煤礦塵肺病防治及職業(yè)健康監(jiān)護

第一部分：職業(yè)病的概述第二部分:煤礦主要職業(yè)危害防治

第三部分:有關(guān)法律法規(guī)一.煤礦職業(yè)危害防治規(guī)定二.職業(yè)病防治十二五規(guī)劃

本文檔共157頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點18分工傷

一般疾病工作相關(guān)疾病職業(yè)病心里障礙?“三違與心理狀態(tài)相關(guān)”，事故可造成“心理障礙”，導致新的事故幾率增大;腰背痛?本文檔共157頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點18分第一部分:職業(yè)病概述

職業(yè)病職業(yè)危害因素職業(yè)病概念廣義狹義診斷與治療健康監(jiān)護個體防護敏感人群標準毒性檢測防治措施種類分布種類本文檔共157頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點18分一.職業(yè)病的概念

1.廣義概念,職業(yè)病屬于臨床醫(yī)學范疇。

2.法定職業(yè)病的概念:根據(jù)2002年的職業(yè)病防治法，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的疾病。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等

用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病?！北疚臋n共157頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點18分

由于社會保障的需要，每個國家根據(jù)各自的具體情況，由國家和政府部門以法律法規(guī)形式規(guī)定了職業(yè)病范圍，稱為法定職業(yè)病，經(jīng)確診后，則享有政府規(guī)定的勞保待遇，即狹義的職業(yè)病。1957年規(guī)定14種法定職業(yè)??；1987年修訂為9類99種；2002年的10大類職業(yè)病危害因素,115種職業(yè)病.因此，法定職業(yè)病的德條件：

第一、在職業(yè)活動中接觸職業(yè)危害因素而引起；第二、列入國家規(guī)定的職業(yè)病范圍；第三、用人單位和勞動者要形成勞動關(guān)系。

個體勞動?本文檔共157頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點18分二、職業(yè)病的種類1、職業(yè)中毒（55+其他）2、塵肺病(12+其他）3、生物因素引起感染（3種）4、物理因素，高溫—引起中暑，震動—震動病、高氣壓、低氣壓（5種）5、放射性疾?。?0+其他）6、職業(yè)性皮膚?。?+其他）7、職業(yè)性眼?。ㄈN）8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（噪聲、鉻等）（3種）9、職業(yè)性腫瘤（8種）10、其他職業(yè)?。?種）

勞動者的直接接觸所致的精神-行為障礙,和創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙?本文檔共157頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點18分

(二)煤礦工人的職業(yè)病

塵肺煤礦工人滑囊炎噪聲聾手臂震動病中毒中暑作業(yè)場所噪聲（dB)掘進工作面107-110采煤工作面85-87其它81-86測定人數(shù)正常人數(shù)各級別聽力損失檢出率輕度中度重度合計150277854512851724所占比例51.8%36.3%8.5%3.4%48.2%本文檔共157頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點18分

(三)煤礦工人常見與工作有關(guān)疾病煤礦工人由于長期暴露煤礦的職業(yè)危害，加之倒班，不良工作體位等影響。使得某些疾病的發(fā)病率在這些特殊人群中比一般人高，但又不能完全用職業(yè)危害造成的來解釋。也就是說，其發(fā)病率比一般人群高，只有一部分與之也暴露因素有關(guān)，或者特定的職業(yè)暴露因素為疾病發(fā)生的輔助因素。本文檔共157頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點18分（1）、煤礦工人慢性支氣管炎；（2）、煤礦工人慢性胃炎（3）、煤礦工人腰背痛（4）、煤礦工人消化性潰瘍（5）、煤礦工人慢性鼻炎（6）、煤礦工人風濕性關(guān)節(jié)炎（7）、井下工人鉤蟲?。?）、井下工人蛔蟲病6+8==14

塵肺?本文檔共157頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點18分三、煤礦職業(yè)危害現(xiàn)狀全國職業(yè)病發(fā)病情況每年發(fā)病均在1萬以上，排在前三位的是塵肺、中毒和噪聲聾。新中國成立以來至2010年底，新發(fā)職業(yè)病27240例,比去年增長50.3%,塵肺23812例,比去年增長64.3%。前三位的是煤炭、有色金屬和冶金行業(yè)。傳統(tǒng)職業(yè)病為主，新的職業(yè)病不斷出現(xiàn)。國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所本文檔共157頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點18分本文檔共157頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點18分

怎樣判煤礦斷職業(yè)危害現(xiàn)狀?本文檔共157頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點18分作業(yè)場所粉塵檢測結(jié)果年代最高粉塵濃度（mg/m3）最低粉塵濃度（mg/m3）平均粉塵濃度（mg/m3）19832000.05.034.41984715.02.560.01985881.23.247.519861150.02.546.019873420.01.749.11988852.02.033.61989556.02.029.519902340.01.339.21991480.00.337.1表1國有重點煤礦不同年代總粉塵濃度情況本文檔共157頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點18分年代最高粉塵濃度（mg/m3）最低粉塵濃度（mg/m3）平均粉塵濃度（mg/m3）19921218.20.225.91993770.00.324.11994585.00.319.119953215.00.230.41996620.01.020.01997266.61.117.21998430.00.315.31999167.51.014.02000149.71.016.92001124.01.412.92002252.00.813.02003740.01.219.72004386.50.27.9200547.61.797.6200636.91.17.7200727.64.710.3本文檔共157頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點18分表2國有重點煤礦不同工作面粉塵濃度檢測情況工作面

最高粉塵濃度（mg/m3）最低粉塵濃度（mg/m3）平均粉塵濃度（mg/m3）平均超標倍數(shù)綜采

100.14.766.811.1普機采

36.94.66.81.1炮采

47.61.798.42.0機掘巷

112.94.7565.510.9轉(zhuǎn)載點

22.43.8310.11.7合計

112.91.7927.66.7本文檔共157頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點18分

粉塵總塵（mg/m3）呼塵（mg/m3）平均濃度超標倍數(shù)平均濃度超標倍數(shù)煤塵

8.23

1.4

4.572.3

巖塵

6.433.2

3.77

3.8

表5鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦作業(yè)場所粉塵濃度測定結(jié)果鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦：本文檔共157頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點18分圖7國有重點煤礦1987-2006年接塵人員體檢率動態(tài)變化本文檔共157頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點18分

圖13各省市1998-2006年接塵人員塵肺檢出情況比較

本文檔共157頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點18分

表18定期體檢中在職職工和退休職工塵肺病檢出情況年代

在職

退休

體檢人數(shù)

檢出人數(shù)

檢出率（%）

體檢人數(shù)

檢出人數(shù)

檢出率（%）

2004

1347785.8204425712.62005

17681478.3320040312.62006

18661558.3216335716.5合計

49813807.67407101713.7本文檔共157頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點18分

