncè)指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤100個(gè)細(xì)菌(xìjūn)總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學(xué)檢查(jiǎnchá)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)第十五頁，共六十七頁。精選ppt根據(jù)其對(duì)宿主(sùzhǔ)的致病性,可分為傷寒桿菌副傷寒桿菌(甲、乙、丙)人腸熱病(rèbìnɡ)鼠傷寒桿菌腸炎(chángyán)桿菌豬霍亂桿菌兒童傷寒人、動(dòng)物急性胃腸炎二、沙門菌屬第十六頁，共六十七頁。精選ppt

病人(bìngrén)帶菌者糞-口腸熱病(rèbìnɡ)：腸壁固有(gùyǒu)層淋巴結(jié)淋巴液腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血第一次菌血癥膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥

發(fā)熱、不適、全身疼痛持續(xù)高熱相對(duì)緩脈肝脾腫大玫瑰皮疹白細(xì)胞↓發(fā)生超敏反應(yīng)腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔隨尿排出隨糞便排出第十七頁，共六十七頁。精選ppt傷寒病人的標(biāo)本(biāoběn)采集第十八頁，共六十七頁。精選ppt人類(rénlèi)是唯一的患者和帶菌者糞—口傳播(chuánbō)感染灶局限于結(jié)腸(jiécháng)粘膜層，一般不入血病后免疫期短，不牢固三、志賀菌屬（通稱痢疾桿菌）第十九頁，共六十七頁。精選ppt1、侵襲(qīnxí)力：菌毛：有利于細(xì)菌粘附(zhānfù)至結(jié)腸粘膜2、毒素：加重(jiāzhòng)局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁：通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥志賀毒素與內(nèi)毒素協(xié)同作用腸壁植物神經(jīng)：里急后重致病物質(zhì)第二十頁，共六十七頁。精選ppt痢疾桿菌致病過程(guòchéng)痢疾桿菌經(jīng)口而入回腸(huícháng)、結(jié)腸、直腸定居繁殖毒素(dúsù)入血，達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸壁上皮細(xì)胞壞死、炎癥、潰瘍膿血黏液便慢性感染、帶菌者（傳染源）痊愈第二十一頁，共六十七頁。精選ppt

中毒性(dúxìnɡ)痢疾患兒第二十二頁，共六十七頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)大腸埃希菌為腸道正常菌群，多為條件致病菌，可引起腸外感染(gǎnrǎn)志賀菌屬是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌沙門菌可引起腸熱癥、急性腸炎、敗血癥等第二十三頁，共六十七頁。精選ppt

第三節(jié)弧菌(hújūn)屬一、霍亂弧菌二、副溶血性弧菌（自學(xué)）廣泛(guǎngfàn)分布于自然界中，以水中最多。第二十四頁，共六十七頁。精選ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握霍亂弧菌的致病性及防治原則(yuánzé)了解副溶血性弧菌和幽門螺桿菌的致病性第二十五頁，共六十七頁。精選ppt一、霍亂弧菌霍亂弧菌是引起烈性傳染病霍亂(huòl(fā)uàn)（2號(hào)病）的病原體，曾在世界上引起多次大流行，死亡率甚高，屬于國際檢疫傳染病。第二十六頁，共六十七頁。精選ppt抵抗力耐堿不耐酸，在正常胃酸中僅能存活4分鐘。對(duì)熱及消毒劑抵抗力弱，55℃濕熱(shīrè)15分鐘即死亡；100℃1～2分鐘死亡。水中存活時(shí)間長，河水、井水、海水中1～3周。對(duì)氯敏感，用漂白粉處理患者排泄物可達(dá)到消毒目的。第二十七頁，共六十七頁。精選ppt所致疾病(jíbìng)－霍亂自然情況下，人類是霍亂弧菌的唯一易感者。攝入108～1010個(gè)細(xì)菌(xìjūn)可造成感染?；魜y病人脫水貌：眼窩深陷、皮膚彈性(tánxìng)消失第二十八頁，共六十七頁。精選ppt劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉）大量水分和電解質(zhì)喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重體液失衡(shīhénɡ)低血容量性休克和腎衰竭烈性(lièxìng)腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染病傳播(chuánbō)途徑主要是通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入傳染源臨床表現(xiàn)霍亂病人、帶菌者上吐下瀉未經(jīng)治療死亡率高達(dá)60%第二十九頁，共六十七頁。精選ppt霍亂(huòl(fā)uàn)病人霍亂患者第三十頁，共六十七頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)霍亂弧菌是霍亂的病原體。副溶血性弧菌引起食物中毒?？漳c彎曲菌主要引起嬰幼兒腸炎或食物中毒。幽門螺桿菌與人類慢性胃炎、消化性潰瘍(kuìyáng)和胃癌關(guān)系密切。第三十一頁，共六十七頁。精選ppt第四節(jié)厭氧性細(xì)菌(xìjūn)一、破傷風(fēng)梭菌二、產(chǎn)氣莢膜梭菌三、肉毒梭菌四、無芽胞厭氧菌（自學(xué)(zìxué)）第三十二頁，共六十七頁。精選ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握破傷風(fēng)梭菌的致病性與防治原則。熟悉肉毒梭菌的致病性。了解(liǎojiě)常見厭氧性細(xì)菌的生物學(xué)特性。第三十三頁，共六十七頁。精選ppt一、破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)的病原菌，廣泛存在于自然界的土壤及動(dòng)物的糞便中。當(dāng)創(chuàng)口被污染，或分娩接生時(shí)使用不潔器械剪臍帶時(shí)，破傷風(fēng)梭菌或芽胞可侵入傷口(shāngkǒu)并生長繁殖，釋放外毒素，引起破傷風(fēng)。菌體細(xì)長，芽胞正圓形，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈

