癲癇的護理查房

癲癇的護理查房演示文稿本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期三\7點26分優(yōu)選癲癇的護理查房本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期三\7點26分提綱★癲癇的定義?！锇d癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因及機制?！锇d癇持續(xù)狀態(tài)的定義。★癲癇持續(xù)狀態(tài)的癥狀。★癲癇的診斷方法。

1病史是診斷癲癇的主要依據(jù)2.EEG是診斷癲癇最有效的輔助檢查★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。

1發(fā)作時的治療2發(fā)作間歇期的治療3ＣＴ及ＭＲＩ的輔助檢查★癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理。

1護理問題2護理措施3出院指導本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期三\7點26分★癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能停滯臨床綜合征，是前腦神經(jīng)細胞群反復超同步放電所引起的發(fā)作性、偶然性、反復性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂?！锇d癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識不恢復者。本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期三\7點26分★(一)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因

可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳因素有關(guān)，多為難治性癲癇。繼發(fā)性居多。

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)原因包括：

(1)不規(guī)范抗癇藥治療：

(2)腦器質(zhì)性病變：a）先天性疾?。海╞）外傷：c）傳染：d）中毒：e）顱內(nèi)腫瘤：f）腦血管病：j）營養(yǎng)代謝疾?。篽）改變性別疾病：

(3)急性代謝性疾?。?/p>

(4)自身因素

2、誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等,停用鎮(zhèn)靜劑，服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。

★(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機制

目前認為癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)致癇灶興奮及周圍抑制失調(diào)有關(guān)，致癇灶周圍區(qū)域可抑制癇性發(fā)作，使其持續(xù)一定時間后停止，當周圍區(qū)域抑制減弱，癇性活動在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長期運轉(zhuǎn)，可導致部分性持續(xù)發(fā)作；癇性活動由皮質(zhì)通過下行纖維投射至丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可引起意識喪失，再由彌散性丘腦系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì)，引起全面性強直-陣攣發(fā)作(GTCS)。本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期三\7點26分

★

癲癇病是患者以突然發(fā)作、自行緩解、屢次反復為主要獨特之處，輕者瞬息失神，局限哆嗦或者無意識運動，答非所問，重者突然倒地、四肢抽觸、角弓反張、甚至窒息死亡。按癥狀分類，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精力運動性發(fā)作和局限性發(fā)作。

1）大發(fā)作可分四個時期：

(1)先兆期

(2)痙攣期

(3)昏睡期

(4)恢復期

癲癇病人大發(fā)作本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期三\7點26分2）小發(fā)作：又稱失神發(fā)作，典型的體現(xiàn)為病人有短暫意識喪失，大都意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對四周有所了解，能聽見問話，但不能回答。

3）精力運動性發(fā)作：在意識喪失的基礎上，常有錯覺、幻覺等。

4）局限性發(fā)作：又叫單純性發(fā)作，體現(xiàn)為身體某一部門節(jié)律性抽動，持續(xù)數(shù)秒，意識清楚，若有癲癇放電擴展，可延致半身或者全身。本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期三\7點26分

★癲癇的診斷方法（一）

1.病史是診斷癲癇的主要依據(jù)：癲癇病人就診時均在發(fā)作以后而且體檢大多無異常發(fā)現(xiàn)。因此病史十分重要。由于病人發(fā)作時多有意識障礙，所以敘述不清發(fā)作中的情況，甚至根本不知道自己有發(fā)作（如入睡中的發(fā)作）。所以必需詳細詢問病人的親屬或目擊發(fā)作的人。同時還要了解患者過去患過什么病、是否有腦外傷史，其母親在懷孕期間及圍產(chǎn)期是否異常，以及病人的習慣和家族史。本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期三\7點26分★癲癇的診斷方法（二）

2.EEG是診斷癲癇最有效的輔助檢查：發(fā)作間期癲癇樣波檢出率僅40％-50％反復EEG檢查或誘發(fā)試驗可提高癇樣波檢出率

24hEEG或Video-EEG可提高癇樣波檢出率達８０％左右。注意：非癲癇性疾病，也有1％－3％的癲癇樣波檢出率。本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期三\7點26分★癲癇的診斷方法（三）

3.ＣＴ及ＭＲＩ對發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大價值，但無助于發(fā)作癲癇本身。還必須排除其他內(nèi)科疾病.