危害現(xiàn)狀煤礦體檢人數(shù)檢出塵肺病數(shù)檢出率（%）國有重點140139396.7地方國有19901487.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)571437.5合計1657411306.8

不同所有制煤礦抽檢塵肺檢出率比較注：不同所有制煤礦塵肺檢出率比較

=1.960，p﹥0.05本文檔共157頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點18分塵肺病檢出率比較1986年塵肺病普查,1.44%本文檔共157頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點18分實際情況如何？按國家要求做，預計國有重點每年檢出1.9萬,地方國有1.4萬,鄉(xiāng)鎮(zhèn)2.4萬,共計5.6萬按目前體檢率,預計國有每年檢處1.1萬,地方國有0.3萬,鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.2,共計1.6萬本文檔共157頁；當前第22頁；編輯于星期二\17點18分Trendsincoalworkers’pneumoconiosisprevalencebytenureamongexamineesemployedatundergroundcoalmines,U.S.NationalCoalWorkers’X-RaySurveillanceProgram,1970-2006Tenure(yrs):Category1/0+In10yearsUSBlackLungratesdoubled2010年7月9日，美國公共廣播電臺(NPR)和華盛頓廉政中心根據(jù)他們的調(diào)查發(fā)布聲明稱，2010年4月死于西弗吉尼亞州上比格布蘭奇煤礦爆炸的29名礦工的尸檢結(jié)果顯示，塵肺病的患病比例高得驚人，西弗吉尼亞州產(chǎn)煤區(qū)塵肺病的發(fā)病率在過去10年間翻了一番。從2005年到2009年，流動醫(yī)療車采集的數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)塵肺病的發(fā)病率高達9%本文檔共157頁；當前第23頁；編輯于星期二\17點18分四、主要原因分析及對策（一）我國煤礦整體生產(chǎn)力發(fā)展水平較世界上主要產(chǎn)煤國家仍有較大差距,接塵人數(shù)較多，素質(zhì)較低

小型煤礦數(shù)量仍占大多數(shù)(80%？)；全國煤礦平均機械化開采程度64%；初中及初中以下文化程度的礦工占了83%，高中以及高中以上文化程度的占了27%，其中大專或大專以上文化程度的工人僅占5.4%。對策：整合、技改，培訓重點煤礦機械化程度達到80%以上本文檔共157頁；當前第24頁；編輯于星期二\17點18分(二)我國煤礦的賦存條件多樣性且差1.與美國澳大利亞等過比，我國的煤田地質(zhì)構(gòu)造復雜、煤層埋藏深，適宜露天開采的煤炭資源少。我國適合露天開采的儲量僅占5%，美國60%，澳大利亞76%2.我國瓦斯礦比例高，均為有瓦斯涌出的礦井，國有重點煤礦高瓦斯占50%，呼塵比例高，二次揚塵問題3.防塵設(shè)備的使用受限

本文檔共157頁；當前第25頁；編輯于星期二\17點18分(三)職業(yè)危害防治技術(shù)急需提高(四)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)體制機制有待創(chuàng)新,技術(shù)水平有待提升(五)專項經(jīng)費缺乏保障新法規(guī)定”用人單位應(yīng)當保障職業(yè)病防治所需的資金投入，不得擠占、挪用，并對因資金投入不足導致的后果承擔責任”(倒逼)本文檔共157頁；當前第26頁；編輯于星期二\17點18分

(六)診斷標準、企業(yè)的重視程度較前增加1.體檢率提高,尤其國有重點煤礦的體檢率較2002年以前有了大幅度提高.本文檔共157頁；當前第27頁；編輯于星期二\17點18分2.把退休人員也納入健康監(jiān)護的范圍3.煤礦關(guān)閉,對小煤礦的人員的體檢率提高4.診斷標準的改變據(jù)某局調(diào)查,退休人員塵肺的檢出率為是在職的2倍本文檔共157頁；當前第28頁；編輯于星期二\17點18分（七）企業(yè)對職業(yè)危害防治工作的重視還須加強

1.機構(gòu)、人員、制度、培訓、保險

2.投入不足

3.監(jiān)測率低,達標率低

4.體檢率較低(崗前、崗中、離崗、隨訪）

5.個體防護

6.職業(yè)病診斷?覆蓋面不夠,”篩檢”

7.用工管理(鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦等)平均體檢率只有57%左右。地方煤礦體檢率僅30%左右據(jù)上報的數(shù)據(jù):重點煤礦粉塵合格率為75.28％;地方國有煤礦粉塵檢測率合格率達到83.55％;鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦粉塵檢測率35%左右70.24％。本文檔共157頁；當前第29頁；編輯于星期二\17點18分(八)監(jiān)督監(jiān)察協(xié)同機制有待進一步完善(九)法律法規(guī)標準有待進一步完善標準的可行性較差

本文檔共157頁；當前第30頁；編輯于星期二\17點18分

五、職業(yè)病防治措施

一級預防二級預防三級預防三級預防措施本文檔共157頁；當前第31頁；編輯于星期二\17點18分32有毒有害作業(yè)企事業(yè)個體單位有害因素作業(yè)人群識別評價控制一級預防早發(fā)現(xiàn)早診斷早處理職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病二級預防三級預防康復治療防治措施:職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準職業(yè)病危害項目的申報建設(shè)項目衛(wèi)生學評價個體防護,健康教育培訓,個人衛(wèi)生,崗前檢查等32本文檔共157頁；當前第32頁；編輯于星期二\17點18分主要技術(shù)措施1、工程防護措施(三同時、預評價和效果評價）2、工作環(huán)境監(jiān)護措施3、健康監(jiān)護措施4、個體防護措施5、健康教育、健康促進、管理培訓措施。本文檔共157頁；當前第33頁；編輯于星期二\17點18分可行性論證初步設(shè)計施工設(shè)計竣工驗收職業(yè)病危害控制效果評價職業(yè)病危害預評價建設(shè)項目單位三同時職業(yè)危害防治專篇

(一)建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生預評價和職業(yè)病防護設(shè)施效果評價新、改、擴、技術(shù)改造以及技術(shù)引進項目本文檔共157頁；當前第34頁；編輯于星期二\17點18分

1.職業(yè)病危害預評價的目的（1）設(shè)項目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行識別分析；（2）其對工作場所和勞動者健康的危害程度進行預測，（3）對擬采取的職業(yè)病防護設(shè)施的預期效果進行評價，（4）對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護對策，最終做出客觀、真實的預評價結(jié)論。

