癌痛治療時機及合理用藥

（優(yōu)選）癌痛治療時機及合理用藥本文檔共59頁；當前第1頁；編輯于星期三\7點19分內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀內(nèi)容

總結

癌痛藥物選擇

重拳猛擊選良藥癌痛治療時機

早期干預患者多獲益癌痛控制目標動態(tài)評估充分鎮(zhèn)痛本文檔共59頁；當前第2頁；編輯于星期三\7點19分全球范圍內(nèi)癌痛發(fā)生率高且危害嚴重52項癌癥研究的薈萃分析(2007)1——癌痛發(fā)生率約50%，其中約三分之一為中重度疼痛歐洲癌痛調(diào)查研究(EPIC)2——癌癥患者的疼痛發(fā)作頻繁且通常為長期性疼痛：73%的癌癥患者忍受疼痛，與其癌癥類型有關我國——癌痛發(fā)生率為61.6%3全球超過50%的癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬vandenBeuken-vanEverdingenMH,et

al.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449.2.Europeanpainincancersurvey,2013.Availableat:http://www./fileadmin/user_upload/Issues/EPIC_Survey/EPIC_Report_Final.pdf3.LiuZ,etal.ChinMedSciJ.2001;16(3):175-178.本文檔共59頁；當前第3頁；編輯于星期三\7點19分國內(nèi)外癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀EPIC調(diào)查結果：23%中重度患者未得到治療(n=2874)64%患者未能有效控制疼痛(n=441)2/3的爆發(fā)痛患者沒有得到治療(n=279)EPIC：歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究EPICSurvey本文檔共59頁；當前第4頁；編輯于星期三\7點19分華北、東北7808例癌癥患者疼痛情況調(diào)查第七屆全國癌癥康復與姑息醫(yī)學大會大會論文集和專題講座，2011年.本文檔共59頁；當前第5頁；編輯于星期三\7點19分美國與中國麻醉藥品消耗量的差異

（2007-2011）美國麻醉藥品消耗量中國麻醉藥品消耗量羥考酮杜冷丁中國衛(wèi)生部調(diào)查結果：我國約占世界人口20%，而2007年醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6%我國人均嗎啡消耗量為0.41mg，而美國為57.85mg2007年，我國麻醉藥品人均消耗在世界排名第92位本文檔共59頁；當前第6頁；編輯于星期三\7點19分中國阿片處方量不足

與癌痛治療觀念落后與重視度不足有關王雅杰.藥學服務與研究.2009;9(2):81-83.患者及家屬阿片類藥物成癮問題的顧慮各種原因不愿意向醫(yī)生表達疼痛癌痛治療方案的依從性等問題醫(yī)護醫(yī)務人員對癌痛問題重視不足醫(yī)務人員癌痛診療知識儲備不足醫(yī)務人員對癌痛診療的一些認識誤區(qū)社會與政策阿片類藥物的可獲得性（處方限制以及藥品覆蓋）醫(yī)務人員癌痛診療知識的教育和培訓問題本文檔共59頁；當前第7頁；編輯于星期三\7點19分癌痛很普遍控制欠滿意

本文檔共59頁；當前第8頁；編輯于星期三\7點19分內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀

