中醫(yī)治療糖尿病足方法探討

關(guān)于中醫(yī)治療糖尿病足方法探討第1頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三定義

?糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

?由于此病變多發(fā)生在四肢末端,因此,又稱肢端壞疽。第2頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三

為什么糖尿病壞疽截肢率很高?

沒有掌握糖尿病壞疽治療基本原則和時機,忽視了糖尿病壞疽是全身疾病局部表現(xiàn)的特點。在治療過程中急于求愈,而采取一般外科手術(shù)徹底清創(chuàng),壞趾截趾,壞肢截腿的方法

第3頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三1.壞疽的臨床分型：

濕性壞疽

干性壞疽

混合性壞疽

第4頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三壞疽的臨床分級

0級：皮膚無開放性病灶。

一級：肢端皮膚有開放性病灶。。

二級：感染灶已侵犯深部組織。

三級：肌健韌帶組織破壞。

四級：嚴重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破或已形成假關(guān)節(jié)等

五級：足的大部或足的全部感染或缺血，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。一般多采取外科高位截肢手術(shù)。第5頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三糖尿病肢端壞疽診斷要點

1.糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發(fā)涼，紫紺，疼痛，麻木，感覺遲鈍或喪失，足趾或足的畸形等有高危足表現(xiàn)者。2﹑糖尿病患者，肢端潰爛，感染化膿或手足缺血性變黑壞死。3﹑糖尿病患者有濕性壞疽或干性嚴重壞疽臨床表現(xiàn)，并符合0～5級壞疽標準者。4、踝/臂血壓指數(shù)，比值小于0﹒9以下者。第6頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三

5﹑超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細，血流量減少造成缺血或壞疽者。

6﹑血管造影證實，血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現(xiàn)者。7﹑電生理檢查，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或肌電圖體表誘發(fā)電位異常改變者。

8﹑X線檢查，骨質(zhì)疏松脫鈣，骨質(zhì)破壞，骨髓炎或關(guān)節(jié)病變，手足畸形及夏科關(guān)節(jié)等改變者。具備前3條結(jié)合后4～8條任何1條即可確診。第7頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三實驗室與特殊檢查

特殊檢查節(jié)段性動脈壓測定踝/臂指數(shù)節(jié)段性動脈壓絕對值測定肢體血流圖（電阻抗容積描記法）超聲彩色多普勒檢查：微循環(huán)檢查

第8頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)的病因病機飲食不節(jié)，脾虛失運積熱內(nèi)蘊，胃火傷津

情志失調(diào)，氣郁化火消灼肺胃，陰津損傷

稟賦不足，五臟虛弱精氣不足，精虧液竭房勞過度，腎精虧損腎陰虧虛，虛火上炎

溫燥藥物，耗傷陰津燥熱內(nèi)生，陰津虧耗第9頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三

消渴病

燥熱陰虛氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻

陰損及陽,痰濁瘀血互阻感受寒冷之邪，寒凝血淤感受火熱之邪，熱盛肉腐血凝外來傷害，氣血凝滯糖尿病足第10頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足病因病機氣陰虧虛是其病理基礎(chǔ)血脈瘀滯是中心病理環(huán)節(jié)瘀血、寒熱、痰濕,是標實之候第11頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)科治療

西醫(yī)整體治療:糖尿病教育飲食治療運動治療(八段錦）藥物治療第12頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)科治療的整個過程中分為三個治療階段一、基礎(chǔ)治療階段（消）二、去腐階段（托）三、生肌階段:（補）

第13頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三一、基礎(chǔ)治療階段（消）

解表、瀉下、行氣、活血、清熱、溫寒、化痰、除濕等法從整體與患肢局部病況大致分為4型

第14頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三1.陰虛熱盛兼瘀型

癥狀：舌紅，苔少，脈細數(shù)有力局部癥狀：治法：滋陰解毒、活血止痛。方藥：四妙勇安湯+桃核承氣湯加減：金銀花，桃仁，大黃，生地，玄參，當(dāng)歸，紅花，水蛭，土鱉蟲，銀花藤，桂枝等

第15頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三2.痰濕化熱兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：清熱化痰化濕，活血止痛。方藥：當(dāng)歸拈痛湯

當(dāng)歸黃芩豬苓茵陳苦參澤瀉白術(shù)蒼術(shù)黨參羌活防風(fēng)升麻水蛭第17頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三3.氣陰兩虛兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方藥：芪桃片加減黃芪桃仁熟地玄參白芍當(dāng)歸虎杖知母牛膝氣虛甚紅參另燉，患部劇痛加穿山甲，蜈蚣，赤芍第20頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三4.陰陽兩虛兼瘀型