本文檔共157頁；當前第35頁；編輯于星期二\17點18分

職業(yè)病危害預評價報告內(nèi)容（一）職業(yè)病危害預評價的目的、依據(jù)；（二）建設(shè)項目概況；（三）對建設(shè)項目選址、可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素及其對作業(yè)場所、從業(yè)人員健康的影響進行分析和評價；（四）對擬采取職業(yè)病危害防護設(shè)施進行技術(shù)分析及評價；（五）確定職業(yè)病危害類別；（六）確定相應(yīng)的職業(yè)病危害防護措施；（七）評價報告結(jié)論。嚴重職業(yè)病危害的建設(shè)項目包括：1.可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項目；2.可能產(chǎn)生在《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級》（GB50044-85）中危害程度為“高度和極度危害”的化學物質(zhì)的；3.可能產(chǎn)生含游離二氧化硅10%以上粉塵的；4.可能產(chǎn)生石棉纖維的；5.衛(wèi)生部規(guī)定的其他應(yīng)列入嚴重職業(yè)病危害范圍的。1.選址;2.總體布局;3生產(chǎn)工藝及設(shè)備布局;4..建筑設(shè)計衛(wèi)生要求;5.衛(wèi)生工程技術(shù)防護設(shè)施的基本要求(防塵、防毒、防噪、防震動、防暑、防電離非電離輻射、防工頻高壓）；6應(yīng)急救援；7。個體防護；8。輔助衛(wèi)生室設(shè)置情況；9職業(yè)衛(wèi)生管理措施按行業(yè)分類?本文檔共157頁；當前第36頁；編輯于星期二\17點18分

2、職業(yè)病危害控制效果評價的目的：（1）在竣工驗收階段對建設(shè)項目產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行分析及確定（2）其對工作場所、勞動者健康的危害程度（3）及職業(yè)病防護設(shè)施的控制效果進行評價，最終作出客觀、真實的驗收評價結(jié)論。采取積極有效的措施把職業(yè)病危害因素控制或消除在建設(shè)項目投入使用之前.核心:危害因素的識別,分析評價危害程度以及防護措施的評價本文檔共157頁；當前第37頁；編輯于星期二\17點18分

3、職業(yè)病危害控制效果評價報告內(nèi)容（1）建設(shè)項目概況；（2）職業(yè)病危害控制效果評價的依據(jù)、范圍和內(nèi)容；（3）試運行情況；（4）建設(shè)項目生產(chǎn)過程中存在的職業(yè)病危害因素確定及危害程度；（5）職業(yè)病危害防護設(shè)施的運行及效果；

(6）評價結(jié)論。危害因素衛(wèi)生標準達標否?健康監(jiān)護結(jié)果分析?本文檔共157頁；當前第38頁；編輯于星期二\17點18分（二）、作業(yè)場所職業(yè)危害因素監(jiān)測1、危害因素檢測概述2、化學物質(zhì)的檢測3、粉塵檢測4、噪聲檢測本文檔共157頁；當前第39頁；編輯于星期二\17點18分1、職業(yè)危害因素監(jiān)測根據(jù)采樣原因分為：評價監(jiān)測：建設(shè)項目評價檢測和現(xiàn)狀評價等。日常監(jiān)測：適用于對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進行的日常的定期監(jiān)測。意義重大本文檔共157頁；當前第40頁；編輯于星期二\17點18分監(jiān)督監(jiān)測：適用于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門對用人單位進行監(jiān)督時，對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進行的監(jiān)測。事故性監(jiān)測：適用于對工作場所發(fā)生職業(yè)危害事故時，進行的緊急采樣監(jiān)測。

本文檔共157頁；當前第41頁；編輯于星期二\17點18分根據(jù)采樣方式分為：個體采樣和定點采樣根據(jù)采樣時間分為：短時采樣和長時間采樣短時間采樣（Shorttimesampling）：指采樣時間一般不超過15min的采樣。長時間采樣（Longtimesampling）：指采樣時間一般在1h以上的采樣。采樣考慮的主要方面：采樣器、采樣時間、采樣流量、采樣點、采樣頻率、采樣對象、采樣時段等。本文檔共157頁；當前第42頁；編輯于星期二\17點18分

1.概念

手段(醫(yī)學健康檢查)----健康狀況---危害程度、紡織措施效果----實現(xiàn)預防目的特點:不是一般查體,而是觀察\早期發(fā)現(xiàn)勞動者的健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系,以便早期采取干預措施.（三）、職業(yè)性健康監(jiān)護定期或不定期,連續(xù)性地監(jiān)測本文檔共157頁；當前第43頁；編輯于星期二\17點18分

2、職業(yè)健康監(jiān)護的主要目的：(1)早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病\職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥患者；(2)跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3)評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4)識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5)目標干預(包括改善作業(yè)條件\對疑似職業(yè)病人的處置.(6)評價預防和干預措施的效果;(7)為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù).本文檔共157頁；當前第44頁；編輯于星期二\17點18分

3.需要職業(yè)健康監(jiān)護的因素界定強制性:(1)該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害;(2)有確定的致癌性;(3)有明確的急性毒性,有明確職業(yè)禁忌癥.推薦性:(1)對人的慢性毒性\健康損害\致癌性尚不肯定.(2)有動物試驗和流行病學證據(jù)

(3)有可靠的監(jiān)護方法.只有急性健康影響的物質(zhì)，或者是雖有慢性健康影響但沒有可靠的監(jiān)護方法的有害因素，不宜開展健康監(jiān)護。在處理這部分有害因素時，主要考慮上崗前職業(yè)禁忌證的檢查，同時加強應(yīng)急健康檢查。Users/a/Desktop/職業(yè)健康監(jiān)護/《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》簡介.ht本文檔共157頁；當前第45頁；編輯于星期二\17點18分

須監(jiān)護的有害化學因素的確定

1鉛及其無機化合物2四乙基鉛3汞及其無機化合物4錳及其無機化合物5鈹及其無機化合物6鎘及其無機化合物7鉻及其無機化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫(砷化三氫)11磷及其無機化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無機化合物15有機錫化合物16鉈及其無機化合物17羰基鎳18氟及其無機化合物19

苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇本文檔共157頁；當前第46頁；編輯于星期二\17點18分須監(jiān)護的有害化學因素的確定41氯丙烯42氯丁二烯43有機氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）48五氯酚49氯甲醚[雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行]50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐57

致喘物《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》中詳細列出了大量常見的職業(yè)病危害因素的職業(yè)健康監(jiān)護內(nèi)容，但有些企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇、瀝青等。本文檔共157頁；當前第47頁；編輯于星期二\17點18分

4.職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定

1．接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護；2．接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；

3．雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；本文檔共157頁；當前第48頁；編輯于星期二\17點18分特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護

1電工作業(yè)2高處作業(yè)3壓力容器作業(yè)4

結(jié)核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7職業(yè)機動車駕駛作業(yè)8視屏作業(yè)9高原作業(yè)10航空作業(yè)本文檔共157頁；當前第49頁；編輯于星期二\17點18分5、職業(yè)健康監(jiān)護種類

職業(yè)健康檢查包括：（1）.上崗（前）健康檢查。（2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3）.

