病毒性肝炎的護理

（優(yōu)選）病毒性肝炎的護理本文檔共51頁；當前第1頁；編輯于星期三\6點44分病毒性肝炎在我國危害極大我國乙肝病毒感染者逾1.2億

10%乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高本文檔共51頁；當前第2頁；編輯于星期三\6點44分荊州市第二人民醫(yī)院肝炎的分類（根據(jù)病因）1.病毒性肝炎

2.非肝炎病毒感染

3.酒精性肝損害

4.藥物性肝損害

5.自身免疫性肝炎

本文檔共51頁；當前第3頁；編輯于星期三\6點44分第一部分肝炎總論及病因分類轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要隔離？？本文檔共51頁；當前第4頁；編輯于星期三\6點44分荊州市第二人民醫(yī)院病毒性肝炎免疫可持續(xù)終身糞口傳播急性肝炎甲型HAV戊型HEV乙型HBV丙型HCV丁型HDV血液體液傳播慢性肝炎肝硬化和肝癌病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。臨床上以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。本文檔共51頁；當前第5頁；編輯于星期三\6點44分一、甲型病毒性肝炎甲肝●HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬●病毒形態(tài)：1973年，F(xiàn)einstone等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。病毒直徑27nm，無囊膜，為正20面體球形顆粒（一）病原學本文檔共51頁；當前第6頁；編輯于星期三\6點44分甲肝（二）流行病學●傳染源：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強發(fā)病后3～4周，基本無傳染性本文檔共51頁；當前第7頁；編輯于星期三\6點44分甲肝●傳播途徑：糞—口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起本文檔共51頁；當前第8頁；編輯于星期三\6點44分（二）流行病學1.傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者2.傳播途徑：水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含

HBV的血液及分泌物性傳播：不少見。密切接觸：有可能飲食傳播：可能性較小。本文檔共51頁；當前第9頁；編輯于星期三\6點44分●易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國40歲以上成人90%～98%抗HAV-IgG陽性6個月以內(nèi)嬰兒母親抗體本文檔共51頁；當前第10頁；編輯于星期三\6點44分垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤及生殖細胞傳播醫(yī)源性傳播輸血或注射器、血透機、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴格垂直傳播是我國HBV感染的主要模式本文檔共51頁；當前第11頁；編輯于星期三\6點44分3.易感人群（1）感染者年齡高峰（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女（3）感染時年齡越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。（4）感染后對相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久免疫力，但對不同亞型的保護力不完全。本文檔共51頁；當前第12頁；編輯于星期三\6點44分乙肝（四）臨床特點1.潛伏期：2～6個月急性感染