鼓槌狀。第三十四頁，共六十七頁。精選ppt抵抗力繁殖體的抵抗力與一般(yībān)細(xì)菌相似，對(duì)青霉素敏感。芽胞抵抗力很強(qiáng)，煮沸1h完全破壞，5%石炭酸經(jīng)15h才能殺滅，芽胞在土壤中可存活數(shù)十年。第三十五頁，共六十七頁。精選ppt致病條件(tiáojiàn)傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷：壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染該菌無侵襲(qīnxí)力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素入血，故破傷風(fēng)究其本質(zhì)其實(shí)是毒血癥。第三十六頁，共六十七頁。精選ppt典型癥狀(zhèngzhuàng)苦笑面容角弓反張(jiǎogōng-fǎnzhāng)第三十七頁，共六十七頁。精選ppt防治(fángzhì)原則防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成特異性預(yù)防：1.白-百-破(DPT)三聯(lián)疫苗2.注射破傷風(fēng)類毒素緊急預(yù)防：肌肉(jīròu)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000單位特異性治療：早期足量使用抗毒素及抗生素第三十八頁，共六十七頁。精選ppt二、產(chǎn)氣莢膜梭菌氣性壞疽是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病，以局部(júbù)組織壞死、氣腫、水腫、惡臭及全身中毒為特征。這些癥狀均與本菌具有莢膜及產(chǎn)生多種毒素和酶有密切關(guān)系。病人表現(xiàn)為局部組織腫脹劇痛，觸摸有捻發(fā)感，并產(chǎn)生特殊的臭味。發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療常導(dǎo)致死亡，死亡率高達(dá)40%。第三十九頁，共六十七頁。精選ppt第四十頁，共六十七頁。精選ppt三、肉毒梭菌本菌在厭氧環(huán)境中能產(chǎn)生強(qiáng)烈的肉毒毒素（劇毒：對(duì)人致死量為0.1μg），若誤食此毒素污染的食物，可發(fā)生肉毒中毒和嬰兒肉毒病，引起特殊的神經(jīng)(shénjīng)中毒癥狀，病死率很高。引起肉毒中毒的食品在我國多為冷藏的牛羊肉、豆制品如豆瓣醬、豆豉及臭豆腐，以新疆、青海、西藏、寧夏等地為多發(fā)地區(qū)；國外以肉罐頭、火腿、臘腸等肉制品為主。第四十一頁，共六十七頁。精選ppt所致(suǒzhì)疾?。澄镏卸具M(jìn)食(jìnshí)污染食物（多為罐頭、肉制品、豆制品）發(fā)生食物中毒---食入毒素臨床表現(xiàn)：少見胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹（松馳型）乏力、頭痛→眼肌麻痹：復(fù)視、斜視、眼瞼下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困難、口齒不清→膈肌麻痹：呼吸困難、窒息→心肌麻痹：心跳停止

→死亡神志清楚病死率高第四十二頁，共六十七頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)厭氧性細(xì)菌包括厭氧芽孢梭菌和無芽孢厭氧菌兩大類。前者產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素致病，引起特殊、嚴(yán)重的臨床癥狀；后者是機(jī)體正常菌群的一部分，可引起內(nèi)源性感染。破傷風(fēng)梭菌引起破傷風(fēng)，產(chǎn)氣莢膜梭菌引起氣性(qìxing)壞疽，肉毒梭菌引起嚴(yán)重的食物中毒。第四十三頁，共六十七頁。精選ppt第五節(jié)分枝桿菌屬一、結(jié)核(jiéhé)分枝桿菌二、麻風(fēng)分枝桿菌第四十四頁，共六十七頁。精選ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握結(jié)核分枝桿菌的致病性、免疫性和防治原則。熟悉結(jié)核桿菌的主要生物學(xué)特性。了解(liǎojiě)麻風(fēng)分枝桿菌和少數(shù)非結(jié)核分枝桿菌。第四十五頁，共六十七頁。精選ppt抗酸染色(rǎnsè)由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色(tuōsè)劑鹽酸酒精的脫色(tuōsè)，故又稱抗酸桿菌?？顾崛旧ǎ阂?％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。第四十六頁，共六十七頁。精選ppt一、結(jié)核(jiéhé)分枝桿菌全球總疫情20億人口感染了結(jié)核菌，現(xiàn)癥結(jié)核病人2000萬，每年新發(fā)病人數(shù)800－1000萬，每年300萬人死于結(jié)核病。我國疫情現(xiàn)有(xiànyǒu)活動(dòng)性肺結(jié)核病人600萬人，傳染性肺結(jié)核病人200萬人，每年因結(jié)核病死亡25萬人。第四十七頁，共六十七頁。精選ppt對(duì)某些理化因素有較強(qiáng)的抵抗力耐干燥：在干燥痰中可存活6－8個(gè)月耐酸堿、抗染料對(duì)濕熱敏感：在60℃30分鐘、70℃10分鐘、80℃5分鐘和90℃1分鐘可將其殺死。煮沸消毒與高壓蒸氣滅菌是最有效的方法之一。對(duì)乙醇(yǐchún)敏感：直接接觸70%～75%乙醇5～30分鐘可被殺死對(duì)紫外線敏感：病人用過的物品在強(qiáng)陽光下直曬半日，基本可達(dá)到消毒的目的。第四十八頁，共六十七頁。精選ppt結(jié)核桿菌可通過呼吸道、消化或皮膚損傷侵入易感機(jī)體(jītǐ),其中肺結(jié)核為最多。

