乳腺惡性腫瘤超聲診斷

關于乳腺惡性腫瘤超聲診斷第1頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺的解剖第2頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三在乳腺惡性腫瘤中最為多見的是乳腺癌(mammarycarcinoma),乳腺癌是乳腺導管上皮及末端導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。近年來,乳腺癌的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢,在發(fā)達國家,已成為婦女惡性腫瘤死亡原因的首位,即使在發(fā)展中國家,也僅次于宮頸癌排列第二位。男性也偶見患乳腺癌者。

第3頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三病理乳腺癌組織學分類包括原位癌和浸潤癌。浸潤癌包括浸潤性導管癌、髓樣癌、粘液癌、炎性癌和濕疹樣癌等。乳腺惡性腫瘤中除乳腺癌外,還有少數(shù)乳腺間葉組織腫瘤。最常見的病理類型是浸潤性導管癌,約占全部惡性腫瘤的70%。第4頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三目前常用的乳癌分型原位癌導管原位癌小葉原位癌浸潤癌浸潤性導管癌浸潤性小葉癌

根據(jù)Ca主質（即細胞成分）與間質（血管與纖維結締組織）的比例不同，分為：硬癌（間質>主質）髓樣癌（主質>間質）單純癌（主質=間質）特殊類型乳腺癌：炎性乳Ca，濕疹樣Ca，粘液Ca等第5頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌發(fā)生部位乳腺癌發(fā)生的部位有一定的規(guī)律：外上象限約占50%

內上象限約占15%

外下象限約占10%

內下象限約占5%

中央?yún)^(qū)約占17%

彌漫性約占3%第6頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌浸潤形成的皮膚凹陷乳腺腫塊切除術后1月,局部復發(fā)。圖示腫塊浸潤皮膚,表面隆起,皮膚青紫

。再次行根治術。病理:乳腺浸潤性導管癌第7頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見表現(xiàn)腫塊呈不規(guī)則分葉狀,回聲不均勻,血流信號豐富腫塊形態(tài)極不規(guī)則

第8頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見表現(xiàn)乳腺癌浸潤皮膚,腫塊縱徑大于橫徑第9頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見表現(xiàn)乳腺癌,腫塊內少量沙礫狀鈣化灶腫塊內廣泛的沙礫狀鈣灶第10頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見表現(xiàn)良性乳腺鈣化,鈣化灶粗大伴聲影低回聲腫塊,后方衰減,伴腫塊邊緣惡性暈征,表現(xiàn)為腫塊邊緣不規(guī)則增強、增厚回聲包繞第11頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見表現(xiàn)乳腺惡性腫瘤內高速高阻型動脈頻譜,PSV:37cm/s,EDV:6.85cm/s,RI:0.82乳腺癌瘤體血流信號豐富,腫瘤滋養(yǎng)動脈不規(guī)則增粗第12頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見表現(xiàn)癌性腫塊浸潤乳腺后間隙和胸肌

