瘧疾防控知識演示文稿

瘧疾防控知識演示文稿本文檔共51頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點44分（優(yōu)選）瘧疾防控知識本文檔共51頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點44分一、瘧疾臨床特點1、定義：瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)蚊叮咬傳播的傳染病，于夏秋季發(fā)病較多。臨床上以周期性定時性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。

本文檔共51頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點44分本文檔共51頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點44分本文檔共51頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點44分一、瘧疾臨床特點2、瘧疾的典型發(fā)作分為三期：發(fā)冷期：先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷，持續(xù)約10分鐘。發(fā)熱期：冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。持續(xù)2-6小時，個別達(dá)10余小時。出汗期：高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃。本文檔共51頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點44分一、瘧疾臨床特點3、臨床癥狀：典型的瘧疾多呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為間歇性寒熱發(fā)作。一般在發(fā)作時先有明顯的寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時，接著體溫迅速上升，常達(dá)40℃或更高，面色潮紅，皮膚干熱，煩躁不安。發(fā)燒持續(xù)約2～6小時后，全身大汗淋漓，大汗后體溫降至正?；蛘Ｒ韵?。經(jīng)過一段間歇期后，又開始重復(fù)上述間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作。本文檔共51頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點44分一、瘧疾臨床特點4、瘧疾的臨床分型：間日瘧三日瘧惡性瘧卵圓瘧

注：不同種的原蟲裂體增殖時間不一致，因而臨床發(fā)作周期也不一致。一般間日瘧和卵形瘧為隔日一次，三日瘧隔兩天一次，惡性瘧由于原蟲發(fā)育不整齊，遂使發(fā)作不規(guī)律。本文檔共51頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點44分一、瘧疾臨床特點5、潛伏期從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。谇粶囟瘸^37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長。

本文檔共51頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點44分二、流行病學(xué)

三個環(huán)節(jié)和兩個因素

三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群

兩個因素：自然因素和社會因素流行因素的相互影響、相互作用，加快或減慢傳播速度，構(gòu)成不同的流行形式。

本文檔共51頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點44分（一）傳染源

現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當(dāng)其末梢血液中存在配子體時即具有傳染性，成為傳染源。現(xiàn)癥病人是指有臨床癥狀，有明顯的瘧原蟲血癥者。帶蟲者是指無臨床癥狀，但血液中可查出瘧原蟲。在瘧疾傳播過程中，傳染源具有傳染性的時間（配子體存在的時間）和感染的持續(xù)時間（瘧原蟲壽命）有重要意義。本文檔共51頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點44分（二）、傳播途徑

1、蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。本文檔共51頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點44分（二）傳播途徑2、輸血瘧疾：一些低瘧原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細(xì)胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。3、胎傳瘧疾：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進(jìn)入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒瘧疾。本文檔共51頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點44分（三）易感人群人體對各種人類瘧原蟲普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤獲得抗體IgG，3個月后抗體消失而易感，兩歲以內(nèi)發(fā)病率較高。本文檔共51頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點44分（四）、流行因素1、自然因素地形：按蚊孳生地，媒介種類及其種群數(shù)量。氣溫：瘧原蟲在蚊體內(nèi)孢子增殖期的長短，間日瘧在16℃～30℃，惡性瘧和三日瘧在18℃～30℃之間在10℃以下幼蟲停止發(fā)育，25℃～30℃最適宜幼蟲發(fā)育。全球氣候變暖，可通過加速瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育、延長傳播季節(jié)，增加瘧疾傳播，也可使目前氣候還不適于瘧疾流行的地方出現(xiàn)瘧疾流行。濕度：60%～85％為最為適宜。雨量：雨量對瘧疾流行的影響錯綜復(fù)雜。本文檔共51頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點44分（四）、流行因素2、社會因素人類社會活動（戰(zhàn)爭、災(zāi)荒等）生產(chǎn)建設(shè)生活的風(fēng)俗習(xí)慣經(jīng)濟文化水平等這些社會因素，都直接或間接地與瘧疾的流行相關(guān)。本文檔共51頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點44分人瘧原蟲完成其生活史需要人和按蚊兩個宿主。在按蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲的終末宿主；在人體內(nèi)進(jìn)行無性增殖，人是瘧原蟲的中間宿主。三、瘧原蟲生活史本文檔共51頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點44分瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育時間的長短取決于溫度條件：16~30℃之間是瘧原蟲孢子生殖的適宜溫度，在自然條件下，氣溫在24~26℃時，瘧原蟲完成子孢子發(fā)育所需的時間，間日瘧原蟲為10天，惡性瘧原蟲為12天，為瘧原蟲的外潛伏期。（一）、瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育本文檔共51頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點44分在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成熟的裂殖子進(jìn)入血液后，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入紅細(xì)胞，開始紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖，稱紅細(xì)胞內(nèi)期。瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育本文檔共51頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點44分瘧原蟲壽命