慢性乙型肝炎肝硬化肝癌

死亡慢性攜帶者

痊愈肝硬化痊愈

死亡

靜止性肝硬化2.臨床類型：本文檔共51頁；當前第13頁；編輯于星期三\6點44分乙肝（五）預(yù)后●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10%10%“三部曲”本文檔共51頁；當前第14頁；編輯于星期三\6點44分荊州市第二人民醫(yī)院病毒性肝炎5型病毒性肝炎的除甲、戊兩型不轉(zhuǎn)為慢性外，其余各型的病理改變過程和臨床表現(xiàn)基本相同，分5類：本文檔共51頁；當前第15頁；編輯于星期三\6點44分荊州市第二人民醫(yī)院病毒性肝炎淤膽型肝炎（毛細膽管炎型肝炎）肝炎后肝硬化本文檔共51頁；當前第16頁；編輯于星期三\6點44分三、淤膽型肝炎（一）病理特點：（二）臨床表現(xiàn)●起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重；●膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺；●化驗：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合膽紅素為主；γ-GT、ALP及膽固醇明顯升高。臨床特點本文檔共51頁；當前第17頁；編輯于星期三\6點44分四、重型病毒性肝炎分類標準急性重肝：急黃肝起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動度<40%者。亞急性重肝：急黃肝，起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。慢重肝：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史者；或有慢性肝病輔助診斷依據(jù)；或肝穿刺支持慢性肝炎等。重肝本文檔共51頁；當前第18頁；編輯于星期三\6點44分重肝（一）病理特點：重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。急性重肝：主要為大塊狀肝壞死，肝細胞再生不明顯。亞急性重肝和慢重肝：主要為亞大塊狀肝壞死，可有肝細胞再生，假小葉形成。本文檔共51頁；當前第19頁；編輯于星期三\6點44分重肝（二）臨床表現(xiàn)●急重肝：來勢迅猛，病情兇險，病死者自然病多在2周以內(nèi)?！駚喼馗危哼M展較慢，自然病程多在數(shù)周～數(shù)月?！衤馗危哼M展速度與亞重肝相似，但病程更長且有反復(fù)波動趨勢，常遷延數(shù)月。本文檔共51頁；當前第20頁；編輯于星期三\6點44分重肝1.重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)①極度乏力；②消化道癥狀進行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆；③黃疸迅速進行性加深；（每天上升17.1mol/L或大于正常值10倍）④出血傾向進行性加重，后期消化道大出血；本文檔共51頁；當前第21頁；編輯于星期三\6點44分⑤腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；⑦肝濁音界縮??；⑧酶—膽分離；⑨凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度<40%。1.重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)本文檔共51頁；當前第22頁；編輯于星期三\6點44分重肝2.重型肝炎的常見并發(fā)癥：大出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征、肝性腦病等肝性腦病的發(fā)生機理①腦水腫②氨中毒學說③γ-氨基丁酸（GABA）假說④假性神經(jīng)遞質(zhì)學說⑤氨基酸代謝失衡學說AAA：苯丙、酪、色BCAA：纈、亮、異亮本文檔共51頁；當前第23頁；編輯于星期三\6點44分急性病毒性肝炎荊州市第二人民醫(yī)院甲病原學檢查甲型肝炎改變：①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAVAg.具有以上任何一項陽性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。戊型肝炎特異性改變：急性期血清抗-HEV-IgM陽性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)者。戊急性乙型肝炎改變：具有以下動態(tài)指標中之一項者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HBcIgG（一）或低滴度。本文檔共51頁；當前第24頁；編輯于星期三\6點44分慢性病毒性肝炎病原學檢查荊州市第二人民醫(yī)院乙HBV感染具有以下任何一項即可作出診斷HBV感染：①血清HBsAg陽性（達6個月以上者無癥狀為病毒攜帶者）。②血清HBVDNA陽性。③血清抗-HBc-IgM陽性。④肝內(nèi)HBcAg陽性及（或）HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。丙丙型肝炎特異性改變：血清抗-HCV或HCVRNA陽性者。本文檔共51頁；當前第25頁；編輯于星期三\6點44分特殊人群病毒性肝炎的表現(xiàn)小兒肝炎的特點：由于小兒免疫反應(yīng)較低，感染肝炎病毒后多不表現(xiàn)癥狀而成為隱性感染，容易成為無癥狀HBsAg攜帶者。有癥狀者一般表現(xiàn)較輕，以無黃疸型或遷延型肝炎為主。老年肝炎的特點：感染肝炎病毒后發(fā)病率較其他年齡組為低，但臨床上卻有下列特點：黃疸發(fā)生率高，黃疸程度較深，持續(xù)時間較長；淤膽型較多見，合并癥較多；重型肝炎比例高，因而病死率也較高。妊娠期肝炎的特點：妊娠期肝臟負擔較重，感染肝炎病毒后癥狀較重，尤其是在妊娠后期為嚴重，期特點為：消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見，重型肝炎比例高，因而病死率也較高，可對胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎時病死率可高達30%以上。妊娠期合并乙肝時，胎兒受傳染的機會大。荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第26頁；編輯于星期三\6點44分荊州市第二人民醫(yī)院病毒性肝炎的治療病毒性肝炎目前還缺少可靠的特效治療方法。治療時應(yīng)根據(jù)不同病原，不同臨床類型及組織學損害區(qū)別對待。總的治療原則是以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟的藥物。以一般治療及對癥支持治療為主，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息。適當補充維生素B和維生素C，可由靜脈補充適量葡萄糖，輔以藥物對癥及恢復(fù)肝功能。一般不采用抗病毒治療，急性丙肝例外，因急性丙肝容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒治療可減少轉(zhuǎn)慢率。急性肝炎本文檔共51頁；當前第27頁；編輯于星期三\6點44分病毒性肝炎的治療荊州市第二人民醫(yī)院一般采用綜合治療，包括合理休息和營養(yǎng)，心理平衡，改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機體免疫功能，抗病毒及抗纖維化治療等。另外還可采用中醫(yī)中藥根據(jù)癥狀辨證施治。干擾素和核苷類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定）慢性肝炎本文檔共51頁；當前第28頁；編輯于星期三\6點44分病毒性肝炎的治療

