代謝綜合征：定義,診斷和管理

關于代謝綜合征：定義,診斷和管理第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學病因學與病理生理學代謝綜合征的管理策略結論第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學病因學與病理生理學代謝綜合征的管理策略結論第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三代謝綜合征患者伴有患心血管疾病高風險早期發(fā)現代謝綜合征非常重要第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三NCEP-ATPIII關于代謝綜合征定義至少符合以下任3項空腹血糖>100mg/dL腹部肥胖，腰圍：男性102cm、女性88cmTG>150mg/dLHDL-C：男性<40mg/dL，女性<50mg/dL血壓>135mmHg/85mmHg，或接受抗高血壓藥物治療第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三WHO關于代謝綜合征定義胰島素抵抗，以下任一項即可：2型糖尿病，IFG，IGT空腹血糖>110mg/dL以及符合以下任二項：腹部肥胖（BMI>30kg/m2，和/或男性腰臀比值>0.9或女性>0.85）高血壓（SBP>140mmHg或DBP>90mmHg，或接受抗高血壓藥物治療）血脂異常：TG>150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C<35mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C<39mg/dL（1mmol/L）第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三IDF關于代謝綜合征定義強調以中心性肥胖為基本條件(腰圍：男性94cm、女性80cm),合并以下4項指標中任意2項:

TG升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受相應治療;

HDL-C降低:男性<40mg/dl(0.9mmol/L);女性<50mg/dl(1.1mmol/L),或已接受相應治療;

血壓升高:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg,或已接受相應治療或此前已診斷高血壓;

空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),或已接受相應治療或此前已診斷2型糖尿病;第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三中國成人血脂異常防治指南(2007)

代謝綜合征具備以下的三項或更多即可作出診斷腹部肥胖:男性腰圍＞90cm，女性＞85cmTG：≥1.7mmol/L（150mg/dL）HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dL）血壓：≥130/≥85mmHg空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小時血糖≥140mg/dL；糖尿病第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學病因學與病理生理學代謝綜合征的管理策略結論第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三代謝綜合征顯著增加冠心病發(fā)病率和病死率*P<0.001Botnia研究顯示，MS患者冠心病風險增加3倍，心血管病死風險增加5倍以上。**P<0.0001WOSCOPS研究顯示，MS患者心血管事件發(fā)生率顯著高于不伴代謝綜合征患者。第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學病因學與病理生理學代謝綜合征的管理策略結論第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三代謝綜合征的主要發(fā)病機制胰島素抵抗：胰島素外圍活性降低內臟脂肪分布異常：脂肪組織功能性障礙肝細胞、血管和免疫因子合成異常，交感興奮第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三FFA是脂肪組織增加的

主要病理生理原因FFA是主要的脂肪載體，通常在空腹狀態(tài)釋放肥胖患者全天持續(xù)高FFA水平FFA通過抑制GLUT4、引發(fā)高胰島素血癥降低胰島素敏感性IR會引起血管損害，并在血脂異常、高血壓和血液高凝性共同作用下，導致動脈粥樣硬化血栓形成第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三細胞因子MS患者腫瘤壞死因子α（TNF-α）和CRP水平升高TNF-α促進炎性因子的產生TNF-α與受體作用，觸發(fā)細胞信號，可能導致胰島素抵抗CRP是非特異性炎癥標志物，對2型糖尿病和心血管事件有強預測作用，并可能直接影響血管疾病的進展第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三細胞因子脂聯素是由脂肪細胞產生與胰島素抵抗成反比冠心病患者，顯著降低在肥胖患者中降低，可能引發(fā)組織胰島抵抗第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三血脂異常增加心血管風險-1LDL-C升高是心血管疾病的獨立風險因素，與動脈粥樣硬化關系密切。LDL穿入并停留在動脈內膜氧化LDL在巨噬細胞內集聚形成泡沫細胞促炎性介質的調節(jié)動脈粥樣硬化損害第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三HDL-C的抗氧化作用能夠通過清除活性氧自由基，對抗LDL-CMS或糖尿病患者中，低HDL水平通常伴隨sLDL和高TG，增加了LDL-C氧化的易感性長期升高的FFAs（游離脂肪酸）會導致血管炎癥和損傷。高TG和低HDL-C是內皮功能障礙的原因血脂異常增加心血管風險-2第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三血管緊張素II升高致心血管風險增高肥胖患者血管緊張素II升高心肌和血管膠原沉積和影響醛固酮纖維化心肌和血管硬化心肌和血管功能障礙第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學病因學與病理生理學代謝綜合征的管理策略結論第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三代謝綜合征的風險評估確診后應進行周期性的長期隨訪選擇恰當的治療方法減少心血管疾病發(fā)生率對所有患者進行10年冠心病風險評估危險分層：高危、中危、低危第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三初始管理策略改變生活飲食習慣，減少心血管風險體育鍛煉減輕體重第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三初始管理策略改變生活習慣能夠顯著降低糖尿病發(fā)生風險。即使體重改變不明顯，減少熱量攝入和增加體育鍛煉能夠減少胰島素抵抗和降低血壓。芬蘭糖尿病預防研究，生活干預患者糖尿病風險降低58%（P<0.001)。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三管理策略(1）：減少腹部肥胖推薦糾正飲食攝入規(guī)律的體育鍛煉藥物干預腰圍男性：<90cm女性：<85cm體重第一年：體重減少7-10%第一年以后：BMI<23，或在23-25之間第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三代謝綜合征:典型的致動脈粥樣硬化脂蛋白譜(ALP)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S83-86GarveyWTetal.Diabetes2003;52:453-62高甘油三酯低HDL-CLDL-C沒有顯著增高小而密LDL-C顆粒增加小而密