乳腺癌浸潤皮下脂肪層第13頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的常見表現(xiàn)乳腺癌腋窩淋巴結轉移,表現(xiàn)為淋巴結長大,髓質強回聲消失,整個淋巴結呈低回聲圖第14頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三良性惡性形狀規(guī)則，橢圓形或圓形不規(guī)則，分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡性暈內部回聲均勻低回聲不均勻低回聲鈣化灶鈣化灶較少見，較粗大多見，以沙礫樣為主后方回聲增強或無改變衰減多見，浸潤后間隙側方聲影明顯不存在縱橫比小大淋巴結受累無有血供多數(shù)不豐富部分較豐富動脈頻譜低速低阻型高速高阻型乳腺良惡性腫塊的鑒別第15頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三導管原位癌病理導管原位癌(ductalcarcinomainsitu)存在不同的組織學亞型,多數(shù)亞型缺乏特異性的肉眼改變而與乳腺腺病類似,僅粉刺型原位癌可在肉眼識別。粉刺型原位癌區(qū)域乳腺組織質地略硬,可見多灶性灰黃色點狀病灶,擠壓時有粉刺樣壞死物流出,故得其名。第16頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三導管原位癌超聲表現(xiàn)腫塊多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對有乳頭溢血而乳腺無明顯腫塊時,一定要反復仔細觀察乳頭和乳暈周圍,多可以發(fā)現(xiàn)早期導管內癌。典型的導管內癌表現(xiàn)為腫塊位于擴張的導管內或擴張的囊腔內,呈乳頭狀弱回聲凸起物,形態(tài)不規(guī)則,基底部較寬,其內可見血流信號,頻譜可為高速高阻型。聲像圖上僅發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,無導管擴張,腫塊大小差異較大,大多數(shù)導管內癌的腫塊較小,低回聲,邊界規(guī)則或不規(guī)則,回聲均勻或不均勻,血流信號稀少或豐富,不具有特征性。導管內癌有時腫塊較大,可有沙礫狀鈣化。導管內癌無論腫塊大小均可發(fā)生腋窩和鎖骨上窩淋巴結轉移。早期導管內癌,聲像圖表現(xiàn)為導管輕度擴張,內壁不光滑或導管內弱回聲,乳腺無明確腫塊?；騼H發(fā)現(xiàn)腺體局部回聲減低,結構紊亂,不能肯定判斷存在腫塊,按壓該區(qū)域如果出現(xiàn)乳頭溢血有助于診斷。對年齡較大,聲像圖不能否定腫塊的可疑患者可行超聲導向下穿刺活檢或超聲定位后手術切除獲取病理依據(jù)。第17頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三女性,58歲,乳頭溢血。反復查找,雙乳未見腫塊。因為患者有乳頭溢血,檢查時仔細觀察乳腺中央?yún)^(qū),發(fā)現(xiàn)乳頭內可見約6mm×2.5mm×2.5mm的暗區(qū),內壁欠光滑。病理:導管內癌女性,56歲,捫及乳頭上方結節(jié)。左側乳頭上方導管擴張,呈無回聲,內徑1.5mm,其近乳頭一端見約6mm×6mm×5mm的等回聲腫塊,邊界不清楚,內有多個點狀鈣化灶。病理:囊性增生,導管內乳頭狀瘤灶性癌變導管原位癌第18頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三女性,52歲。

左乳頭外側可見一導管擴張,內徑約2.7mm,長度約10mm,與乳頭相連,乳頭內陷,不規(guī)則,回聲極低。病理:左側乳腺導管內癌為主,部分浸潤腫塊內有條狀血流信號,高阻動脈頻譜,PSV:13cm/s,RI:1導管原位癌第19頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三導管原位癌左側腋窩多個淋巴結腫大,最大 約16mm×11mm×9mm左側鎖骨上窩多個淋巴結腫大,最大約11mm×6mm×5mm第20頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三浸潤性導管癌病理浸潤性導管癌(invasiveductcarcinoma)占乳腺浸潤癌的75%~80%,發(fā)病年齡以40~60歲為高峰。腫瘤大小、形態(tài)、硬度和邊界等變化很大,主要取決于癌細胞主質和纖維性間質成分的多少和比值。巨檢：腫瘤形態(tài)多不規(guī)則,實性,質硬灰黃。由于腫瘤周圍多為黃色脂肪和灰白有光澤的乳腺實質做對襯,肉眼上腫瘤部分區(qū)域與周圍組織界面有明確界限,但可見到腫瘤邊緣伸出不規(guī)則蟹足浸潤周圍組織中。如果合并有粉刺型導管原位癌,斷面尚可見到散在點狀灰黃色干酷樣物擠出。如果伴有鈣化則觸之有沙礫感。鏡下癌周纖維增生明顯的腫瘤質地多較硬,傳統(tǒng)上稱之為"硬癌",如果腫瘤實質成分多則質地較軟,可呈圓形分葉狀,傳統(tǒng)上稱之為"髓樣癌"。部分病例斷面可見導管彈性纖維增生所致的磁白色條紋,腫瘤囊性變極罕見。第21頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三內部回聲