慢性纖維(xiānwéi)空洞性肺結(jié)核干酪(gānlào)樣肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核第四十九頁，共六十七頁。精選ppt第五十頁，共六十七頁。精選ppt結(jié)核菌素試驗(yàn)(shìyàn)原理皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（OT）純蛋白衍生物（PPD）:試驗(yàn)方法取PPD5單位(dānwèi)注入兩前臂皮內(nèi)，48～72小時(shí)后觀察。第五十一頁，共六十七頁。精選ppt第五十二頁，共六十七頁。精選ppt≥15mm為強(qiáng)陽性(yángxìng)：可能有活動(dòng)性結(jié)核病紅腫硬結(jié)超過5mm者為陽性紅腫硬結(jié)小于5mm者為陰性反應(yīng)受試者處于原發(fā)感染的早期，T淋巴細(xì)胞尚未被致敏老年人患嚴(yán)重結(jié)核病或其他傳染?。ㄈ缏檎畹龋┑幕颊攉@得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制劑治療者結(jié)果(jiēguǒ)分析第五十三頁，共六十七頁。精選ppt應(yīng)用(yìngyòng)選擇卡介苗接種對(duì)象和測定卡介苗接種后的免疫效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗。在未接種卡介苗的人群(rénqún)中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解人群(rénqún)自然感染率。作為嬰幼兒(尚未接種過卡介苗者)結(jié)核病的輔助診斷。測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能。第五十四頁，共六十七頁。精選ppt特異性防治(fángzhì)卡介苗預(yù)防卡介苗是目前唯一可預(yù)防結(jié)核的疫苗。藥物治療鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、利福平、乙胺丁醇等。五項(xiàng)原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量(shìliàng)、全程第五十五頁，共六十七頁。精選ppt二、麻風(fēng)(máfēng)分枝桿菌第五十六頁，共六十七頁。精選ppt病人面部(miànbù)結(jié)節(jié)融合可呈“獅面”狀第五十七頁，共六十七頁。精選ppt第五十八頁，共六十七頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)結(jié)核分枝桿菌是引起人和動(dòng)物結(jié)核病的病原菌；致病以肺結(jié)核多見，也可引起肺外結(jié)核；可用結(jié)核菌素試驗(yàn)作為輔助(fǔzhù)診斷；特異性預(yù)防措施是接種卡介苗。麻風(fēng)分枝桿菌是麻風(fēng)病的病原菌。第五十九頁，共六十七頁。精選ppt病例(bìnglì)分析討論第六十頁，共六十七頁。精選ppt患者男性，30歲，連續(xù)發(fā)燒6天來醫(yī)院就診(jiùzhěn)。查體：T39.8℃，P68次/分，WBC3.8×109/L，腹部皮膚可見散在出血點(diǎn)，脾肋下1cm。

病史：既往健康，發(fā)病前一直參加抗洪搶險(xiǎn)。根據(jù)病史及體征，臨床初步診斷為感染性疾病，請(qǐng)分析病例并回答下列問題：1.患者最可能被哪種病原菌感染？2.可能患了什么疾??？3.為進(jìn)一步確診，應(yīng)采集什么標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查？4.簡介進(jìn)行該種病原學(xué)檢查的一般程序。5.還可采用什么血清學(xué)方法做輔助診斷？第六十一頁，共六十七頁。精選ppt參考答案沙門菌屬腸熱病(rèbìnɡ)（高熱、相對(duì)緩脈、WBC計(jì)數(shù)降低、脾腫大）血液、尿液、糞便均可，查到病原菌即可確診采集標(biāo)本→分離培養(yǎng)→鑒定肥達(dá)反應(yīng)第六十二頁，共六十七頁。精選ppt患者，男，26歲，在飲用不清潔水后出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、四肢酸痛，并有腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等癥狀。查體示：體溫39.2℃，腹部壓痛。WBC16×109/L