癲癇鑒別診斷：

（1）癔病：臨床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般無自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。

（2）暈厥：發(fā)作時以意識障礙為主癥，很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀

......

本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期三\7點26分★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療★發(fā)作時的治療原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用，為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥?！镉盟幵瓌t從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。★經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月。本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期三\7點26分★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療★發(fā)作間歇期的治療苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等。卡馬西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等★發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期三\7點26分★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

★癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發(fā)作。

1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。

2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。

★病因治療：積極治療原發(fā)病。本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期三\7點26分病案分析本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期三\7點26分病例分析病人介紹：盧志紅，7床女20歲，代因“反喪失，四肢抽搐20年，再發(fā)半月”于2014年9月5日15:25入院現(xiàn)病史：患者于20年前出生時因頭部外傷后反復出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，肢體抽搐，并逐年加重，3歲起開始服用丙戊酸鈉治療，仍有小發(fā)作，18歲是曾去南京軍總醫(yī)院就診，建議服用丙戊酸鈉緩釋平，患者服藥2月后再發(fā)作，自行停藥，改服中藥治療后間斷發(fā)病，此次于8月18日夜間出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，四肢抽搐，持續(xù)約10分鐘，家屬將其送至休寧縣醫(yī)院就診，給予對癥治療后仍有間斷性發(fā)作，后于9月4日轉(zhuǎn)黃山五三二部隊醫(yī)院就診，為求進一步治療，再次轉(zhuǎn)入我科進一步治療，擬“癲癇持續(xù)狀態(tài)”收住入院。既往史：既往有頭部外傷史20年，癲癇病史20年，青霉素類藥物過敏史。本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期三\7點26分病例分析體格檢查：T:37.7℃,P:116次/分，R:16次/分，Bp109/65mmHg?？茩z查：患者神志淺昏迷，查體不合作，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm,對光反射靈敏。四肢肌張力減低，刺激肢體均有活動，具體肌力檢查不合作，雙側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查：9月4號外院頭顱MRI：雙側(cè)頂枕葉局部軟化灶，腦萎縮；胸部CT：雙肺紋理增多；心電圖：竇性心律，肢體導聯(lián)低電壓初步診斷：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.癥狀性癲癇（部分性發(fā)作伴全面強直陣攣發(fā)作）3.肺部感染4.腦外傷綜合征5.肝功能損害6.尿路感染本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期三\7點26分實驗室檢查9.6尿檢：鏡檢紅細胞147個/ul,鏡檢白細胞506個/ul