浸潤性導管癌腫塊幾乎都表現(xiàn)為低回聲,大多不均勻,有些腫瘤回聲太低似無回聲暗區(qū),但后方回聲衰減是癌性腫塊的特點,可與囊腫后方回聲增強鑒別。 形態(tài)和邊界回聲

邊界清楚或不清楚,形態(tài)大多不規(guī)則,分葉狀、蟹足狀、海星征或毛刺狀等,部分腫塊邊緣可見強回聲暈包繞,腫塊邊界回聲較具有特征性。 大小

大小不等,小乳腺癌越來越多,晚期乳腺癌的比例明顯減少。部分腫塊縱徑大于橫徑。腫塊后方回聲

可輕度增強、無明顯變化、輕度衰減或明顯衰減聲影。特征性表現(xiàn)是實質性不均勻低回聲腫塊后方明顯衰減,致腫塊后結構因衰減顯示不清。鈣化灶

部分腫塊內可見沙礫樣點狀強回聲,低回聲腫塊內有此征象應高度警惕惡性腫塊。血供

部分腫塊的血流信號較豐富,腫塊內部或邊緣可見滋養(yǎng)動脈,流速加快,色彩明亮,動脈頻譜顯示呈高速高阻型。淋巴結轉移

無論腫塊大小,均可出現(xiàn)腋窩淋巴結轉移。腋窩淋巴結轉移可以發(fā)生于小乳腺癌患者,甚至是原位癌患者。大多數(shù)轉移性淋巴結表現(xiàn)為體積增大,內部回聲減弱,髓質強回聲消失,血流信號豐富。浸潤性導管癌超聲表現(xiàn)第22頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

女性,54歲。小腫塊

。右乳頭內側弱回聲腫塊,大小約7mm×4mm×5mm,邊界尚清,形態(tài)欠規(guī)則,縱徑大于橫徑,回聲欠均勻,腫塊邊緣血流粗大,乳腺后間隙未見異常。病理:浸潤性導管癌女性,58歲。小乳腺癌伴明顯鈣化灶

。右側乳腺10點鐘距乳頭約30mm處低回聲腫塊,大小約10mm×5mm×5mm,無包膜,邊界清楚,形態(tài)較規(guī)則,內見點狀強回聲伴聲影,腫塊無明顯血流信號,乳腺后間隙未見異常。病理:浸潤性導管癌浸潤性導管癌的超聲表現(xiàn)第23頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

女性,65歲,乳頭溢血。右側乳腺內上象限乳頭旁大小約8mm×5mm×5mm的極低回聲腫塊,縱徑大于橫徑,回聲不均勻,邊界清楚但極不規(guī)則,無包膜,腺體結構中斷破壞。病理：浸潤性導管癌。腫塊周邊血流信號豐富浸潤性導管癌的超聲表現(xiàn)第24頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三女性,58歲。右側乳腺乳頭上方低回聲腫塊,大小約15mm×10mm×10mm,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內部回聲較均勻,二維圖像酷似良性腫塊。病理:右側乳腺浸潤性導管癌腫塊雖小,血流信號極為豐富。浸潤性導管癌的超聲表現(xiàn)第25頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三女性,46歲。

小乳腺癌伴沙礫樣鈣化。右側乳腺外上象限乳暈旁腺體層深面查見弱回聲腫塊,大小約20mm×14mm×13mm,邊界清楚,形態(tài)不規(guī)則,回聲極不均勻,內見多個點狀強回聲。病理:右側乳腺浸潤性導管癌,腋窩淋巴結和鎖骨上窩淋巳結轉移腫塊內血流信號稀疏。浸潤性導管癌的超聲表現(xiàn)第26頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