原則是以支持和對癥療法為基礎(chǔ)的綜合治療，促進肝細胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對難以保守恢復(fù)的病例，有條件時可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取行肝移植。荊州市第二人民醫(yī)院人工肝的全稱叫“人工肝支持系統(tǒng)”，重型肝炎時，肝功能嚴重損傷，失去解毒和代謝功能，病人體內(nèi)堆積了大量的毒性物質(zhì)及代謝廢物，結(jié)果會使肝細胞進一步損傷，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情不斷加重，直至死亡。人工肝就是在病人體外的一種特殊裝置，通過這個裝置將患者體內(nèi)含高膽紅素和炎性因子的血漿吸引出來并廢棄，同時把等量的“干凈”的血漿輸回病人體內(nèi)。通過治療為肝細胞的再生暫時提供一個良好的環(huán)境或為肝移植爭取時間。重型肝炎本文檔共51頁；當前第29頁；編輯于星期三\6點44分并發(fā)癥荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第30頁；編輯于星期三\6點44分預(yù)防荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第31頁；編輯于星期三\6點44分預(yù)防乙肝疫苗及其免疫接種荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第32頁；編輯于星期三\6點44分預(yù)防荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第33頁；編輯于星期三\6點44分預(yù)防荊州市第二人民醫(yī)院HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb結(jié)果分析＋－－－－HBV感染或無癥狀攜帶者＋－＋－－急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者＋－＋－＋急性或慢性乙型肝炎，傳染性強（“大三陽”）＋－－＋＋急性感染趨向恢復(fù)或慢性肝炎（“小三陽”）－＋－＋－/＋感染恢復(fù)期HBV抗原抗體五項檢測結(jié)果的臨床意義本文檔共51頁；當前第34頁；編輯于星期三\6點44分新生兒及早產(chǎn)兒的預(yù)防荊州市第二人民醫(yī)院性質(zhì)接種對象初種計量與方法免疫期與復(fù)種保存與有效期乙型肝炎疫苗（重組酵母疫苗）自∕抗原新生兒及易感者全程免疫：10ug按0、1、6個月各肌肉注射1次，新生兒首次應(yīng)在生后24h內(nèi)注射，部位以三角肌為宜。HBsAg、HBeAg均陽性母親的新生兒首次須10ug，并可先注射HBIG2~4周后在開始0、1、6方案注射全程免疫后抗體生成不佳者，可在加強免疫1次10ug，免疫期5~9年2~8℃暗處保存，有效期2年，嚴防凍結(jié)乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）被∕免疫球蛋白HBsAg陽性母親（尤其HBeAg陽性）所產(chǎn)新生兒，醫(yī)源性或意外受HBsAg陽性血污染者新生兒生后24h內(nèi)和2個月齡各肌注1次，每次1ml（100iU）醫(yī)源性污染后立即肌注100iU免疫期3個月2~10℃有效期2年本文檔共51頁；當前第35頁；編輯于星期三\6點44分新生兒及早產(chǎn)兒的預(yù)防一、HBsAg陰性母親的新生兒預(yù)防：

母親HBsAg陰性時，無論HBV相關(guān)抗體如何，通常體內(nèi)無HBV存在，其新生兒預(yù)防措施為：出生后接種第一針乙型肝炎疫苗，間隔一個月、六個月再分別接種一針，即“0、1、6”

方案，不必使用乙型肝炎免疫球蛋白。二、HBsAg陽性母親的新生兒預(yù)防：

如果母親的HBsAg陽性，無論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，新生兒必然暴露于HBV，剖宮產(chǎn)并不能減少HBV的母嬰傳播。對HBsAg陽性母親的新生兒務(wù)必在出生后24小時內(nèi)，最好在出生后12小時內(nèi)，肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白100IU，同時在出生后24小時內(nèi)于不同部位接種乙型肝炎疫苗，疫苗劑量需增加一倍。若伴有乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽性的母親或計劃母乳喂養(yǎng)的新生兒，乙型肝炎免疫球蛋白可增加至200IU

。通常情況下無需第二次注射乙型肝炎免疫球蛋白。荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第36頁；編輯于星期三\6點44分新生兒及早產(chǎn)兒的預(yù)防三、早產(chǎn)兒的預(yù)防：

早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對疫苗的免疫應(yīng)答較弱，因此，在常規(guī)接種乙型肝炎疫苗的基礎(chǔ)上，需加強接種。HBsAg陰性母親的早產(chǎn)兒如果生命體征穩(wěn)定，能正常哺乳，無需待體重達到2500g即可按“0,1,6”方案接種，然后在12月齡時再加強一針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。HBsAg陽性母親的早產(chǎn)兒出生后無論一般情況如何，最好在12h內(nèi)肌內(nèi)注射100

IU的乙型肝炎免疫球蛋白，間隔3~4周后需再注射一次；疫苗接種與HBsAg陰性母親的早產(chǎn)兒相同。荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第37頁；編輯于星期三\6點44分新生兒及早產(chǎn)兒的預(yù)防四、母親HBsAg陰性但父親或其他家庭成員HBsAg陽性的新生兒預(yù)防：