瘧原蟲在人體內(nèi)的存活時間隨蟲種而異，一般認(rèn)為，惡性瘧原蟲的壽命平均為1年，少數(shù)可達(dá)3年；間日瘧原蟲通常為2年，有的可長達(dá)5年或10年；三日瘧原蟲一般為3年，個別甚至長達(dá)50年。本文檔共51頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點44分

瘧疾的并發(fā)癥常見的并發(fā)癥有黑尿熱、貧血、低血糖、腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝功能異常、肺水腫、異常出血等本文檔共51頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點44分瘧疾的診斷瘧疾診斷是瘧疾控制的基礎(chǔ)，只有及時、準(zhǔn)確地對瘧疾病例作出診斷，才能對瘧疾病例進(jìn)行及時、正確、規(guī)范的治療。本文檔共51頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點44分瘧疾診斷包括：

1、臨床病例診斷

2、實驗室診斷

依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，實驗室診斷是瘧疾病例確診的基礎(chǔ)。本文檔共51頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點44分（一）、診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史（曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史），發(fā)病時有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以及實驗室結(jié)果，予以診斷。本文檔共51頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點44分（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部和全國瘧疾專家咨詢委員會所制定的瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以下任何一點即為瘧疾：

血液中查見有瘧原蟲；臨床癥狀典型；抗瘧藥物治療有效。本文檔共51頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點44分（三）臨床診斷要點：多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。體溫短時迅速上升，持續(xù)數(shù)小時后很快下降，然后有不同程度的出汗。發(fā)作有定時性，發(fā)熱與無熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。本文檔共51頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點44分（三）臨床診斷要點：發(fā)病多見于中午前后和下午，夜間發(fā)作者較少。臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。有溶血性貧血癥狀，其程度與發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)。脾腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時見肝腫大。本文檔共51頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點44分

(四）、疑似瘧疾的診斷病例：

（具備1、2與3或4）（1）患者有原因不明發(fā)熱癥狀（體溫超過37．5℃）；（2）有生活或去過疫區(qū)(或輸血)史；（3）未能進(jìn)行實驗室病原學(xué)檢查或檢查結(jié)果陰性；（4）采用抗瘧藥試治但不能證實或排除試治有效。本文檔共51頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點44分（五）、流行病學(xué)瘧疾病例分類

1、原發(fā)病例：（1）臨床診斷為瘧疾病例（臨床、實驗室或試治）（2）無既往瘧疾史2、復(fù)發(fā)病例：（1）臨床已診斷為瘧疾病例（臨床、實驗室或試治）（2）有既往瘧疾史（當(dāng)年或去年）本文檔共51頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點44分3、輸入病例：（1）臨床診斷為瘧疾病例（臨床、實驗室或試治）（2）有流行病學(xué)證據(jù)證明非當(dāng)?shù)馗腥?，但在?dāng)?shù)匕l(fā)?。ㄍ獾厝藛T當(dāng)?shù)馗腥净虍?dāng)?shù)厝藛T外地感染當(dāng)?shù)匕l(fā)?。ó?dāng)?shù)赜袀鞑ッ浇榇嬖?；有明確的與輸入病例接觸史；發(fā)病時間與輸入病例接觸有流行病學(xué)聯(lián)系）（五）、流行病學(xué)瘧疾病例分類本文檔共51頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\3點44分4、輸入繼發(fā)病例：（1）臨床診斷為瘧疾病例（臨床、實驗室或試治）（2）有流行病學(xué)證據(jù)證明感染與輸入病例的傳播有關(guān)（五）、流行病學(xué)瘧疾病例分類本文檔共51頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\3點44分五、瘧疾的治療（一）基礎(chǔ)治療

①發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息；

②要注意水份的補給，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補液；有貧血者可輔以鐵劑；

③寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理；

④按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝?。本文檔共51頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\3點44分

治療的一般原則1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫力的惡性瘧尤需及時，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險型瘧疾患者應(yīng)酌情以注射途徑給藥。4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內(nèi)裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對癥治療和護(hù)理：除及時使用抗瘧藥外，對癥治療和護(hù)理也相當(dāng)重要。本文檔共51頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\3點44分（二）、常用抗瘧藥的種類和藥理殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的藥物