女性,63歲。右側乳腺外上象限乳暈旁低回聲腫塊,大小約38mm×26mm×50mm,邊界欠清楚,形態(tài)極不規(guī)則,蟹足樣,內部回聲不均勻,見多個點狀鈣化灶,乳腺后間隙消失,侵及肌層。病理:右側乳腺浸潤性導管癌,淋巴結轉移腫塊累及乳頭深面,乳頭凹陷浸潤性導管癌的超聲表現(xiàn)第27頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三低回聲腫塊,大小約19mm×20mm×16mm,形態(tài)不規(guī)則,伴明顯惡性暈征,腫塊后方明顯哀減暗帶。腫塊浸潤皮下脂肪和乳腺后間隙。病理:左側乳腺浸潤性導管癌

弱回聲腫塊,大小約23mm×22mm×20mm,后方衰減,腫塊形態(tài)不規(guī)則,蟹足樣,周邊有惡性暈征。病理:浸潤性導管癌浸潤性導管癌的超聲表現(xiàn)第28頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三女性,47歲。左側乳腺外上象限乳頭旁腺體層弱回聲腫塊，大小約35mm×34mm×29mm,邊界清楚,形態(tài)欠規(guī)則,回聲不均勻,腫塊內廣泛散在沙礫樣鈣化灶。病理:浸潤性導管癌高頻探頭顯示弱回聲腫塊內廣泛沙礫樣鈣化灶,腫塊血流信號豐富浸潤性導管癌的超聲表現(xiàn)第29頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三腫瘤滋養(yǎng)動脈穿入腫塊

弱回聲腫塊,大小約54mm×40mm×13mm,邊界尚清楚,無包膜,形態(tài)不規(guī)則,回聲不均勻,腫塊內血流信號豐富,可見明顯穿支動脈血流。浸潤性導管癌的超聲表現(xiàn)第30頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

女性,42歲。左側乳腺外上象限腺體內密集沙礫樣鈣化灶,范圍約26mm×11mm×20mm,腫塊不明顯。病理:浸潤性導管癌,腋窩淋巴結轉移

女性,76歲。腫塊大小約24mm×17mm×21mm,不均勻弱回聲,邊界清楚,形態(tài)不規(guī)則,蟹足樣,縱徑大于橫徑,可見沙礫樣鈣化灶。病理:浸潤,性導管浸潤性導管癌的超聲表現(xiàn)第31頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三髓樣癌病理

1945年,Geschickter首先提出將髓樣癌(medullarycarcinoma)作為一種獨立的病理類型,占所有乳腺癌的5%-7%。組織學表現(xiàn)為極高的異型性,而淋巴結轉移少見。纖維成分含量較少,而癌細胞較多,腫塊的體積一般較大,邊界欠清,質地較硬癌軟。巨檢見腫瘤呈分葉狀或結節(jié)狀,膨脹性生長,邊界較清楚,平均直徑約2.5cm。腫瘤斷面呈灰白實性或類似魚肉狀,質地不均勻,可見小灶性壞死和出血,部分體積較大的腫瘤可存在不同程度的囊性變。第32頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三女性,33歲。左側乳頭上方腫塊大小約35mm×30mm×32mm,邊界清楚,形態(tài)較規(guī)則,無包膜,呈弱回聲,不均勻,腫塊血流信號較豐富,乳腺后間隙消失。腫塊內可見不規(guī)則液性小暗區(qū)髓樣癌超聲表現(xiàn)第33頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三髓樣癌超聲表現(xiàn)腫塊內動脈血流頻譜呈高阻型,PSV:13.0cm/s,EDV:3.5cm/s,RI:0.73左側腋窩淋巴結腫大,最大約22mm×22mm×12mm,血流信號極為豐富第34頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三髓樣癌超聲表現(xiàn)女性,37歲。腫塊位于左側乳腺2點鐘,大小約24mm×20mm×25mm,邊界清楚,分葉狀,內部為弱回聲、較均勻,周邊回聲環(huán)狀增強,乳腺后間隙消失,可見側邊聲影,腫塊后方回聲輕度增強。腫塊內血流信號較豐富。第35頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三粘液癌病理粘液癌(MucinousCarcinoma)大小不等,直徑約2-5cm居多。腫瘤界限多清楚,質地較軟。斷面根據(jù)粘液含量的多少可以呈略帶光澤的灰白色到含有纖維間隔的膠凍狀,觸之有聲。第36頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)腫塊內無明顯血流信號。手術中見腫塊有完整包膜,患者為年輕女性，行保乳手術。女性,33歲,左側乳腺外上象限1~2點鐘腺體邊緣處低回聲腫塊,大小約40mm×40mm×26mm,有包膜回聲,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內部回聲均勻,聲像圖酷似纖維腺瘤病歷一第37頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)病歷一