LDL-CTG

HDL-C第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三首要目標：降低LDL-C(盡管MS診斷標準中并不包括LDL-C,但LDL-C需要被首先考慮降低)低危：LDL-C<160mg/dL(4.14mmol/L)中危：LDL-C<130mg/dL(3.37mmol/L)高危：LDL-C<100mg/dL(2.59mmol/L)極高危:LDL-C<80mg/dL(2.07mmol/L)管理策略(2)、(3)：糾正血脂異常第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三管理策略(2)、(3)：糾正血脂異常次要目標：在實現降低LDL-C后，如血漿甘油三酯>200mg/dL(2.26mmol/L)，調脂治療的次要目標是降低non-HDL-C（非高密度脂蛋白膽固醇）高危：non-HDL-C<130mg/dL(3.37mmol/L)中危：non-HDL-C<160mg/dL(4.14mmol/L)低危：non-HDL-C<190mg/dL(4.92mmol/L)第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三管理策略(2)、(3)：糾正血脂異常三級目標：在實現non-HDL-C目標后，降脂治療的最終目標是升高HDL-C由于降脂藥對HDL-C療效尚未證實，目前主要推薦以生活干預增加HDL-C濃度第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三管理策略(4)：控制血糖IFG患者，治療性生活方式改變（飲食控制和體育鍛煉）糖尿病患者，降糖藥物治療關鍵:恢復胰島素敏感性，維持血糖穩(wěn)態(tài)，選用胰島素增敏藥第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三管理策略(5):控制血壓早期治療性生活方式改變體育鍛煉減少飲食中鈉的攝入控制血壓非糖尿?。?lt;140/90mmHg糖尿?。?lt;130/80mmHg第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三歐洲心臟病學會/歐洲高血壓學會聯合指南指出

正常高限血壓和高心血管風險（出現3個或更多心血管風險因素，糖尿病，或靶器官損害）患者，應該考慮降壓藥物治療。管理策略(5):控制血壓第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三管理策略(6):抗血小板藥物AHA指南：在10年冠心病風險≥10%患者中，推薦服用阿司匹林腹部肥胖通常表現為血小板活化異常，與促炎癥狀態(tài)和氧化應激有關抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷減少血小板聚集抗炎作用，有利于防止心血管疾病用藥前，必須評估每位患者用藥后的益處（減少心血管事件）和風險（主要出血并發(fā)癥）第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三代謝綜合征診斷與治療代謝綜合征：符合3項或更多腰圍男性>90cm女性>85cm空腹血糖≥6.1mmol/L餐后2h血糖≥7.8mmol/L甘油三酯>1.7mmol/LHDL-C<1.04mmol/L血壓>130/85mmHg體育鍛煉+飲食干預減輕體重藥物治療：奧利斯特，利莫那班，albutramine？？調脂藥物治療：他汀類，貝特類，煙酸，ezetimbe降糖藥物治療：雙胍類，噻唑烷二酮類降壓藥物治療：ACEIs，ARBs，鈣通道阻斷藥，（β受體阻斷藥？）第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄代謝綜合征的定義與診斷流行病學病因學與病理生理學代謝綜合征的管理