臨床上應用胰島素的種類及用法

關于臨床上應用胰島素的種類及用法第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三胰島素的種類及應用胰島素胰島素的適應癥胰島素的種類胰島素的注射胰島素的治療方案第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三胰島素胰島素是由兩條多肽組成的酸性蛋白質(zhì)。藥用胰島素有豬、牛胰腺提取純化，或用基因工程制備人胰島素。作用：胰島素是由胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三什么樣的病人需要使用胰島素1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素。2型糖尿病，口服藥無效或過敏者。急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等。合并嚴重感染：外傷、手術、心肌梗死、腦血管意外、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。肝腎功能不全。明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠或哺乳期第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三胰島素注射液裝置普通注射器胰島素注射筆：胰島素注射筆+筆芯+針頭特充：是預填充型胰島素注射筆，不用更換筆芯，需要另配針頭。第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三按來源胰島素分類動物胰島素由于與人的胰島素仍有差異，可成為抗原，引起過敏反應。人胰島素采用基因重組技術合成的。20世紀90年代中后期，科研人員利用基因重組技術，通過對“天然人胰島素”的氨基酸序列進行局部修飾，研發(fā)出“人胰島素類似物”。嚴格地講，“人胰島素類似物”并不是真正意義上的胰島素，但它同樣可與胰島素受體相結(jié)合，其降糖效力可與人胰島素媲美。目前應用于臨床的主要有2種：速效效胰島素和超長效胰島素。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三胰島素根據(jù)其作用時間特點可分為超短效胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素(包括長效胰島素類似物)超長效胰島素制劑類似物

預混胰島素第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三按作用時間和效應胰島素可分

一、超短效胰島素（胰島素類似物）門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒有改變，但吸收更快、達峰效應早，可于餐前或餐后立即注射，應用更方便）重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂：美國禮來公司產(chǎn)品是將胰島素B鏈28位上的脯氨酸與29位上的賴氨酸對換，重組成一種新的人胰島素類似物。目前藥房沒有這類產(chǎn)品。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三二、短效胰島素（正規(guī)胰島素Rugular

Insulin）常用的制劑有普通豬胰島素（簡稱RI）；基因重組人胰島素有國產(chǎn)的人胰島素有甘舒霖R（通化東寶生產(chǎn)）?，F(xiàn)在藥房沒有此藥。

第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三三、中效胰島素：低精魚精蛋白鋅胰島素（NPH，N代表中性，P代表魚精蛋白，H代表發(fā)明人Hans