術后4個月,捫診局部有硬塊。彩超見左乳外上象限手術切口深面呈片狀暗區(qū),后方明顯衰減形成寬大聲影,范圍約24mm×21mm×22mm該區(qū)域無明顯血流信號第38頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)病歷一手術后8個月復查,捫診局部硬塊仍存在,質地略軟。聲像圖見手術切口深面低回聲腫塊,大小約20mm×15mm×7mm,無包膜,界面不清,后方衰減該腫塊內部及周邊無明顯血流信號。超聲導向下穿刺,病理證實粘液癌復發(fā),行乳腺癌根治術第39頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)病歷二女性,33歲。右乳頭上方20mm處弱回聲腫塊,大小約16mm×12mm×12mm,邊界清楚,無包膜,形態(tài)不規(guī)則,內部回聲不均勻,后方無衰減,乳腺后間隙未見異常。病理:右側乳腺粘液腺癌合并早期浸潤性導管癌,淋巴結轉移腫塊內見粗點狀血流信號第40頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三粘液癌超聲表現(xiàn)病歷三女性,41歲。左側乳腺外上象限弱回聲腫塊,大小約41mm×38mm×22mm,邊界較清楚,形態(tài)較規(guī)則,回聲欠均勻,內見細小液性暗區(qū),乳腺后間隙未見異常。

腫塊內部及周邊可見點狀血流信號

第41頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三浸潤性小葉癌病理浸潤性小葉癌(invasivelobularcarcinoma)的大體改變多種多樣,可形成局限界清腫塊,也可彌漫性累及全乳腺,或者類似于乳腺腺病。腫瘤形狀多不規(guī)則,質地中等或偏硬。斷面呈灰白色或灰褐色,缺乏在浸潤性導管癌中常見到的壞死改變。鈣化和囊性變亦少見。第42頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三浸潤性小葉癌鏡檢浸潤性小葉癌被認為主要起源于乳腺腺泡。具有以下特征:a.細胞特征:經(jīng)典的浸潤性小葉癌細胞較浸潤性導管癌細胞小,形態(tài)多均一,胞漿少,部分腫瘤細胞做粘液卡紅或阿辛藍染色可顯示胞漿內粘液。癌細胞核仁不明顯,核分裂象少見。癌細胞間缺乏粘附而互相離解。b.特殊的間質浸潤構象:①印第安列兵樣排列:癌細胞單排成串或線狀浸潤性生長于乳腺間質內;②靶環(huán)浸潤:癌細胞圍繞正常導管或小葉呈同心圓樣排列。目前有數(shù)種浸潤性小葉癌組織學變異被報道,如實體型、腺泡型、多形性型、印戒細胞型等,使得浸潤性小葉癌的診斷日趨復雜。同時,浸潤性小葉癌是最易累及雙側乳腺的原發(fā)性惡性腫瘤。第43頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三浸潤性小葉癌超聲表現(xiàn)病歷一腫塊周邊粗大血流信號

女性,61歲。右乳頭上方極低回聲腫塊,大小約30mm×25mm×15mm,形態(tài)不規(guī)則,后方明顯哀減聲影,腫塊周邊伴惡性暈征第44頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三浸潤性小葉癌超聲表現(xiàn)病歷一右側腋窩淋巴結長大,呈低回聲,最大約15mm×15mm×12mm腫塊內動脈血流,流速不高,但阻力指數(shù)明顯增高,PSV:8.8cm/5,RI:1

