偏癱疾病肢體的康復(fù)訓(xùn)練

關(guān)于偏癱疾病肢體的康復(fù)訓(xùn)練第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)基本知識(shí)常見的并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位多見于腦卒中早期，半數(shù)的患者可能發(fā)生，尤其在整個(gè)上肢處于軟癱期。肩--手綜合征多見于腦卒中后1-3個(gè)月內(nèi)。主要表現(xiàn)：①癱瘓的手部腫痛；②患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難；③后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失。

第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防注意患者在床上及輪椅上的體位擺放。避免過度牽拉，長時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈。肩吊帶的應(yīng)用，早期適當(dāng)應(yīng)用，防止肩關(guān)節(jié)半脫位，重力牽拉和血液回流不暢。應(yīng)盡量避免在患側(cè)手上靜脈輸液。必須防止對(duì)患側(cè)手的任何外傷。第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第一期，持續(xù)3-6個(gè)月，20%是兩側(cè)性。

如在癥狀出現(xiàn)時(shí)立即治療，常可控制其發(fā)展，并且治愈；如不及時(shí)治療很快轉(zhuǎn)入第二期。疼痛水腫溫?zé)嶂讣鬃儼准?-手綜合征第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第二期，平均持續(xù)3-6個(gè)月。

預(yù)后不良，為了把障礙減少到最低程度，必需積極治療。疼痛加重肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第三期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為終身殘廢。皮膚干燥皮溫下降畸形手第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，就立即給與治療，效果最佳，即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發(fā)生實(shí)變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，將很難改變手的攣縮。（3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期）第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1.運(yùn)動(dòng)療法（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療中盡可能讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動(dòng)。

肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動(dòng)，特別是抓握活動(dòng)，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動(dòng)可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位都應(yīng)避免。第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三擰毛巾仰臥位手臂抬起，可以做某些主動(dòng)伸肘活動(dòng)第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動(dòng)活動(dòng)2.腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：伸展活動(dòng)。3.掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)，每一個(gè)手指關(guān)節(jié)都要活動(dòng)。

被動(dòng)活動(dòng)時(shí)手法要輕柔，均在無痛范圍內(nèi)，在手水腫時(shí)，治療量要適當(dāng)控制。第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2.向心性加壓纏繞用直徑約1—2mm的線從手指遠(yuǎn)端向近端快速、有力地纏繞每一個(gè)手指至指根部。每個(gè)手指都纏繞后，最后纏手掌,纏到腕關(guān)節(jié)為止,再從遠(yuǎn)端一一解開繩子,每天反復(fù)進(jìn)行。（此法安全、簡便、能有效減輕水腫。）第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三利用夾板固定讓腕關(guān)節(jié)處于適度的背伸位，夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4.物理因子治療（一）冰療冰與水按2：1混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡3次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。浸泡的時(shí)間以患者能耐受的程度為準(zhǔn)。第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（二）冷水與溫水交替浸泡法冷水溫度約10度，溫水溫度約40度，分別在冷水和溫水中浸泡10分鐘，水面超過腕關(guān)節(jié)，此法每次重復(fù)3-4遍，每天2-3次。10?冷水、溫水40?先用溫水浸泡10ｍin再用冷水浸泡20ｍin偏癱早期使用效果最佳第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)臥床休息----絕對(duì)制動(dòng)過度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）過早下床強(qiáng)行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三訓(xùn)練內(nèi)容和方法訓(xùn)練正確的臥姿

適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三患側(cè)臥位①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三仰臥位枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三臥床期常用的訓(xùn)練方法

抱膝訓(xùn)練

使用對(duì)象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時(shí)。

目的是為了：①緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；②促進(jìn)骨盆運(yùn)動(dòng)；③緩解上肢的屈肌痙攣。

具體方法是：患者仰臥位，雙腿屈膝；雙手交叉；將頭抬起，輕輕前后擺動(dòng)，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)

適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動(dòng)時(shí)。目的是為了：①促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)；②防止肢體僵硬。