Christan

Hagedorn博士）：內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚精蛋白與胰島素比例為1：1.藥房目前有：精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈N）第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三四、長效胰島素又稱魚精蛋白鋅胰島素注射液（PZI），吸收速度更慢，降糖作用長而持久，由于常常吸收不規(guī)則，劑量很難調(diào)整，因此很少單獨用。其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為2：1.目前藥房沒有這類產(chǎn)品。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三五、預混胰島素（mix）是依據(jù)不同比例把短效和中效胰島素預先混合好而制成的瓶裝制劑?；旌虾蟮膬煞N胰島素按其比例各自發(fā)揮作用，具有中效和短效胰島素的作用。使用方便，每天只注射1～2次。諾和靈30R（普通胰島素的30%＋中效胰島素的70%）精蛋白生物合成人胰島素注射液有筆芯和特充兩種制劑。藥房現(xiàn)無諾和靈30R特充。諾和靈50R（普通胰島素的50%＋中效胰島素的50%）精蛋白生物合成人胰島素注射液優(yōu)泌樂25為賴脯胰島素（超短效胰島素類似物）25%+精蛋白鋅賴脯胰島素75%（NPL中效胰島素類似物）的混懸預混劑。精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液諾和銳30為30％門冬胰島素（速效人胰島素類似物）+70％精蛋白門冬胰島素（中效人胰島素類似物）組成的雙時相混懸液。門冬胰島素30注射液.有筆芯和特充兩種制劑第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三六、超長效胰島素（甘精胰島素）通過重組DNA技術形成的一種超長效人胰島素類似物。具有長效、平穩(wěn)、無峰值的特點,是胰島素制劑中替代基礎胰島素最好的一種。常用的制劑有國產(chǎn)甘精胰島素“長秀霖”及進口產(chǎn)品“來得時”。第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三各種胰島素制劑的藥物動力學特點類別名稱來源濃度（單位/毫升）起效時間（分鐘）最強作用時間（小時）持續(xù)作用時間速效諾和銳基因重組10010-201-33-5短效R甘舒霖R基因重組100301-34-8胰島素注射液豬4030-602-45-7中效N諾和靈N基因重組100904-1224超長效長秀霖基因重組100120無24來得時預混諾和靈30R基因重組100302-824諾和靈50R諾和銳30優(yōu)泌樂25第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三各種胰島素的作用特點及注意短效胰島素主要用于控制進餐后的高血糖；中效胰島素主要用于補充基礎胰島素，控制空腹狀態(tài)下的基礎血糖；長效胰島素也是主要用來補充基礎胰島素；超短效人胰島素類似物可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射既能有效控制餐后血糖，又很少發(fā)生低血糖。需要注意的是，中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三各種胰島素的作用特點及注意筆試胰島素注射器拔下針頭才能放入冰箱.因冰箱內(nèi)溫度低，胰島素溶液遇冷體積收縮，如果帶著針頭外界的空氣會進入胰島素筆芯中(有氣泡)，不但污染藥，而且下次注射前要排氣，必須將一小滴胰島素排出來造成浪費，氣排不干凈注射劑量不準確。特充注射液的針頭需另行配置。中效胰島素或預混胰島素要輕柔地搖勻后再注射中效胰島素或預混胰島素中吸附胰島素的“魚精蛋白鋅”比重大，長時間放置會沉淀，使用前要輕柔地混勻，或?qū)⒆⑸涔P水平地轉(zhuǎn)動，或慢慢地上下轉(zhuǎn)動，切勿快速搖動，否則會將魚精蛋白鋅吸附的胰島素分離開，使中效胰島素的劑量不準確。

第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三各種胰島素制劑的外觀特點每次注射前應檢查胰島素液的外觀，正常情況下速效和短效胰島素外觀清亮（除了甘精胰島素），一旦混濁或顏色變黃就不得使用了。其他規(guī)格的胰島素呈均勻的霧狀，出現(xiàn)團塊狀沉淀物則不能使用。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三貯藏條件未開瓶使用的胰島素應在2～10℃下冷藏保存。已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長4～6周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，室溫最長保存4周。冷凍后的胰島素不可使用。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三注射胰島素注意要點第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三注射胰島素注意要點最好注射的地方是腹部或大腿的皮下脂肪層。不要每次注射在同一個地方，因為可能引起皮膚硬塊。這些硬塊不利于胰島素的吸收從而影響效果。捏起皮膚注射，同時使用短而細的針頭。針頭越細疼痛感和瘀傷越小，現(xiàn)在使用的針頭中32G規(guī)格最細的。6mm針頭對大多數(shù)糖尿病是安全的，無論對兒童還是成人，正常體重還是超重患者，6mm均能滿足有效注射的需要。第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三胰島素的用法和劑量RI，日3～4次(三餐前半小時及睡前)皮下注射，最為常用。多用病情控制不良者，不穩(wěn)定型、急癥；NPH/預混In，一日2次(早晨前、睡前/晚餐前)；長效早餐前或后，日一次。第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH替代?；颊邔σ葝u素制劑的反應有很大差異，個體化用藥是十分重要的，胰島素的常用量為0.6-0.7IU（kg.日）。胰島素的劑量應按每日尿糖總量或血糖超過正常標準的總量，來調(diào)整胰島素的用量，2-4g糖給予注射1個單位胰島素，輕型病例，每日給胰島素20IU以下，重型病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之間，對糖尿病昏迷，共用量約100IU與葡萄糖（50-100g）一同靜