第45頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三浸潤性小葉癌超聲表現(xiàn)病歷二腫塊周邊見粗點狀血流信號,腫塊內部無明顯血流信號女性,43歲。右側乳腺外上象限腺體層弱回聲腫塊,大小約31mm×20mm×19mm,邊界欠清楚,形態(tài)不規(guī)則,腫塊內回聲不均勻,后方回聲輕度哀減,浸潤乳腺后間隙。病理:浸潤性小葉癌第46頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌濕疹樣乳腺癌(Paget‘sdisease),由于濕疹樣病變發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)皮膚,故又稱為乳頭Paget病。本病臨床上少見,一般認為開始是發(fā)生于乳腺導管,繼而累及乳頭及周圍皮膚,向下累及導管甚至乳腺發(fā)展成浸潤性導管癌。臨床上有三種類型,一是只見乳頭糜爛,二是乳頭糜爛和乳房腫塊同時存在,三是只有乳房腫塊,乳頭下腫塊幾乎均為導管癌。第47頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三病理‘巨檢濕疹樣癌雖然表現(xiàn)在乳頭,但幾乎所有病例都伴有導管原位癌。因此,濕疹樣癌可以認為是繼發(fā)性表現(xiàn)。乳頭出現(xiàn)糜爛、潰殤或結痂,晚期可有乳暈及周圍皮膚小范圍受累。部分患者可表現(xiàn)為乳頭內陷,部分患者缺乏肉眼可見的改變。其下乳腺實質內的腫塊表現(xiàn)為導管癌的改變,有時需仔細搜尋。濕疹樣乳腺癌第48頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌超聲檢查時應該注意:a.患者通常有較長的乳頭瘙癢、麋爛病史,數(shù)月至數(shù)年,檢查時除全面檢查乳腺各個象限有無腫塊,重點應檢查乳頭乳暈區(qū),即使乳腺和中央?yún)^(qū)未查見腫塊,也應常規(guī)檢查患側腋窩和鎖骨上窩有無腫大的淋巴結。懷疑有癌轉移性淋巴結時,可以穿刺或手術取活檢獲得病理學依據(jù)。b.如果本病伴有乳腺腫塊,腫塊多位于乳頭和乳暈深面,通常體積較小,在檢查時應仔細觀察中央?yún)^(qū)結構。第49頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三女性,39歲,左側乳頭麋爛,大部分乳頭已經(jīng)爛掉。病理:Paget's病伴浸潤性導管癌

第50頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)病歷一

反復檢查左側乳腺未見確切腫塊,僅見乳頭外側的腺體稍顯雜亂,該區(qū)域血流信號粗大,較豐富

左側腋窩淋巴結輕度腫大,最大約12mm×8mm×7mm,血流信號較豐富第51頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)病歷二左側腋窩淋巴結成串顯著腫大,最大淋巴結約53mm×34mm×37mm,呈低回聲。病理:左乳頭Paget‘s病,腋窩淋巴結和鎖骨上窩淋巴結癌轉移。右乳纖維腺瘤左側鎖骨上窩淋巴結廣泛腫大,最大約24mm×11mm×20mm,呈低回聲。第52頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三濕疹樣乳腺癌超聲表現(xiàn)病歷二左側乳頭邊緣不規(guī)則,反復檢查左側乳腺未見占位右側乳腺腫塊,位于9點鐘距乳頭約30mm處,大小約20mm×7mm×17mm,低回聲,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內部回聲均勻,內無明顯血流信號第53頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三炎性乳腺癌炎性乳腺癌(inflammatorycarcinoma)多見于青年婦女,特別是在哺乳期。出現(xiàn)患側乳房腫大,皮膚水腫發(fā)紅,腋窩淋巴結腫大,類似急性乳腺炎的表現(xiàn)。病理'巨檢炎性乳腺癌的命名來自臨床,患者的臨床表現(xiàn)類似于乳腺炎,出現(xiàn)皮膚水腫,皮色變紅且色質不均,皮溫可升高。受累皮膚范圍可以很廣泛、形態(tài)不規(guī)則。第54頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三皮膚增厚,皮下層增厚且出現(xiàn)線狀液性暗區(qū),腺體層一般無明顯的腫塊圖像,表現(xiàn)為結構明顯紊亂,回聲減弱,邊界不清解剖層次不清,血流信號增多,出現(xiàn)高速高阻型的動脈頻譜,大多伴有腋窩淋巴結腫大。化療后某些炎性乳腺癌聲像圖上可出現(xiàn)局限性低回聲腫塊,邊界不清,后方衰減。炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)第55頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)病歷一女性,43歲,左側乳腺炎性乳腺癌。皮膚及皮下層水腫,增厚乳房解剖層次不清,結構紊亂,血流信號增多