離崗時健康檢查（4）.

應(yīng)急醫(yī)學檢查（5）.離崗后的隨訪醫(yī)學檢查(不是所有離崗后都需要)

職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪本文檔共157頁；當前第50頁；編輯于星期二\17點18分上崗前健康檢查:

目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥？包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員:

特殊:轉(zhuǎn)崗\休假再上崗

(2)將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛\電工\高處…ILO不能設(shè)置不必要的健康標準從而限制人們就業(yè)機會的平等和公平。本文檔共157頁；當前第51頁；編輯于星期二\17點18分在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期：根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。本文檔共157頁；當前第52頁；編輯于星期二\17點18分

離崗時健康檢查:（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。本文檔共157頁；當前第53頁；編輯于星期二\17點18分

離崗后隨訪醫(yī)學檢查（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行隨訪醫(yī)學檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進行隨訪醫(yī)學檢查。（3）隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。職業(yè)病防治法上沒有要求本文檔共157頁；當前第54頁；編輯于星期二\17點18分離崗后醫(yī)學隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素隨訪目標疾病錳及其無機化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機粉塵塵肺病本文檔共157頁；當前第55頁；編輯于星期二\17點18分

6.健康監(jiān)護的檢查周期規(guī)定粉塵符合標準超標疑似塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年其它塵1次/4年1次/2-3年1次/1年，連續(xù)5年1次/1-2年接觸煤塵工齡(年)隨訪的時間期限隨訪周期<20年15年1次/5年>20年20年1次/5年<5年,且粉塵濃度達到標準可以不隨訪退休人員,每1-2年檢查1次本文檔共157頁；當前第56頁；編輯于星期二\17點18分

7.職業(yè)健康檢查的項目包括常規(guī)醫(yī)學檢查項目和特殊醫(yī)學檢查項目。（1）必檢項目

(2)選檢項目甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等作業(yè)上崗前職業(yè)健康檢查的必檢項目除血、尿常規(guī)，心電圖，血清ALT及肺功能外，應(yīng)將胸部X線檢查列入必檢項目，11必檢項目中單用血清ALT來反映肝臟損害有些欠妥選檢項目的重要性本文檔共157頁；當前第57頁；編輯于星期二\17點18分

8.職業(yè)健康監(jiān)護的程序

（1）

用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行職業(yè)健康檢查.（2）

簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素接觸人數(shù),本次檢查人數(shù),檢查項目檢查時間地點查體費用等.（3）

單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況危害因素接觸人數(shù)生產(chǎn)技術(shù)工藝材料環(huán)評防護情況等.（4）

機構(gòu)進行職業(yè)健康檢查:（5）

機構(gòu)對檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案.委托主體?個體?本文檔共157頁；當前第58頁；編輯于星期二\17點18分

9.職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價職業(yè)健康檢查報告分為三部分:

（

1）

個體職業(yè)健康檢查報告:

對檢查者個人的體檢結(jié)論和處理意見.

（2）

職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告:

對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié).

（3）

職業(yè)健康監(jiān)護評價報告:

結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進行評價:主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護措施\防護效果等進行綜合評價.提出針對性改進建議.非必須“發(fā)現(xiàn)了什么,應(yīng)該做什么,本文檔共157頁；當前第59頁；編輯于星期二\17點18分個體職業(yè)健康檢查報告是結(jié)果報告和評價報告的基礎(chǔ).根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同,一般分4-5種情況:本次職業(yè)健康檢查各項指標正常;檢查發(fā)現(xiàn)一項以上(有意義)指標異常，需要復查或醫(yī)學觀察;檢查發(fā)現(xiàn)‘‘疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進一步明確診斷者;檢查發(fā)現(xiàn)患有:‘‘職業(yè)禁忌癥”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè);其它疾病或異常：與目標疾病無關(guān)的其它疾病或指標異常.職業(yè)健康檢查復查率10%左右，其中復查受檢率僅為35%，有相當一部分需復查人員流失。1本文檔共157頁；當前第60頁；編輯于星期二\17點18分

10.職工健康監(jiān)護檔案

目

錄

1、接觸職業(yè)病危害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果（附：工人上崗前、在崗、離崗時、應(yīng)急職業(yè)健康檢查表及年度職業(yè)性健康監(jiān)護結(jié)果評價報告）2、職業(yè)病患者診療、康復和定期檢查（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）3、職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報告）4、職業(yè)病危害事故處理和報告記錄

國家安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所本文檔共157頁；當前第61頁；編輯于星期二\17點18分第二部分:煤礦主要職業(yè)危害的防治（一）、粉塵危害的防治粉塵危害是煤礦的主要職業(yè)危害因素，煤礦的粉塵主要是煤塵、矽塵、混合塵、水泥塵等，其導致的職業(yè)病是塵肺病。本文檔共157頁；當前第62頁；編輯于星期二\17點18分

1、粉塵的理化特性

（1）粉塵的化學成分粉塵的化學成分不同.化學成分與危害程度的關(guān)系還突出表現(xiàn)在粉塵的新鮮程度影響著粉塵顆粒危害的大小。動態(tài)地看待,加工工藝的影響,新舊、吸附等作用

游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)分為結(jié)晶型(石英、鱗石英和方石英)和無定型二種,而石英又分為a-石英和B-石英。他們的毒性：結(jié)晶型>無定型;石英>方石英>鱗石英;導致肺纖維化的是a-石英本文檔共157頁；當前第63頁；編輯于星期二\17點18分（2）粉塵分散度

分散度指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分構(gòu)成比來表示，前者稱粒子分散度，粒徑小的顆粒越多，則分散度越高；后者稱質(zhì)量分散度，質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。本文檔共157頁；當前第64頁；編輯于星期二\17點18分（3）粉塵溶解度

粉塵溶解度的大小影響其對人體造成的危害。溶解度高的粉塵常在上呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在上呼吸道不能溶解，往往能進入肺泡部位，在體內(nèi)持續(xù)作用。例如某些含有鉛、砷等有毒成分的粉塵可在呼吸道溶解吸收，其溶解度越高，吸收劑量越大，對人體的毒作用越強；本文檔共157頁；當前第65頁；編輯于星期二\17點18分（4）粉塵硬度

