乳腺癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于乳腺癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三目錄疾病相關(guān)知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施健康教育第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

乳腺癌簡(jiǎn)介

乳腺癌(mammarycancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅約1-2%的乳腺患者是男性。第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病的高危險(xiǎn)因素：1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、大于40歲未孕3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)5、家族史：3－8倍于正常人群6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三病理目前多采用的病理分型1、非浸潤(rùn)性癌也叫原位癌(導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌）。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。2、早期浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性原位癌。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，仍是早期第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3、浸潤(rùn)性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌，分化高，預(yù)后較好。4、浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、腺癌。此性分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見，占60%。5、其他罕見型

纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)移途徑1、直接浸潤(rùn)：可浸潤(rùn)皮膚、胸大肌、胸筋膜等組織。2、淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

1、腫塊

首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、乳房外型改變①酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。②乳頭偏移或回縮。③桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣.④局部突起。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3、晚期局部表現(xiàn)①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。

第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

4、轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移。早期淋巴結(jié)先是散在、活動(dòng)好，以后數(shù)目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián)。晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

5、特殊類型的乳癌

①炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。該類型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。

②乳頭濕疹樣癌，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復(fù)交替進(jìn)行。局部有或無腫塊。預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床診斷

根據(jù)臨床體檢：無痛性孤立的腫塊，硬、不

光正、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒

窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查影像學(xué)檢查

①乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳

房癌的最有效方法。

②B超檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質(zhì)地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。

③近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況。

病理學(xué)檢查

①活組織檢查是確定診斷的可靠方法。

②細(xì)胞學(xué)檢查80%～90%病例可獲得較肯定的診斷。

第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三治療原則

盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

1、手術(shù)治療

是乳房癌最根本的治療方法。目前推崇的是以乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)為主，結(jié)合放療、內(nèi)分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法。按臨床分期，乳癌的治療方案一般原則為：第一期乳癌，以改良根治術(shù)或單純?nèi)橄偾谐g(shù)為主，無須其它療法。第二期乳癌，以改良根治術(shù)或根治術(shù)為宜，癌腫位于內(nèi)象或中央，或腋淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合術(shù)后放療。雌激素受體（ER）陽性者，配合術(shù)后內(nèi)分泌治療。第三期乳癌，以根治術(shù)為主，術(shù)后配合放療、內(nèi)分泌治療及化療。內(nèi)象及中央?yún)^(qū)癌腫且腋淋巴結(jié)陽性者，可考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。第四期乳癌，以姑息性單純?nèi)橄偾谐浜戏暖煟ㄐg(shù)前及術(shù)后）、內(nèi)分泌療法及化療為宜；已有全身轉(zhuǎn)移者應(yīng)以內(nèi)分泌療法、化療及中藥治療為主。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)方式

乳癌根治術(shù)將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。擴(kuò)大根治術(shù):包括清除胸骨旁淋巴結(jié)改良根治術(shù):保留了胸大肌或胸小肌全乳切除術(shù):全乳腺及胸大肌筋膜局部切除術(shù)（保乳術(shù)式）：完整腫塊切除

第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)原則：1、無一種手術(shù)適合各種乳腺癌2、生存率第一，其次是外觀和功能3、手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、化療是重要的全身性治療?？筛鶕?jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療。可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40%。浸潤(rùn)性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。多采用聯(lián)合化療6周期（CMF或CAF等)第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3、放療常用深部X線和60Co為局部治療。術(shù)前放療：部分病人使用可提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療：提高生存率。姑息性治療：適用于晚期病人。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

4、內(nèi)分泌治療

絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢(shì)（手術(shù)切除或X線照射卵巢）的方法抑制病灶。絕經(jīng)后的病人可采用抗激素治療。)第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理乳腺癌患者大多無意中發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此對(duì)疾病往往沒有足夠思想準(zhǔn)備，一旦確診容易產(chǎn)生消極悲觀情緒。所以應(yīng)根據(jù)病人的心理特點(diǎn)向患者及家庭講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后等情況，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)關(guān)系，有目的地給病人介紹一些治愈病例，幫助病人樹立樂觀情緒，解除恐懼緊張心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（2）介紹術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作如備皮、備血、術(shù)前禁飲食，指導(dǎo)訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，囑病人術(shù)前保證充足睡眠。第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2、術(shù)后護(hù)理（1）體位全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。全麻清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，術(shù)后第2天指導(dǎo)家屬協(xié)助病人變換體位，鼓勵(lì)幫助病人咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部，以利痰液咳出，按摩受壓部位以預(yù)防褥瘡。術(shù)后2～3天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。（2）飲食

病人術(shù)后6h無麻醉反應(yīng)可給清淡半流質(zhì)飲食，隨時(shí)間推移可進(jìn)食多樣化高營(yíng)養(yǎng)飲食，以利于病人術(shù)后恢復(fù)。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

（3）切口和引流

1）根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應(yīng)注意患肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況，如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊，如繃帶或胸帶松脫滑動(dòng)要重新加壓包扎，以利傷口愈合。

2）為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死引起感染，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)，注意引流液色、量、質(zhì)。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

（4）患肢指導(dǎo)術(shù)后3日內(nèi)患肢用軟枕抬高20°-30°并制動(dòng)，尤其避免外展上臂，下床活動(dòng)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的肢體功能鍛煉。

（5）潛在并發(fā)癥

出血、氣胸（損傷胸膜）、皮下積血、積液、皮瓣邊緣壞死。第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三健康教育（1）囑病人繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，達(dá)到肢體功能最大康復(fù)，但應(yīng)避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)提拉過重物體、避免在患側(cè)肢體穿刺輸液及測(cè)血壓，同時(shí)鼓勵(lì)病人做適合自己的工作。（2）乳腺癌根治術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌復(fù)發(fā)。（3）囑病人按醫(yī)囑進(jìn)行抗復(fù)發(fā)