第56頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三病歷二炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)女性,56歲,炎性乳腺癌。右側乳腺外上象限層次不清,結構紊亂,未見確切腫塊,遠場衰減,乳腺后間隙顯示不清楚

化療后復查,右側乳腺外上象限腺體層增厚,最大厚度約17mm(左側乳腺外上象限腺體層最大厚度約3mm,其內可見弱回聲腫塊,大小約25mm×14mm×23mm,形態(tài)不規(guī)則。

第57頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三多中心癌多中心癌(multiplecentriccarcinoma)指在同側乳腺組織中存在2個或2個以上互不相連的、間距超過2cm的癌灶。主副癌約70%位于兩個不同的象限內,位于同一象限或三個及以上象限者少見。主癌改變同前述各種類型乳腺癌,副癌往往不形成明顯的腫塊而不易被發(fā)現(xiàn),而是通過系統(tǒng)取材發(fā)現(xiàn)。第58頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三超聲表現(xiàn)超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)多中心癌。檢查時發(fā)現(xiàn)同側乳腺有兩個或多個乳腺腫塊,通常為實性低回聲,其聲像圖表現(xiàn)根據(jù)不同病理類型有所不同,最常見的病理類型是浸潤性導管癌,腫塊大多有惡性腫瘤的共同特性,如不均勻低回聲,后方聲衰減,邊界不清楚,無包膜,部分伴沙礫樣鈣化灶,伴腋窩淋巴結腫大等。超聲檢查結果促進臨床醫(yī)師關注多中心癌塊,獲得多中心癌的組織學依據(jù)。因為目前乳腺病理通常只針對送檢組織,對全乳腺大標本切片觀察只在某些研究者進行,所以術前發(fā)現(xiàn)多個癌灶無疑會增加多中心癌的發(fā)現(xiàn)。多中心癌的超聲表現(xiàn)第59頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三多中心癌的超聲表現(xiàn)女性,54歲。兩個腫塊均位于右側乳腺外上象限腺體層深面,弱回聲,內側腫塊大小約13mm×9mm×13mm,邊界清楚,分葉狀;外側腫塊大小約17mm×14mm×17mm,邊界清楚,毛刺狀,周邊有惡性暈征,腫塊內回聲不均勻,乳腺后間隙消失。兩個腫塊內部無明顯血流信號,腫塊邊緣可見動脈血流信號

第60頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三多中心癌的超聲表現(xiàn)第61頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

