演示文稿代謝綜合癥交稿

演示文稿代謝綜合癥交稿本文檔共31頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點55分（優(yōu)選）代謝綜合癥交稿本文檔共31頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點55分代謝綜合癥的診斷-

WHO至少1項+至少2項代謝綜合癥2型糖尿病糖耐量受損空腹血糖增高高血壓（>140/90，正在接受降壓治療）肥胖

W/H(腰/臀)>0.9（男），或>0.85（女）

BMI>30kg/m2血脂異常

高甘油三酯血癥（150mg/dL

）或低HDL-C（<40mg/dL）微量白蛋白尿20g/min

，或

白蛋白/肌酐30mg/g高尿酸血癥高凝狀態(tài)可能是代謝綜合癥的一部分本文檔共31頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點55分代謝綜合癥的診斷-ATPIIIJAMA，2001

危險因素診斷水平

腹部肥胖(腹圍)

男>102cm

女>88cm甘油三酯

150mg/dLHDL-C

男<40mg/dL

女<50mg/dL血壓

130/85mmHg空腹血糖110mg/dL本文檔共31頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點55分國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）IDF，2005

指標標準必要條件中心型肥胖中國人腰圍男≥90cm，女≥80cm其他條件甘油三酯（TG）≥150mg/dL(1.7mmol/L),或正在接受降甘油三酯治療高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男：<40mg/dL（1.03mmol/L）女：<50mg/dL（1.29mmol/L），或正在接受升高HDL-C的治療血壓收縮壓舒張壓

≥130mmHg，或≥85mmHg，或正在接受降壓治療空腹血糖（FPG）≥100mg/dL(5.6mmol/L)，或已診斷2型糖尿病代謝綜合癥的診斷必要條件+2個其他條件注：當FPG>5.6mmol/L時，強烈建議做OGTT試驗，但OGTT不是診斷所必需的本文檔共31頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點55分代謝綜合癥的患病率n=8814JAMA，2002患病率，%年齡，歲男女總患病率24%本文檔共31頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點55分中國Mets現(xiàn)狀>20歲北京人

n=15387Mets診斷根據(jù)ATPIII的標準2005年德國柏林未經(jīng)年齡校正經(jīng)年齡校正據(jù)2000年人口普查的數(shù)據(jù)推測中國有Mets9000萬本文檔共31頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點55分

代謝綜合癥的心血管危險性CHD死亡率CVD死亡率所有原因的死亡率累計風險度，%隨訪，年JAMA,200255歲男性，WHO標準本文檔共31頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點55分Mets的組分和CHD發(fā)生率Circulation,2003本文檔共31頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點55分代謝綜合癥的病因代謝綜合癥基因變異基因多態(tài)性環(huán)境因素飲食、不良生活習慣、肥胖黑盒子環(huán)境和基因的相互作用本文檔共31頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點55分代謝綜合癥的脂質(zhì)異常特點TG水平增高

HDL水平下降

sLDL比例增高

apoB濃度升高

FFA輸出增加本文檔共31頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點55分Mets時血脂異常的診斷甘油三酯血正常<150mg/dL正常高限150-199mg/dL增高200-499mg/dL明顯增高>500mg/dL高密度脂蛋白降低<40mg/dL增高>60mg/dLATPIII，2002本文檔共31頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點55分4S中的代謝綜合癥Circulation2001本文檔共31頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點55分ARIC研究：高TG血癥增加CKD危險KidneyInt2000本文檔共31頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點55分

WOSCOPS：2型DM的預測因子Circulation2001本文檔共31頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點55分代謝綜合癥的脂質(zhì)異常特點TG水平增高

HDL水平下降

sLDL比例增高

apoB濃度升高

FFA輸出增加？LDL-C水平本文檔共31頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點55分治療代謝綜合癥的目的

預防2型糖尿病的發(fā)生預防心血管事件的發(fā)生本文檔共31頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點55分代謝綜合征的調(diào)脂治療