堅硬且外形尖銳的塵?？赡芤鸷粑鲤つさ臋C械性損傷。（5）粉塵的荷電性物質(zhì)在粉碎過程和流動中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電。漂浮在空氣中90％～95%的粒子荷帶正電或負電。一般來說，荷電性的顆粒在呼吸道內(nèi)易被阻留。在其他條件相同時，荷電粉塵在肺內(nèi)阻留量達70%～74%，而不荷電者只有10％～16%。在除塵技術(shù)中，愈來愈多地利用粉塵的荷電性質(zhì)來捕集粉塵。本文檔共157頁；當前第66頁；編輯于星期二\17點18分（6）粉塵的光學性質(zhì)在粉塵的光學性質(zhì)中，主要是自然光的吸收、反射、散射、衍射和偏光。一些測塵儀器，往往應(yīng)用這些方面的原理。例如德國應(yīng)用的丁澤爾計測塵，就是依據(jù)光的散射原理。本文檔共157頁；當前第67頁；編輯于星期二\17點18分（7）粉塵的爆炸性

能引起粉塵爆炸的都是可燃性粉塵?？扇夹苑蹓m一般分為三大類：

1、金屬粉塵，如鉛粉、鎂粉等；2、可燃礦物粉塵，如煤粉；3、有機物粉塵，如亞麻粉塵、木粉、紙粉、煙草和谷物粉塵等。煙草粉塵與亞麻、谷物粉塵屬同一種非導電性易燃粉塵。三個條件：濃度，充足氧氣，明火煤塵30-50g/m3,面粉、鋁7g/m3;糖，10.3g/m3本文檔共157頁；當前第68頁；編輯于星期二\17點18分2、粉塵進入機體的途徑粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進入人體，其中以呼吸道為主要途徑。

（1）人體吸入的粉塵，絕大部分被吸入后又被呼出。本文檔共157頁；當前第69頁；編輯于星期二\17點18分呼吸系統(tǒng)對粉塵的防御和清除人體對吸入的粉塵具備有效的防御和清除機制。一般認為有三道防線。

鼻腔、喉、氣管、支氣管樹的阻留作用呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排除作用呼吸道上皮的表層是“黏液纖毛系統(tǒng)”，由黏膜上皮細胞表面的纖毛和覆蓋其上的黏液組成

肺泡巨噬細胞的吞噬作用本文檔共157頁；當前第70頁；編輯于星期二\17點18分通過上述各種防御功能，可將進入肺內(nèi)97％～99％的粉塵排出體外，而阻留在肺內(nèi)的粉塵只有吸入量的1％～3％。但長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項清除功能，導致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。粉塵吸入.MPG（2）粉塵與皮膚、眼的接觸作用

本文檔共157頁；當前第71頁；編輯于星期二\17點18分3.粉塵危害防治的主要技術(shù)措施

（1）、工程防護措施，“八字方針”（2）、工作環(huán)境監(jiān)護措施（3）、健康監(jiān)護措施（4）、個體防護措施（5）、管理培訓措施。本文檔共157頁；當前第72頁；編輯于星期二\17點18分“八字方針”防塵措施.MPG

經(jīng)典的防降塵“八字方針”，即“水、風、密、革、護、宣、管、查”?！案铩笔羌夹g(shù)革新與技術(shù)革命，“水”是濕式作業(yè)，“密”是密閉、捕塵、抽塵，“風”是改善通風，“護”是個人防護，“管”是加強管理，建立各種制度，及時檢修防塵設(shè)備，“教”是宣傳教育，發(fā)動工人搞好防塵工作，“查”是檢查評比，定期測塵和工人健康檢查.本文檔共157頁；當前第73頁；編輯于星期二\17點18分（1）、工程防護措施

（1）減塵措施（2）降塵措施（3）除塵措施減塵措施：改進采掘機械結(jié)構(gòu)及其運行參數(shù)減塵、濕式鑿巖、水封爆破、添加水炮泥爆破、封閉塵源、捕塵罩以及預濕煤體減塵措施等。減塵措施是以預防為主的治本性措施，應(yīng)考慮優(yōu)先采用。降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點的噴霧灑水，如采煤機上內(nèi)外噴霧、放炮噴霧、支架噴霧、裝巖灑水及巷道凈化水幕等。通風除塵措施

本文檔共157頁；當前第74頁；編輯于星期二\17點18分本文檔共157頁；當前第75頁；編輯于星期二\17點18分本文檔共157頁；當前第76頁；編輯于星期二\17點18分本文檔共157頁；當前第77頁；編輯于星期二\17點18分

(2)粉塵檢測.測什么?.用什么測?.在哪測?.測多少?.測多長時間?.質(zhì)控?.評價?.職業(yè)衛(wèi)生檔案本文檔共157頁；當前第78頁；編輯于星期二\17點18分粉塵檢測濃度監(jiān)測粒度分析游離SIO2測定采樣器直讀式傳感器粒度分析儀實驗室測定測什么？本文檔共157頁；當前第79頁；編輯于星期二\17點18分粉塵的濃度檢測

本文檔共157頁；當前第80頁；編輯于星期二\17點18分總粉塵(totaldust):“總粉塵”:理論上講,真正的總粉塵指漂浮在空氣中的所有粉塵顆粒。

我國國標的定義為“可進入整個呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細支氣管和肺泡）的粉塵，簡稱總塵。技術(shù)上系用總粉塵采樣器按標準方法在呼吸帶測得的所有粉塵。

但實際上，在大多數(shù)情況下,用濾膜采樣器采集的“粉塵”并不是實際的總粉塵,而是可吸入粉塵。本文檔共157頁；當前第81頁；編輯于星期二\17點18分

可吸入粉塵inspirabledust本文檔共157頁；當前第82頁；編輯于星期二\17點18分、呼吸性粉塵(respirabledust)測什么：總塵和呼塵濃度本文檔共157頁；當前第83頁；編輯于星期二\17點18分粉塵分散度測定

濾膜溶解涂片法，其原理是將采樣后的濾膜溶解于有機溶劑中，形成粉塵粒子的混懸液，制成標本，在顯微鏡下用目鏡測微尺進行測定；粉塵粒度分析儀分析粒度采用斯托克斯原理和比爾定律進行分析檢測，能準確測定粉塵粒度分布；讀數(shù)直觀，測定結(jié)果自動儲存；具有掉電保護功能；測量范圍：0μm～150μm。本文檔共157頁；當前第84頁；編輯于星期二\17點18分

粉塵中游離二氧化硅含量測定

焦磷酸質(zhì)量法原理:硅酸鹽溶于250度左右的熱焦磷酸中被除去，而二氧化硅幾乎不溶，以稱量法測定。樣品量需100mg以上測定的是所有的SiO2

本文檔共157頁；當前第85頁；編輯于星期二\17點18分x線衍射測定法原理當晶體物質(zhì)照射X射線時，將產(chǎn)生X衍射；在一定的條件下，衍射線的強度與晶體物質(zhì)的質(zhì)量成正比；測量衍射線強度而定量。此法測定的游離二氧化硅為α-石英。衍射線的強度與粉塵粒徑有關(guān)，粒徑＞10μm，強度下降。要求標準粉塵的粒徑與樣品一致濾膜采塵量應(yīng)控制在2～5mg。本文檔共157頁；當前第86頁；編輯于星期二\17點18分紅外分光光度法原理α-石英在紅外光譜的780-800cm-1左右處有特征吸收帶，測定吸光度,然后，與標準曲線比較定量。此法測定的游離二氧化硅為α-石英吸光度與粉塵粒徑有關(guān)，要求標準粉塵的粒徑與樣品一致。樣品量5mg左右