雙側乳腺癌臨床上同時發(fā)生的雙側乳腺癌(bilateralmammarycarcinoma)不到1%,繼發(fā)性雙側乳腺癌的發(fā)生率約為5%－8%。多見于50歲以下的女性,且常發(fā)生在原發(fā)腫瘤是小葉癌時,繼發(fā)性乳腺癌的發(fā)生率隨原發(fā)性乳腺癌后患者存活時間的延長而增加,每年約0.5%?！げ±黼p乳癌包括a.雙側乳腺均為原發(fā)性癌,其又可分為同時發(fā)生和先后發(fā)生兩類;b.一 側乳腺癌轉移至對側乳腺。一般所謂的雙側乳腺癌是指雙側原發(fā)性乳腺癌。其大體改變按具體類型而定。第62頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變根據(jù)組織學來源不同可將乳腺間葉組織腫瘤大致分為惡性葉狀腫瘤、間葉組織肉瘤、癌肉瘤和惡性淋巴瘤等幾類。乳腺肉瘤僅占乳腺惡性腫瘤的0.5%－3%,臨床上最常見的依次為葉狀囊肉瘤、纖維肉瘤、惡性淋巴瘤等。第63頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三惡性葉狀腫瘤惡性葉狀腫瘤(malignantphyllodestumour)是由結締組織和上皮成分所構成的腫瘤,同一腫瘤的不同部位呈不同的組織形態(tài)改變,表現(xiàn)出不同的分化度,部分腫瘤的組織學形態(tài)改變與生物學行為不一致。其發(fā)病率約占乳腺惡性腫瘤的0.3%－0.9%,發(fā)病平均年齡約45歲,可發(fā)生早期血行轉移。臨床檢查可捫及單側孤立的無痛性腫塊,質硬,較大者有囊性感,后期固定不易推動,可出現(xiàn)皮膚顏色改變、靜脈曲張或潰爛。斷面為灰白色,魚肉狀,常有囊腫、出血和壞死灶。乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第64頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三乳腺惡性葉狀腫瘤是乳腺纖維腺瘤中纖維組織惡變而形成的一種上皮成分和結締組織混合的惡性腫瘤。自1938年Muller首次報道以來,對其命名和性質見解不一。1981年WHO依據(jù)組織學分類將該腫瘤命名為乳腺葉狀腫瘤,分為良性、交界性和惡性三類。惡性葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡的女性,但以中年女性為多,平均年齡約45歲。主要臨床表現(xiàn)為單側乳房無痛性腫塊,少數(shù)伴有輕度刺痛或脹痛。腫瘤生長多緩慢,常有近期生長迅速的病史。查體可見乳房內孤立的圓形或分葉狀腫塊,表面不平,質地堅韌,界限清楚,活動度好,多數(shù)巨大,少數(shù)可有囊性感。腫塊巨大時,皮膚菲薄,略呈紫藍色,靜脈怒張,皮溫稍高,甚至形成潰殤。乳頭可推移,但無回縮、內陷。部分患者可捫及腋窩淋巴結腫大,但多質軟,活動,很少轉移。

惡性葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)

乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第65頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三巨檢腫瘤體積大小不等,呈圓形或類圓形,界限清楚,可有或無包膜,質地較硬。斷面呈灰白實性,魚肉樣,可見裂隙形成而呈分葉狀或乳頭狀構象,出血、壞死、囊性變亦可見到。鏡檢惡性葉狀腫瘤具有肉瘤性間質成分和良性上皮成分。間質成分可表現(xiàn)為單一的不同分化程度的成纖維細胞樣改變,也可表現(xiàn)為多形性的橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤或惡性纖維組織細胞瘤。還可見骨、軟骨化生等。上皮成分由于間質的擠壓而形成裂隙狀,同時上皮成分也可有不同程度增生。部分腫瘤一個低倍視野下僅見間質成分。惡性葉狀腫瘤可根據(jù)間質細胞的數(shù)量、異形性、核分裂象和壞死與否分為低度惡性、中等度惡性和高度惡性。

惡性葉狀腫瘤的病理表現(xiàn)

乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第66頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三腫塊體積一般較大,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則或分葉狀,內部多為弱回聲,容易出現(xiàn)液化,可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn)

乳腺間葉組織腫瘤和瘤樣病變第67頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三惡性葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn)病歷一女性,34歲。右側乳腺“腫塊”術后3個月,手術疤痕下腺體層查見弱回聲腫塊,大小約23mm×21mm×16mm,邊界較清楚,形態(tài)較規(guī)則,內部回聲較均勻,乳腺后間隙未見異常。腫塊內查見明顯條狀血流信號。

右側乳腺“腫塊”術后7個月復查,右側乳腺疤痕下腫塊明顯長大,大小約l20mm×100mm×56mm,內部回聲較均勻,其內可見多處小暗區(qū)

第68頁，講稿共79頁，2023年5月2