癥狀：局部癥狀：治法：溫經(jīng)散寒活血通絡(luò)

方藥

陽和湯加減制附子牛膝熟地麻黃肉桂鹿角膠白芥子雞血藤炮姜等第23頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三.辨證論治，審證求因

真熱假寒證：真寒假熱證：第26頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三活血化瘀藥應(yīng)用瘀重劇痛之甚者,可選用祛瘀作用強的蟲類藥注意腎功能慎用活血化瘀藥第27頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三二、去腐階段:(托法)臨床應(yīng)用：瘡瘍中期，毒邪方盛，正氣已虛治法：氣虛者用托里消毒散。陰虛內(nèi)熱者用竹葉黃芪湯。陽氣虛弱者，用神功內(nèi)托散。第28頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三注意事項：（1）透膿法宜在釀膿階段使用，不宜用之過早。

（2）補托法在正實毒盛的情況下不可使用。第29頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三去腐階段毒化成膿陽證氣血實高腫欲化膿或膿成不潰透膿內(nèi)托

透膿散膿出毒泄陰證或虛證初潰膿少，或膿水清稀，或堅硬不消補托托里消毒散第30頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三三、生肌階段（補法）

氣血兩虛潰后不斂，膿水清稀，神疲、面晄、脈虛氣血雙補八珍湯陰虛骨蒸盜汗，咽喉干燥，舌苔光剝，脈細數(shù)補陰六味地黃丸陽虛瘡色灰暗，新肉難生，自汗肢冷,苔白補陽附桂地黃丸脾胃虛弱，運化失職納呆食少，氣虛乏力調(diào)理脾胃四君子湯加陳皮、砂仁濕濁中阻，胃失和降胃納不振，胸悶欲惡，舌苔白膩和胃化濁二陳湯加竹茹、谷芽胃陰不足胃納不香，口干少液，苔光質(zhì)紅清胃養(yǎng)陰益胃湯第31頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三注意事項：

（1）補法是為虛證而設(shè)，如無虛證應(yīng)忌用補法。若補法用于毒邪熾盛、正氣不虛者，不僅無益，而且有助邪之害。

（2）若邪毒未清而見虛象，當(dāng)以解毒為主，佐以補益，切忌純補

第32頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三

外科治療

——糖尿病足的局部治療

外治法：消、散、收原則

外科辨治要點陰證陽證第33頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三證侯病變過程

順證

逆證初起由小漸大，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散形如黍米，瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱已成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐潰后膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減收口瘡面紅活鮮潤，新肉易生，創(chuàng)口易斂，感覺正常膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢第34頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足的局部治療

皮膚無開放性潰瘍或僅有淺表性潰瘍(相當(dāng)于肢端壞疽Ｗａｇｎｅｒ分級0～Ⅰ級)感染侵及深部組織,尚無骨質(zhì)破壞(ＷａｇｎｅｒⅡ～Ⅲ級)。局部治療以清熱祛濕、消腫止痛、拔膿生肌、活血通絡(luò)為主要原則?？蛇x用云南白藥，京萬紅燙傷膏等。有骨質(zhì)破壞,壞疽廣泛、嚴重(ＷａｇｎｅｒⅣ～Ⅴ級),局部供血良好。局部治療以活血化淤、通絡(luò)解毒、益氣養(yǎng)血、補陽滋陰為主要原則第35頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三注意事項本病初潰或潰后腐肉不脫,我們主張不用腐蝕或刺激性藥物以“通則不痛”為指導(dǎo)思想,因而臨證施治,往往收到良好的效果可用舒筋活血溫通一類的藥物熏洗患肢,幫助加快血循環(huán)

第36頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三鄧鐵濤教授家傳方:拂痛外洗方生川烏12吳茱萸15艾葉15川斷10海桐皮15獨活10細辛5荊芥6羌活10川紅花6歸尾6防風(fēng)10

生蔥四條（全株）切碎米酒、米醋各30克

功用：溫經(jīng)活絡(luò)通血

第37頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三白糖作為藥物外敷治療潰瘍

白糖作為外用藥的歷史機理臨床應(yīng)用第38頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三本院制劑芪桃片雙柏散第39頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證：少陽證，小柴胡加減。2.28柴胡15黃芩10黨參10荊芥6防風(fēng)6生姜10炙草4。3.6表證已解，脾腎陽虛之象顯露：制附子15（先煎）法夏15干姜12桂枝15黨參30炙甘草30第42頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共57頁，2023年5月2日，星期三2003-6-10

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