本文檔共157頁；當前第87頁；編輯于星期二\17點18分

2.用什么測二級濾膜采樣器

水平淘析分離本文檔共157頁；當前第88頁；編輯于星期二\17點18分撞擊式分離本文檔共157頁；當前第89頁；編輯于星期二\17點18分旋風式分離本文檔共157頁；當前第90頁；編輯于星期二\17點18分總塵監(jiān)測：用直徑40mm濾膜，粉塵增量不小于1mg，且不大于10mg。直徑75mm的漏斗狀濾膜粉塵增量不受此限）確定采樣持續(xù)時間，一般采樣不少于10min。呼塵監(jiān)測：濾膜上粉塵增重范圍應(yīng)不少于0.5mg，且不多于10mg。本文檔共157頁；當前第91頁；編輯于星期二\17點18分

m2-m1C=QtX1000mg/m3CTWA=(C1T1+C2T2+….+CnTn)8C15=(C1T1+C2T2+…+CnTn)/15

本文檔共157頁；當前第92頁；編輯于星期二\17點18分氣體測定儀法根據(jù)檢測原理—紅外線氣相色譜半導體電化學激光本文檔共157頁；當前第93頁；編輯于星期二\17點18分現(xiàn)場直讀式檢測用于需要對工作場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況作出迅速的判斷評價，例如，發(fā)生事故后的工作場所的檢測，有劇毒物質(zhì)存在的工作場所的常規(guī)檢測等。1優(yōu)點：能在短時間內(nèi)得到檢測結(jié)果；操作比較容易。2缺點：檢測方法尚未成為我國的標準方法；通常不能正式用于職業(yè)衛(wèi)生狀況的評價。我國頒發(fā)過的與職業(yè)衛(wèi)生標準配套的國家標準方法，都是實驗室檢測方法，即將現(xiàn)場采集的樣品送至檢測實驗室進行檢測。是目前最常用的工作場所空氣中毒物檢測方法，可以測定各種毒物和各類樣品。本文檔共157頁；當前第94頁；編輯于星期二\17點18分煤礦遠程在線監(jiān)控系統(tǒng)本文檔共157頁；當前第95頁；編輯于星期二\17點18分

3.在那測？工作場所生產(chǎn)工藝測塵點回采工作面采煤機落煤、工作面多工序同時作業(yè)回風側(cè)10～處司機操作采煤機、液壓支架工移架、回柱放頂移刮板輸送機、司機操作刨煤機、工作面放炮處在工人作業(yè)的地點風鎬、手工落煤及人工攉煤、工作面順槽鉆機鉆孔、煤電鉆打眼、薄煤層刨煤機落煤在回風側(cè)3～5m處掘進工作面掘進機作業(yè)、機械裝巖、人工裝巖、刷幫、挑頂、拉底距作業(yè)地點回風側(cè)4～處掘進機司機操作掘進機、砌碹、切割聯(lián)絡(luò)眼、工作面放炮作業(yè)在工人作業(yè)地點風鉆、電煤鉆打眼、打眼與裝巖機同時作業(yè)距作業(yè)地點3～5m處巷道中部錨噴打眼、打錨桿、噴漿、攪拌上料、裝卸料距作業(yè)地點回風側(cè)5～處檢測目的：評價環(huán)境---定點；評價對人的危害----個體檢測本文檔共157頁；當前第96頁；編輯于星期二\17點18分工作場所生產(chǎn)工藝檢測點轉(zhuǎn)載點刮板輸送機作業(yè)、帶式輸送機作業(yè)、裝煤（巖）點及翻罐籠回風側(cè)5～處翻罐籠司機和放煤工人作業(yè)、人工裝卸料作業(yè)人員作業(yè)地點井下其他場所地質(zhì)刻槽、維修巷道作業(yè)人員回風側(cè)3～處材料庫、配電室、水泵房、機修硐室等處工人作業(yè)在作業(yè)人員活動范圍內(nèi)露天煤礦鉆機穿孔、電鏟作業(yè)下風側(cè)3～處鉆機司機操作鉆機、電鏟司機操作電鏟司機室內(nèi)地面作業(yè)場所地面煤倉、選煤廠等處進行生產(chǎn)作業(yè)作業(yè)人員活動范圍內(nèi)本文檔共157頁；當前第97頁；編輯于星期二\17點18分評價監(jiān)測

適用于建設(shè)項目職業(yè)病危害因素預評價、建設(shè)項目職業(yè)病危害因素控制效果評價和職業(yè)病危害因素現(xiàn)狀評價等。

1、在評價職業(yè)接觸限值為時間加權(quán)平均容許濃度時，應(yīng)選定有代表性的采樣點，連續(xù)采樣3個工作日，其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日。

2、在評價職業(yè)接觸限值為短時間接觸容許濃度或最高容許濃度時，應(yīng)選定具有代表性的采樣點，在一個工作日內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時段進行采樣，連續(xù)采樣3個工作日。4.采多少？采樣頻率？本文檔共157頁；當前第98頁；編輯于星期二\17點18分日常監(jiān)測

適用于對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進行的日常的定期監(jiān)測。

1、在評價職業(yè)接觸限值為時間加權(quán)平均容許濃度時，應(yīng)選定有代表性的采樣點，在空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日采樣1個工作班。

2、在評價職業(yè)接觸限值為短時間接觸容許濃度或最高容許濃度時，應(yīng)選定具有代表性的采樣點，在一個工作班內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時段進行采樣。本文檔共157頁；當前第99頁；編輯于星期二\17點18分日常呼吸性粉塵檢測頻率檢測種類檢測地點檢測周期工班個體呼吸性粉塵采、掘（剝）工作面3個月1次其他地點6個月1次定點呼吸性粉塵1個月1次粉塵分散度6個月1次游離二氧化硅含量6個月1次本文檔共157頁；當前第100頁；編輯于星期二\17點18分監(jiān)督監(jiān)測

適用于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門對用人單位進行監(jiān)督時，對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進行的監(jiān)測。

