低鉀血癥的鑒別診斷

關(guān)于低鉀血癥的鑒別診斷第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三鉀的分布總量3500mmol細(xì)胞內(nèi)液98％150mmol/L

細(xì)胞外液2％血清0.3%第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度梯度的維持K+150mmol/LNa+10mmol/LK+3.5-5.5mmol/LNa+135-145mmol/LATPNa+K+第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三鉀的吸收和排泄鉀主要來自食物正常每日飲食內(nèi)含鉀約60-200mmol肉類、菜類、水果、豆類等較豐富，米面類次之，蛋類較少進(jìn)食半小時后，絕大部分已于小腸吸收大腸可排泄鉀，約為攝入量的10％左右主要經(jīng)尿排泄第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腎對鉀的排泄K+K+

98%K+

2%K+K+第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L>2.5mmol/L很少發(fā)生癥狀<2mmol/L肌無力，軟癱心電圖出現(xiàn)異常早早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性期前收縮ST段降低，T波平坦，倒置，u波出現(xiàn)，T波與u波相連成駝峰狀出現(xiàn)多源性室性早搏或室性心動過速，嚴(yán)重者心室撲動或顫動，心跳驟停，導(dǎo)致阿斯綜合征第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后血氯高第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三胃腸道丟失長期嚴(yán)重嘔吐，特別是嚴(yán)重腹瀉腹瀉物含鉀較多，約50-100mmol/L雖伴酸中毒，仍可出現(xiàn)低鉀血癥長期使用瀉藥胃腸液引流攝入不足不常是一個病因除非存在另一個進(jìn)行性失鉀的原因，如在使用排鉀利尿劑或某些病理情況下從尿、糞排鉀增多時當(dāng)病人不能進(jìn)食或少飲食超過2周以上，在靜脈補(bǔ)液中又未能充分補(bǔ)鉀時，容易引起鉀缺乏第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三鉀分布異常堿中毒快速的細(xì)胞生長在大細(xì)胞性貧血的治療過程中低鉀血癥性周期性麻痹常染色體顯性遺傳性疾病特點(diǎn)為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時血鉀降低(常<3.0mmol/L)，每次發(fā)作迅速，且于短期內(nèi)痊愈甲狀腺功能亢進(jìn)癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作胰島素治療鋇餐鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細(xì)胞內(nèi)釋出障礙而可誘發(fā)低鉀血癥。第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后血氯高第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三低血鉀高血壓綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥惡性高血壓和腎血管性高血壓腎素瘤伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等Liddle綜合征全身性遺傳性Na轉(zhuǎn)運(yùn)異常的一部分，腎小管Na重吸收增加高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高某些藥物如長期服用甘草、生胃酮、避孕藥尿醛固酮和血漿腎素活性(兩者均正?；蚪档?第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三低血鉀高血壓綜合征高血壓伴低血鉀癥群的鑒別血壓血漿腎素活性尿醛固酮安體舒通試驗(yàn)原發(fā)性醛固酮增多癥↑↓↑↑↓惡性高血壓↑↑↑↑↑↓腎動脈狹窄↑↑↑↑或正?！I素瘤↑↑↑↑↑Liddle綜合征↑↓↓無作用第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-低血HCO3-高腎小管酸中毒.利尿劑.Mg2+缺乏.Bartter綜合征.Gitlerman綜合征其他間質(zhì)性腎炎ATN多尿期腎后性梗阻恢復(fù)期糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后血氯高第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三腎小管酸中毒高氯性代謝性酸中毒可低鈉、低鈣第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三各類腎小管酸中毒的特點(diǎn)遠(yuǎn)端型近端型混合型高鉀血癥型I型II型III型IV型血清Cl-血漿HCO3

血漿pH可有可有可有可有血K正?；蛘；蛘；虺Ｓ蠪EHCO3?3-5%一般?5%5-10%1-5%U-BPCO2?20?20?20?20(mmHg)背后的病因第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Bartter和Gitleman綜合征低鉀代謝性堿中毒可低鈉低氯髙腎素、髙醛固酮血癥腎小球旁器增生或肥大第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Battersyndrome與Gitlemansyndrome的致病基因與表型比較疾病表型遺傳位點(diǎn)基因蛋白·Bartter綜合征低鉀血癥AR15q(I)NKCC2(SLC12A1)Na+-K+-2Cl-輔助轉(zhuǎn)運(yùn)因子

高鈣尿癥AR15q(II)ROMK1(KCNJ1)ROMK通道（K+通道）

AR15q(III)CLCNKBCIC-Kb通道（Cl-通道）

出生前的AR15q(IV)NCCT(SLC12A3)Barttin(CIC-Kbβ亞基)·Gitleman綜合征低鉀血癥AR16q

Na+-Cl-輔助轉(zhuǎn)運(yùn)因子

低鎂血癥

低鈣尿癥

第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三低鉀血癥病因鑒別低鉀血癥尿K+<20mmol/天胃腸道丟失鉀在體內(nèi)分布異常

尿K+>20mmol/天血壓升高高血壓、低血鉀綜合征血壓正常血HCO3-