調(diào)節(jié)生活方式減輕體重增加體力活動中等量飲酒藥物治療}一線治療方法本文檔共31頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點55分調(diào)節(jié)生活方式

減輕體重：

BMI：<25kg/m2，即使10%的體重下降就可改善胰島素敏感

腰圍：中國人男≥90cm，女≥80cm

中等量飲酒

增加體力活動（4g酒精<中等≥

10g酒精/日）本文檔共31頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點55分飲食控制脂肪<30%飽和FA<8-10%本文檔共31頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點55分

危險分層

LDL-C目標值

(mg/dl)開始TLC時LDL-C(mg/dl)

考慮藥物治療時LDL-C

(mg/dl)CHDCHD危險等同病癥<100100130

(100–129:藥物治療可考慮選用)多項（2+）RF

(10處內(nèi)冠心病危險20%)<13013010年內(nèi)危險10–20%:130

10年內(nèi)危險<10%:1600–1項危險因素<160160190

(160–189:藥物降低LDL-C可考慮采用)ATPIII調(diào)脂治療的起始值和達標值本文檔共31頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點55分開始調(diào)脂治療的閾值和靶目標

危險分層LDL-C靶目標(mg/dL)開始治療時LDL-C水平TLC藥物高危

CHD或CHD等危癥（10年危險性>20%）<100≥100≤100（<100）中危

≥2個RF

（10年危險性10-20%<130≥130≥130(100-129)≥2個RF

（10年危險性<10%）<130≥130≥160低危

0-1個RF<160≥160≥190(160-189)極高危可選擇<70mg/dL本文檔共31頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點55分

他汀類貝特類煙酸類調(diào)脂的藥物治療本文檔共31頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點55分

LDL-CHDL-CTG他汀類-18-55%+5-15%-7-30%煙酸-25%+5-35%-10-50%貝特類-20%+0-35%-10-50%藥物的調(diào)脂效應-ATPIII本文檔共31頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點55分

他汀類貝特類煙酸類調(diào)脂的藥物治療PPAR激動劑

CETP抑制劑膽固醇吸收抑制劑本文檔共31頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點55分Mets的治療方案單藥治療：貝特類、他汀類、煙酸、膽固醇吸收抑制劑、CETP抑制劑等聯(lián)合治療：

他汀類+貝特類

他汀類+煙酸

他汀類+魚油

他汀類+膽固醇吸收抑制劑

貝特類+膽固醇吸收抑制劑本文檔共31頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點55分辛伐他汀和非諾貝特聯(lián)合應用的調(diào)脂療效辛伐他汀組非諾貝特組辛伐他汀+非諾貝特達標率*，%*TG、TC和LDL-C均達標陳紅等，中華心血管雜志，2005本文檔共31頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點55分他汀類藥物的副作用

肝毒性肌肉毒性其他：消化道癥狀、失眠和皮疹本文檔共31頁；當前第28頁；編輯于星期一\16點55分增加他汀類藥物肌肉損害的RF通過CYP3A4抑制代謝的物質(zhì)環(huán)孢素、硫氮卓酮、異搏定、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、某些抗真菌藥物、蛋白酶抑制劑、柚子汁通過其他途徑抑制代謝的物質(zhì)吉非貝奇

疾病糖尿病、甲狀腺功能低下、腎臟疾病、肝臟疾病

高齡≥70歲

大劑量≥40mg/日AustAdvDrugReactionsBull,2004本文檔共31頁；當前第29頁；編輯于星期一\16點55分他汀類藥物和其它藥物的相互作用-FDA的不良反應報告系統(tǒng)（AERS,1997-2000)

藥物AtorCeriFluvLovaPravSimv貝特類++++++環(huán)孢素A++-+++煙酸---+++大環(huán)內(nèi)酯類抗生素++-+++地高辛++++++抗真菌藥物+--+-+華法令++++++Ann