這類藥物可有效地殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的滋養(yǎng)體和裂殖體，達(dá)到控制發(fā)作和消除臨床癥狀的目的。目前在市場上銷售的各種抗瘧藥除伯氨喹外均屬此類。本文檔共51頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\3點44分

1、

氯喹(chloroquine)：

4-氨基喹啉類藥物，對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性期均有較強殺滅作用。（1）殺蟲機理:抑制瘧原蟲DNA復(fù)制和破壞血紅蛋白酶。本文檔共51頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\3點44分（1）主要藥理特點:與氯喹相似，但無交叉耐藥性口服吸收好，先儲積于肝臟，逐漸釋放入血代謝緩慢，血漿半衰期較長，約為21－28天

2、喹哌（piperaquine）本文檔共51頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\3點44分

常用于治療抗藥性惡性瘧作用迅速，代謝也快，復(fù)燃率較高單方：蒿甲醚,青蒿琥酯和雙氫青蒿素復(fù)方:

雙氫青蒿素哌喹片青蒿琥酯片加阿莫地喹片復(fù)方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹)

復(fù)方青蒿素片(青蒿素+哌喹)3、青蒿素類藥物本文檔共51頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\3點44分（1）蒿甲醚（artemether）脂溶性，常用肌肉注射使用簡便，但保存要求高（2-10℃）（2）青蒿琥酯（artesunate）水溶性，常用靜脈注射使用要求高（臨用前稀釋），但保持簡便（常溫保存）本文檔共51頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\3點44分殺肝內(nèi)期瘧原蟲的藥物（目前只有伯氨喹）伯氨喹(primaquine)

8—氨基喹啉類藥物，是目前臨床用于間日瘧根治的唯一藥物。（1）殺蟲機理：抑制線粒體氧化和消耗還原性輔酶Ⅱ而破壞紅外期的糖代謝和氧化作用。本文檔共51頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\3點44分（2）藥理特點:

腸道內(nèi)吸收迅速，但排泄也快，血漿半衰期僅6—8h；肝臟濃度高于血液濃度；需連續(xù)多次服藥才能有效；根治效果與劑量、療程、蟲株和人體免疫水平有關(guān)，但治療天數(shù)不能少于8天，總劑量不能少于180mg。本文檔共51頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\3點44分（三）瘧疾治療方案

1、間日瘧臨床治療方案（1）氯喹/伯氨喹八日療法（成人劑量）：總劑量1.2g氯喹加180mg伯氨喹

氯喹第1天：0.6g；第2-3天:每天0.3g伯氨喹每天：22.5mg，連服8天本文檔共51頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\3點44分2、間日瘧的休根治療在瘧疾傳播休止期（春季）對上年間日瘧病例進(jìn)行休根治療是我國根據(jù)長期控制瘧疾工作經(jīng)驗中創(chuàng)造的。間日瘧休根治療的目的是為了減少下一個瘧疾傳播季節(jié)的起始傳染源。間日瘧休根治療的藥物靶目標(biāo)是肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲，唯一藥物是伯氨喹。采用伯氨喹進(jìn)行間日瘧休根治療時，總劑量180mg，每天1次，每次22.5mg，連服8天。本文檔共51頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\3點44分

3.重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)及治療原則

臨床表現(xiàn):

血中查見瘧原蟲,同時伴昏迷、嚴(yán)重貧血、腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、重度酸中毒一項或多項。治療原則:

①立即收住院治療②盡快使用注射類青蒿琥酯③及時對癥處理本文檔共51頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\3點44分

在重點流行區(qū)，為減少下一個流行季節(jié)的起始傳染源，可根據(jù)不同情況采取擴大的春季休根治療：兩年瘧史病例；病人及其家屬；病人、家屬及其四鄰；以村為單位進(jìn)行全民服藥。本文檔共51頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\3點44分六、瘧疾的預(yù)防要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。瘧疾的傳播媒介是按蚊，按蚊吸入瘧疾病的血，再叮咬健康的人時，就會把它唾液中的瘧原蟲帶進(jìn)健康人的血液，使健康人發(fā)病。因此，防止瘧疾要抓住積極治療傳染源（病人），徹底滅按蚊和搞好個人防護(hù)這三個基本環(huán)節(jié)。本文檔共51頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\3點44分六、瘧疾的預(yù)防1．積極治療傳染源。常用的藥物主要有羥基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中藥治瘧的效果也很好。以上這些藥物要根據(jù)瘧原蟲的種類和病情的輕重由醫(yī)生來對癥使用，劑量和用法一般人不易掌握，千萬不要自己亂吃。除此之外，還要對患者進(jìn)行休止期治療，即對上一年患過瘧疾的人，再用