具體方法是:幫助患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，稱為助力被動(dòng)活動(dòng)。第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上進(jìn)行，并在最大角度時(shí)，保持4~5秒。每個(gè)軸面至少進(jìn)行10~20遍，每日3~4次。循序漸進(jìn)，反復(fù)多次2動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢。防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3活動(dòng)順序應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。4患者要在安全、放松的環(huán)境和體位下接受治療。5關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹、異?；顒?dòng)時(shí)，中止運(yùn)動(dòng)。第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)⒈肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)⒉肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)⒊肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)⒋前臂旋后活動(dòng)⒌髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)⒍膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)⒎踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三翻身訓(xùn)練因?yàn)檠雠P位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長時(shí)間采用，因此應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)自己翻身并在側(cè)臥位下休息。要想學(xué)會(huì)翻身，必須讓患者盡早學(xué)會(huì)怎樣利用自己的軀干、肩胛帶及骨盆。也就是說，患者必須學(xué)會(huì)翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作，然后再學(xué)習(xí)身體上半部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。目的是為了：①提高患者在床上的活動(dòng)能力；②訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；③改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能；④防治并發(fā)癥。第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三訓(xùn)練內(nèi)容和方法第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三訓(xùn)練內(nèi)容和方法第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

長坐位平衡訓(xùn)練（一）1.治療師用手把持肩部，用下腹，大腿來支撐背部，使患者記住正常坐位時(shí)的感覺。2.治療師僅用雙手把持肩部，不時(shí)把手放開，將要倒時(shí)在扶住患者。3.從前方握住患者的雙手，時(shí)而松開，并指示患者獨(dú)立維持坐位。4.患者能自己抓住大腿保持平衡，不時(shí)把手松開，如果又要跌倒，則立即抓住大腿。5.當(dāng)患者不用任何借助，且手能自由上舉或伸展時(shí)，既能獨(dú)立維持靜態(tài)的坐位平衡。第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三長坐位平衡訓(xùn)練（二）1.雙手支撐在身體兩側(cè)。2.雙手從側(cè)方抬起。3.雙手從前方抬起。4.雙手上舉過頭。第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三端坐位平衡訓(xùn)練1.患者握住床欄桿，治療師把持肩部，不時(shí)放手，將要倒時(shí)再給以支撐。2.患者抓住床欄桿盡力不要歪倒。3.手扶床墊努力不要歪倒。4.抓住自己的大腿保持平衡，不時(shí)將手松開，快要歪倒時(shí)再抓住大腿，在雙腳下墊臺(tái)階保持髖，膝，踝關(guān)節(jié)屈曲90°，增加坐位的穩(wěn)定性。第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三動(dòng)態(tài)的坐位平衡訓(xùn)練1.軀干前屈抬起臀部。2.伸展髖，膝關(guān)節(jié)站立3.身體從側(cè)方站起。4.軀干左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。5.軀干左右旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)6.軀干向正前方屈曲。7.軀干向前側(cè)方屈曲。第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三偏癱上肢的訓(xùn)練1.活動(dòng)患側(cè)肩胛帶：該訓(xùn)練不僅能提高患測上肢的活動(dòng)能力，也能防止肩關(guān)節(jié)疼痛，緩解肩胛帶周圍肌肉的張力。偏癱患者由于體干一側(cè)屈肌張力升高，導(dǎo)致肩胛帶下降內(nèi)收、周圍肌群痙攣，繼而肩胛骨活動(dòng)受限，這樣一來，上肢上舉動(dòng)作就不可能超過90°?；颊卟捎醚雠P位或健側(cè)臥位，治療師可進(jìn)行肩胛骨被動(dòng)向下、上、前方活動(dòng)，但要注意避免向后方運(yùn)動(dòng)。待肩甲周圍肌肉放松、緩解之后，再指示患者主動(dòng)向前方或上方伸展上肢。在側(cè)臥位下，進(jìn)行再床頭上方上肢上舉訓(xùn)練。隨著患者上肢控制能力的加強(qiáng)，對(duì)患者上肢的主動(dòng)伸展可給予一定的阻力。訓(xùn)練時(shí)，患測上臂應(yīng)處于外旋、伸展位，并注意保持腕、手指伸展及拇指外展。針對(duì)患者的主動(dòng)向前伸展運(yùn)動(dòng)，治療師可給予上臂一定的阻力，以加強(qiáng)患上肢主動(dòng)向前的伸展力量。