1、在評價職業(yè)接觸限值為時間加權(quán)平均容許濃度時，應(yīng)選定具有代表性的工作日和采樣點進行采樣。

2、在評價職業(yè)接觸限值為短時間接觸容許濃度或最高容許濃度時，應(yīng)選定具有代表性的采樣點，在一個工作班內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時段進行采樣。本文檔共157頁；當前第101頁；編輯于星期二\17點18分事故性監(jiān)測

適用于對工作場所發(fā)生職業(yè)危害事故時，進行的緊急采樣監(jiān)測。根據(jù)現(xiàn)場情況確定采樣點。監(jiān)測至空氣中有害物質(zhì)濃度低于短時間接觸容許濃度或最高容許濃度為止。本文檔共157頁；當前第102頁；編輯于星期二\17點18分

5、采多長時間？根據(jù)采樣方式分為：個體采樣和定點采樣根據(jù)采樣時間分為：短時采樣和長時間采樣短時間采樣（Shorttimesampling）：指采樣時間一般不超過15min的采樣。長時間采樣（的采Longtimesampling）：指采樣時間一般在1h以上樣。采樣考慮的主要方面：采樣器、采樣時間、采樣流量、采樣點、采樣頻率、采樣對象、采樣時段等。企業(yè)…….日常檢測+

“監(jiān)督性檢測”

具有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)本文檔共157頁；當前第103頁；編輯于星期二\17點18分

PC--TWA:在技術(shù)上多采用長時間、低流量的個體采樣器在工作班內(nèi)連續(xù)采樣,它測定和反映了工人的實際接觸水平。應(yīng)用個體采樣器做個體采樣(personalsampling)所得到的TWA濃度值主要適用于評價作業(yè)者接觸水平,工作場所的定點區(qū)域采樣(area

sampling)主要適用于工作環(huán)境衛(wèi)生狀況的評價。1以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日、40小時工作周的平均容許接觸濃度本文檔共157頁；當前第104頁；編輯于星期二\17點18分本文檔共157頁；當前第105頁；編輯于星期二\17點18分超限倍數(shù)對未制定PC-STEL的化學物質(zhì)和粉塵，采用超限倍數(shù)控制其短時間接觸水平的過高波動。在符合PC-TWA的前提下，粉塵的超限倍數(shù)是PC-TWA的2倍；化學物質(zhì)的超限倍數(shù)（視PC-TWA限值大?。┦荘C-TWA的1.5~3倍(見表)。表4化學物質(zhì)超限倍數(shù)與PC-TWA的關(guān)系————————————————————————

PC-TWA（mg/m3）最大超限倍數(shù)——————————————————————————＜1

3

1

2.5

10~

2.0

≥100

1.5______________________________________________________NIOSH對不同廠礦大量資料的分析表明,測定數(shù)據(jù)的GSD多位于1.5～2之間,若GSD為2,則上限第95%位數(shù)的值超過G的3.13倍,,故美國規(guī)定STEL一般不超過TWA的3倍。當接觸濃度超過PC-TWA，達到PC-STEL水平時，一次持續(xù)接觸時間不應(yīng)超過15min，每個工作日接觸次數(shù)不應(yīng)超過４次，相繼接觸的間隔時間不應(yīng)短于60min。本文檔共157頁；當前第106頁；編輯于星期二\17點18分

6.怎樣保證質(zhì)量？（檢測的質(zhì)量控制)

采樣的基本要求：代表性真實性---正常工作和生產(chǎn)狀況下符合要求---采樣持續(xù)時間，8h,15min現(xiàn)場調(diào)查是現(xiàn)場采樣質(zhì)量控制的第一步工藝流程、危害因素、工種和人數(shù),工作時間等本文檔共157頁；當前第107頁；編輯于星期二\17點18分選擇合適的采樣儀器在選擇采樣儀器時,應(yīng)根據(jù)實際樣品采集需要的流量選擇采樣儀器,選擇需要的流量在儀器的流量范圍刻度內(nèi),一般應(yīng)置于刻度的中間為好。目前常用的粉塵采樣器的流量范圍在5~30L/min,對于粉塵樣品的采集,一般需要流量在15L/min,是符合要求的。而對于進行金屬類化合物樣品的采集,一般要求樣品采集的流量在5L/min,應(yīng)選擇采樣流量在2~10L/min的采樣器。本文檔共157頁；當前第108頁；編輯于星期二\17點18分進行流量校正在采樣前后都要進行流量校正.按要求采樣采樣時段、采樣地點、采樣時間等采樣時做空白對照樣品將準備的做空白對照的濾膜采樣頭、吸附劑管或吸收管等同其他采集器等帶至現(xiàn)場,在采樣地點將采集器的進出氣口打開,稍后(約與樣品連接到采樣泵的時間相同),分別封閉采集器的進出氣口,對于實際樣品需要現(xiàn)場取出的濾料、吸收液,空白對照樣品也應(yīng)同樣品一樣在現(xiàn)場取出,并且操作相同。本文檔共157頁；當前第109頁；編輯于星期二\17點18分樣品的保存運輸樣品采集記錄信息樣品采集時,應(yīng)在樣品采集的同時記錄樣品的采集具體時間,不能籠統(tǒng)地注明實際采集的時間,如15、10min等。本文檔共157頁；當前第110頁；編輯于星期二\17點18分

7、評價接觸評價（達標否？）健康評價（有病否？）本文檔共157頁；當前第111頁；編輯于星期二\17點18分GBZ2.1—2007作業(yè)場所粉塵容許濃度_______________________________________粉塵PC-

TWA________________

總塵呼塵

_____________________________________________矽塵含10%～50%游離SiO2的粉塵10.7

含50%～80%游離SiO2粉塵0.70.3

含80%以上游離SiO2粉塵0.50.2煤塵(含<10%游離SiO2)

4

2.5玻璃鋼粉塵3---聚丙烯粉塵5

---______________________________本文檔共157頁；當前第112頁；編輯于星期二\17點18分煤礦作業(yè)場所粉塵接觸濃度管理限值判定標準AQ4202-2008————————————————————————————粉塵種類游離SiO2含量（%）呼吸性粉塵濃度（g/m3）————————————————————————————煤塵≤5

5.0巖塵5～10

2.5

10～30

1.0

30～50

0.5≥50

0.2水泥塵＜10

1.5————————————————————————————煤礦作業(yè)場所粉塵接觸濃度標準（煤礦安全規(guī)程）————————————————————————————游離SiO2含量（%）呼吸性粉塵濃度（g/m3）————————————————————————————

<10

3.5

10～50

1.0

50～80

0.5≥80

0.3————————————————————————————本文檔共157頁；當前第113頁；編輯于星期二\17點18分接觸評價包括：（1）接觸量

（2）頻率以及時間的長短

混合接觸?季度、年度達標?防治措施經(jīng)常用嗎？達標否?手段：監(jiān)測定期檢測、抽檢、實時檢測衛(wèi)生標準本文檔共157頁；當前第114頁；編輯于星期二\17點18分