血RT紅細胞計數(shù)3.24*10^12/L,單核細胞12%，Hb103g/L,紅細胞壓積31.7%

谷丙轉(zhuǎn)氨酶44u/l,谷草轉(zhuǎn)氨酶85u/l,AST/ALT1.93,白蛋白34.8g/l,鉀3.38mmol/L,鈣2.12mmol9.9腎功能（干化學）：谷草轉(zhuǎn)氨酶（干化學）76u/l,肌酐（干化學)23ummol/l,鉀（干化學）3.5mmol/l,二氧化碳(干化學）33mmol/l.9.17大血小板比率44.6%，紅細胞計數(shù)3.94*10^12/L，平均血小板體積12.3fl本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期三\7點26分病情演變9.515:25入院時神志淺昏迷,雙側(cè)瞳孔正常，醫(yī)囑予以下病重,平臥位,頭偏向一側(cè),心電監(jiān)護,吸氧，吸痰prn,予以降顱壓,鎮(zhèn)靜抗癲,抗感染，護胃保肝治療：9.6神志轉(zhuǎn)清,雙瞳孔正常，少言懶語，查體不合作，仍有發(fā)熱；9.10停病重；9.12醫(yī)囑予停留置胃管，自主進食；9.16停保留導尿，拔除尿管，自解小便本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期三\7點26分護理診斷及措施本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期三\7點26分護理診斷1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)2.意識障礙（淺昏迷）與癲癇發(fā)作有關(guān)3.有受傷的危險與發(fā)作時肢體不自主抽搐有關(guān)4.體溫異常（腋溫38.6）5.排尿方式的改變與保留導尿有關(guān)6.進食方式的改變與留置胃管有關(guān)7.皮膚完整性受損骶尾部及左外踝二度壓瘡8.清理呼吸道低效與肺部感染，咳痰無力有關(guān)9.尿路感染10.有跌倒墜床的危險Morse評分50分11.生活自理能力喪失：ADL評分0分12.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期三\7點26分護理診斷13.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量14.語言溝通障礙15.焦慮與缺乏疾病相關(guān)知識，環(huán)境陌生有關(guān)本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期三\7點26分P1有窒息的危險-與發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)I1：平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2：床邊備開口器及吸痰器，吸痰prnI3：及時清除口腔異物及分泌物9.17O：住院期間未發(fā)生窒息2014.9.518:00本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期三\7點26分P2：意識障礙-與癲癇發(fā)作有關(guān)I1:床邊心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護I2:平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢I3:q2h翻身,加強生活護理,保持床單位清潔I4:q1h巡視病房，加強陪護，監(jiān)測病情變I5：遵醫(yī)囑予以降顱壓，鎮(zhèn)靜等對癥治療，觀察用藥后的療效O:9.6患者神志轉(zhuǎn)清本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期三\7點26分P3：有受傷的危險-與發(fā)作時不自主抽搐有關(guān)I1：拉起床邊護欄，專人陪護，必要時使用約束帶約束四肢I2：癲癇發(fā)作時，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌I3：發(fā)作時及時通知醫(yī)生予以對癥處理I4：加強陪護O：未在住院期間發(fā)生受傷本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期三\7點26分P4：體溫升高-與感染有關(guān)I1：給予溫水擦浴，鼻飼溫開水I2：遵醫(yī)囑予以抗炎藥物治療I3：q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化9.10O：體溫正常三天本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期三\7點26分P5：排尿方式的改變-與保留導尿有關(guān)I1：妥善固定，防止滑脫I2：保持引流通暢，勿折疊扭曲，觀察引流液的量、色、質(zhì)，準確記錄24h尿量I3：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I4：更換集尿袋BIW9.16O:拔除尿管，自解小便本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期三\7點26分P6:進食方式的改變留置胃管

I1.鼻飼前后用溫開水沖洗，每次鼻飼量不超過200ml。I2.口腔護理Bid，保持口腔清潔I3.告知鼻飼的目的及注意事項I4.鼻飼后床頭太高15-30度，勿立即翻身拍背，以免引起嘔吐9.12O:拔除胃管，經(jīng)口進食，無嗆咳本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期三\7點26分P7:皮膚完整性受損I1：予以bid消毒換藥，保護破潰處皮膚I2：q2h翻身拍背，賽膚潤涂抹皮膚壓紅處I3：保持皮膚清潔干燥及床單位的清潔整齊I:4：加強營養(yǎng)，以利于傷口的愈合O：9.10破潰處結(jié)痂，未發(fā)生新的褥瘡本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期三\7點26分P8清理呼吸道低效與肺部感染，咳痰無力有關(guān)I1.q2h協(xié)助翻身拍背I2.遵醫(yī)囑給予抗生素等對癥治療I3.床旁備吸痰器，吸痰prnI4.鼻飼溫開水O:9.13肺部感染癥狀好轉(zhuǎn)，痰能自主咳出本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期三\7點26分P9：尿路感染I1：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I2：提高集尿袋時夾閉管道，防止尿液逆流I3：更換尿袋兩次，防止感染9.16O:拔除尿管，小便自解，尿檢中未查出霉菌本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期三\7點26分P10有跌倒墜床的危險Morse評分50分I1.使用床欄，專人陪護I2.嚴格交接班I3.加強巡視I4.告知