第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三患者仰臥位上臂外展、外旋位時(shí)進(jìn)行肩部的被動(dòng)上舉、伸展動(dòng)作很容易做到，患者不會(huì)出現(xiàn)任何疼痛及不適感覺。在訓(xùn)練中，患者的肩胛帶應(yīng)盡量保持前伸以避免出現(xiàn)肩的后撤現(xiàn)象，然后鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行上肢的上舉動(dòng)作。當(dāng)患者能夠做到時(shí)，在主動(dòng)緩慢地放下上臂，指示患者在緩慢放下的各個(gè)角度練習(xí)上臂的控制。訓(xùn)練中，治療師在患者的腋下和肩部后方給予一定的支持，可以防止肩胛帶出現(xiàn)后撤和下壓等異常動(dòng)作。在肘關(guān)節(jié)的后上方輕輕拍打肱三頭肌，幫助患者進(jìn)行肘部的伸展。當(dāng)患者的上肢在伸展的位置下均能主動(dòng)控制時(shí)，再指示患者從起始體位主動(dòng)上舉上臂，并練習(xí)上肢的控制能力。第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三伸展患者軀干的訓(xùn)練伸展患者軀干的訓(xùn)練：此訓(xùn)練也是一種被動(dòng)活動(dòng)肩胛帶的方法?；颊哐雠P位，患側(cè)上肢高舉過頭，治療師一只手持其手，另一只扶其肩，讓患者做翻身動(dòng)作，即從仰臥位到側(cè)臥位再到俯臥位。在整個(gè)翻身過程中，治療師要注意用力牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動(dòng)牽拉狀態(tài)。第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三伸肘訓(xùn)練指示患者主動(dòng)用力伸展上肢，向上方推動(dòng)治療師的手，促進(jìn)患者伸肘動(dòng)作的完成。此動(dòng)作可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的控制能力。第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三下肢功能訓(xùn)練下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練：患者仰臥，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，治療師一只手將患足保持在背屈、外翻位，并將其腳掌放于床面，另一只手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，維持髖部處內(nèi)收體位，完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三屈髖屈膝動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)于偏癱患者日后步行訓(xùn)練是極其重要的。在偏癱患者步行前，準(zhǔn)備提腿邁步時(shí)，由于首先會(huì)出現(xiàn)不正常的伸肌張力，使得患者感覺患側(cè)下肢沉重，越想抬起腿，肌張力就越高，腿就越抬不起來，所以應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)以正常的方式而不是以伸肌痙攣方式完成伸展下肢動(dòng)作。正確的伸展下肢負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)從屈髖屈膝動(dòng)作開始。同時(shí)，早期進(jìn)行此訓(xùn)練也可以防止日后患側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸展的現(xiàn)象出現(xiàn)。第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練仰臥，患側(cè)下肢伸展，足背屈、外翻，頂在治療師的大腿前部，治療師將一只手置于膝部下方，針對(duì)膝關(guān)節(jié)向下伸展的力量施加一定的抵抗力。訓(xùn)練時(shí)，治療師沿患側(cè)下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動(dòng)作。并注意提醒患者不要用足趾蹬治療師的大腿前部，而是使用整個(gè)下肢向下踩的力量。為了使患者理解和體會(huì)該動(dòng)作是如何完成的，可先用健肢做此動(dòng)作，讓患者體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)的感覺。第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)備進(jìn)行無畫圈運(yùn)動(dòng)的步行步態(tài)異常是由于下肢典型的伸肌痙攣模式造成的?；紓?cè)下肢邁步時(shí)不能屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為趾屈、內(nèi)翻、導(dǎo)致患者向上提髖邁步時(shí)形成了典型的畫圈步態(tài)。治療時(shí)應(yīng)做如下動(dòng)作訓(xùn)練：第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作：仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師幫助保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，指示患者做伸、屈膝動(dòng)作