母親HBsAg陰性時，其新生兒分娩過程中沒有接觸HBV，因此，預(yù)防HBV感染只要按“0,1,6”方案接種疫苗，無需注射乙型肝炎免疫球蛋白。如果新生兒出生后主要由HBV攜帶的家庭成員照顧，新生兒除接種疫苗外，最好注射100

IU乙型肝炎免疫球蛋白。盡管有報道在精液中可檢測到HBV

DNA，但目前沒有任何證據(jù)證明精液能引起下一代慢性HBV感染。五、HBsAg陽性母親母乳喂養(yǎng)：

盡管有報道乳汁中可檢測到HBsAg和HBV

DNA，但新生兒采取正規(guī)的暴露后預(yù)防后，母乳喂養(yǎng)并不增加新生兒感染HBV的風險。荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第38頁；編輯于星期三\6點44分病毒性肝炎患者健康指導(dǎo)的內(nèi)容荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第39頁；編輯于星期三\6點44分健康指導(dǎo)1心理指導(dǎo)慢性乙型肝炎患者幾乎100%都有不同程度的心理壓力，心理反應(yīng)錯綜復(fù)雜，如有的擔心出院后病情反復(fù)，擔心疾病會傳染給家人，擔心同事和朋友們的歧視，青年人擔心升學、就業(yè)、婚姻、生育等問題。使病人產(chǎn)生了憂慮、恐懼、自責、消極自卑心理。針對這些現(xiàn)象，我們主動、熱情地與病人及家屬交流，以真摯的同情心作好解釋、鼓勵、安慰等心理護理工作。（1）讓患者接受疾病，認識疾病，對于反復(fù)住院病情痊愈困難者，幫助其尋找治療失敗的原因，糾正錯誤的認識，指導(dǎo)患者正確處理身邊的任何事情，保持良好的心態(tài)，控制情緒波動，做到自我調(diào)節(jié)，不為瑣事憂愁，不為疾病煩惱，建立樂觀人生，以防因心理變化導(dǎo)致病情反復(fù)。（2）做好各方面的工作，為病人創(chuàng)造一個溫馨和協(xié)的生活環(huán)境。力圖讓患者周圍的人都關(guān)心他，并使其明白病人出院后的康復(fù)效果與他們有直接關(guān)系，以防因他人的冷落、歧視導(dǎo)致病人的人際關(guān)系障礙，而影響心理健康。荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第40頁；編輯于星期三\6點44分健康指導(dǎo)2隔離知識指導(dǎo)

給患者講解乙型肝炎的傳播途徑，是通過血液、體液經(jīng)皮膚和粘膜而傳播的，密切的接觸也可傳播。（1）日常用品如剃須刀、梳子、牙刷、牙缸、毛巾等，不與別人混用。要有保護他人的意識。（2）對家屬及子女、工作中接觸密切的同事，進行乙肝預(yù)防知識的宣傳，生活接觸中的注意事項，建立抽血進行乙型肝炎五項指標檢測，結(jié)果全為陰性者注射乙肝疫苗。（3）對年輕的患者，宣傳母嬰阻斷，防止下一代感染乙型肝炎的重要性及阻斷方法。（4）HBsAg陽性者，不可參與任何形式的獻血。荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第41頁；編輯于星期三\6點44分健康指導(dǎo)3飲食指導(dǎo)合理飲食不僅可以滿足機體需要，還能增強機體抵抗能力，有利于疾病的恢復(fù)。飲食以高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、禁飲酒為原則。一日三餐以微飽為宜，切勿暴飲暴食，特別是晚餐，適當控制總量，防止身體過度肥胖，以免導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生，不食變質(zhì)食物，注意飲食衛(wèi)生。荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第42頁；編輯于星期三\6點44分健康指導(dǎo)4起居指導(dǎo)（1）休息能減少肝糖元的分解，增加肝臟血流量，使肝細胞有機會修復(fù)與再生

。恢復(fù)期出院者，要保持足夠的睡眠時間，在指定的范圍內(nèi)可每日活動12h（短時間散步或不費力氣的文娛活動），以不感疲勞為度。臨床治愈出院者，仍需全日休息3個月，但并非絕對臥床休息，休息方法基本同恢復(fù)期，做到生活有規(guī)律，按時休息，避免過勞，量力而行。肝功正常3個月后，可恢復(fù)正常生活和輕型工作，半年內(nèi)不宜參加體力勞動及

劇烈運動。（3）居室要清潔，每日早晚各通風20～30min，保持室內(nèi)空氣新鮮。（3）平時注意隨時增減衣物，防止感冒。荊州市第二人民醫(yī)院本文檔共51頁；當前第43頁；編輯于星期三\6點44分健康指導(dǎo)5用藥指導(dǎo)慢性乙型肝炎療程相對較長，大多因經(jīng)濟困難