4.粉塵作業(yè)分級GBZ/T229.1-2010G=WMXWBXWLG分級WM

游離二氧化硅含量的權(quán)重數(shù)XWB粉塵接觸比值

WL勞動強度權(quán)重數(shù)

游離SiO2含量（%）權(quán)重數(shù)

M<10110≤M≤50250<

M≤804

M

>806測得數(shù)值/標準（B)權(quán)重數(shù)

B<10

1≤B≤21

B＞2B體力勞動強度級別權(quán)重數(shù)I(輕）1.0II（中）1.5III（重）2.0IV（極重）2.5本文檔共157頁；當前第115頁；編輯于星期二\17點18分分級指數(shù)(G)作業(yè)分級

00級（相對無害作業(yè)）

0〈G≤6I級（輕度危害作業(yè)）

6〈

G≤16II級（中度危害作業(yè)）

G>16III級（高度危害作業(yè)）生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級本文檔共157頁；當前第116頁；編輯于星期二\17點18分分級措施０保持現(xiàn)有措施Ｉ降低實際粉塵接觸水平；設(shè)置粉塵危害及防護標識；培訓；健康監(jiān)護；定期檢測II除上述措施外，及時采取糾正和管理行動，降低實際粉塵接觸水平III除上述措施外，立即采取整改措施，使實際粉塵接觸水平達到標準；個體防護；整改后重新評價據(jù)GBZ/T229.1-2010粉塵危害分級措施本文檔共157頁；當前第117頁；編輯于星期二\17點18分粉塵作業(yè)場所危害程度分級（GB/T5817-2009)超標倍數(shù)分級備注B≤0達標0<B≤3I超標B>3II嚴重超標本文檔共157頁；當前第118頁；編輯于星期二\17點18分危害評價工人的健康現(xiàn)在的影響如何？不久的將來影響如何？在他們?nèi)松墓ぷ髌陂g影響如何？對后代會有影響嗎？手段：（1）醫(yī)學監(jiān)護（2）職業(yè)流行病學調(diào)查（3）毒理學等試驗研究（4）劑量-反應(yīng)關(guān)系分析本文檔共157頁；當前第119頁；編輯于星期二\17點18分4、健康監(jiān)護措施

(1)、職業(yè)性健康監(jiān)護的承擔者

(2)、職業(yè)性健康檢查類型。（3）、粉塵作業(yè)健康檢查重點項目（4）、粉塵作業(yè)職業(yè)性健康檢查周期本文檔共157頁；當前第120頁；編輯于星期二\17點18分

粉塵作業(yè)勞動者目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)活動性肺結(jié)核病

(2)慢性阻塞性肺病

(3)慢性間質(zhì)性肺病

(4)伴肺功能損害的疾病職業(yè)?。海?）、塵肺特殊：煤塵--煤礦井下工人滑囊炎

本文檔共157頁；當前第121頁；編輯于星期二\17點18分

接觸有害物質(zhì)體檢對象檢查周期煤塵（以煤塵為主）在崗人員2年1次觀察對象、I期塵肺患者每年1次巖塵（以巖塵為主）在崗、觀察對象、I期塵肺患者每年1次噪聲在崗人員每年1次高溫在崗人員每年1次化學毒物在崗人員根據(jù)接觸的化學毒物確定檢查周期接觸職業(yè)危害作業(yè)退休人員職業(yè)健康檢查周期按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。本文檔共157頁；當前第122頁；編輯于星期二\17點18分呼吸護具類5.個體防護

選擇正確的產(chǎn)品、正確的佩帶、正確的維護更換本文檔共157頁；當前第123頁；編輯于星期二\17點18分應(yīng)根據(jù)毒性高低以及參考致癌性致敏性選擇防塵口罩。

80-90%的過濾效率，用于煤塵、水泥塵、面塵，有機塵，等等94-95%的過濾效率，用于煙、霧塵，例如焊接煙、鑄造煙、重金屬煙（鉛煙）、農(nóng)藥噴霧、噴漆，sio2大于10%的粉塵等〉99%的過濾效率，用于放射性、劇毒、致癌物顆粒，瀝青煙，焦爐煙等本文檔共157頁；當前第124頁；編輯于星期二\17點18分6、組織管理及培訓措施（1）、增強職工的健康意識(2)、讓職工了解作業(yè)場所粉塵的危害性(3)、熟知各種防護設(shè)備的使用、保養(yǎng)和維護(4)、通過組織管理措施縮短接塵時間，減小工人的粉塵累積暴露本文檔共157頁；當前第125頁；編輯于星期二\17點18分（一）.塵肺病定義（二）.影響塵肺病發(fā)病的因素（三）.塵肺病的診斷（四）塵肺病人勞動能力鑒定（五）塵肺病的治療塵肺病本文檔共157頁；當前第126頁；編輯于星期二\17點18分

（一）、我國塵肺病的定義：由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在塵肺內(nèi)潴留而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。涵義：全身性不正確的叫法（1）、矽肺不是所有塵肺的總稱（2）、在塵肺病目錄中沒有“煤肺”、“煤矽肺”、本文檔共157頁；當前第127頁；編輯于星期二\17點18分

（二）.影響塵肺病發(fā)病的因素

1、粉塵的種類2、粉塵的濃度3、接觸時間4、個體差異本文檔共157頁；當前第128頁；編輯于星期二\17點18分灌洗液白細胞數(shù)1.無機、有機、煤礦、非煤礦山2成分,SiO2含量，等粉塵的種類無煙煤>煙煤>褐煤本文檔共157頁；當前第129頁；編輯于星期二\17點18分

Jacobsen曲線粉塵濃度本文檔共157頁；當前第130頁；編輯于星期二\17點18分

塵肺的發(fā)生概率與平均呼吸性粉塵濃度關(guān)系曲線(德國)

本文檔共157頁；當前第131頁；編輯于星期二\17點18分

肺內(nèi)粉塵沉積量（g）生前胸片8.7少量斑點陰影9.2結(jié)節(jié)＜3mm14.3結(jié)節(jié)＞3mm15.8PMF＜50mm17.9PMF＞50mm20.9PMF占全肺1／6肺內(nèi)粉塵沉積量與胸片結(jié)節(jié)大小的關(guān)系來自英國愛丁堡職業(yè)衛(wèi)生研究所本文檔共157頁；當前第132頁；編輯于星期二\17點18分塵肺X線胸片煤塵含量（g）小陰影110.5小陰影214.5小陰影326.7

X線胸片陰影密集度與煤塵含量的關(guān)系Rivers對45例CWP尸檢（右肺）結(jié)果本文檔共157頁；當前第133頁；編輯于星期二\17點18分

Resiner曲線

接觸時間

本