內(nèi)容

總結

癌痛藥物選擇

重拳猛擊選良藥癌痛治療時機

早期干預患者多獲益癌痛控制目標動態(tài)評估充分鎮(zhèn)痛本文檔共59頁；當前第9頁；編輯于星期三\7點19分癌痛治療時機—早期干預疼痛是一個延續(xù)的過程，急性疼痛可以發(fā)展為慢性疼痛疼痛控制不足引起中樞敏化，易發(fā)展為難治性疼痛癌痛治療需要早期干預本文檔共59頁；當前第10頁；編輯于星期三\7點19分急性疼痛vs慢性疼痛急性疼痛一系列的刺激性事件經(jīng)由外周和中樞忠實地傳遞出疼痛信號慢性疼痛（外周神經(jīng)敏化、中樞神經(jīng)敏化）在許多層面上改變了的神經(jīng)生理和化學底物改變了的疼痛程度和傷害性刺激之間的關系感受野擴大痛覺過敏異常性疼痛Gordon-WilliamsRM,DickensonAH.Pathophysiologyofpainincancerandotherterminalillnesses(2010).OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.1,587本文檔共59頁；當前第11頁；編輯于星期三\7點19分慢性疼痛是一種疾病，不是一種癥狀。慢性疼痛最初被定義為：持續(xù)時間超過3到6個月的疼痛1。也有些學者認為急慢性疼痛的轉換時間是12個月。2還有的定義是30天以內(nèi)為急性痛，6個月以上為慢性痛，持續(xù)1到6個月的為亞急性痛。3最新的觀點并沒有定義疼痛的具體時長，而是定義為：超過疾病康復期后持續(xù)存在的疼痛。41:DebonoDJ,etal.JAmOsteopathAssoc.2013;113(8):620-7.2.

Main,C.J.;Spanswick,C.C.(2001).Painmanagement:aninterdisciplinaryapproach.Elsevier.p.933.Thienhaus,O.;Cole,B.E.(2002)."Classificationofpain".InWeiner,R.S.Painmanagement:Apracticalguideforclinicians(6ed.).AmericanAcademyofPainManagement.關于慢性疼痛-定義不清本文檔共59頁；當前第12頁；編輯于星期三\7點19分慢性疼痛的機制本文檔共59頁；當前第13頁；編輯于星期三\7點19分疼痛敏化的表現(xiàn)為——痛覺過敏：對傷害性刺激敏感性增強和反應閾值降低觸誘發(fā)痛：對非傷害性刺激引發(fā)傷害性反應2刺激強度疼痛強度觸誘發(fā)痛正常疼痛反應傷害痛覺過敏長期持續(xù)的疼痛刺激可導致神經(jīng)系統(tǒng)的中樞敏化，產(chǎn)生“wind-up”效應，即增加阿片劑量也無法控制疼痛，疼痛發(fā)展為難治性疼痛，成為姑息治療中的一大難題1中樞敏化可以放大來自外周的輸入信號

易發(fā)展為難治性疼痛1.CareManagementGuidelines:PainManagement.2.KAZUEMIZUMURA.NagoyaJ.Med.Sci.1997;60:69-87.本文檔共59頁；當前第14頁；編輯于星期三\7點19分癌痛不僅僅是“痛”身體負擔-厭食-失眠-認知能力下降-喪失行為能力-疲勞心理負擔-生活質量下降-社會交往減少-心理困擾-有關存在的苦惱-應對和調(diào)整能力受影響ChernyN.Painassessmentandcancerpainsyndromes(2010).OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.2,599Gordon-WilliamsRM,DickensonAH.Pathophysiologyofpainincancerandotherterminalillnesses(2010).OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.1,588本文檔共59頁；當前第15頁；編輯于星期三\7點19分JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.“癌痛早期干預”研究2010年新英格蘭雜志發(fā)表文章：研究對象：麻省總院151名初診晚期非小細胞肺癌患者研究方法：1:1隨機分為標準腫瘤治療組和早期姑息治療+標準腫瘤治療組主要研究終點：12周生活質量，包括3個指標：-肺癌治療評價指數(shù)(FACT-L) -肺癌量表(LCS) -實驗結局指數(shù)(TOI)：生活狀態(tài)、功能狀況和附加家庭關注度、社會支持度本文檔共59頁；當前第16頁；編輯于星期三\7點19分p=0.03p=0.009FACT-L評分TOI評分治療12周時的患者得分LCS評分p=0.04早期姑息治療顯著改善晚期非小細胞肺癌患者生活質量標準腫瘤治療組n=47早期姑息治療組n=60JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.本文檔共59頁；當前第17頁；編輯于星期三\7點19分早期姑息治療顯著改善癌癥患者的心境治療12周，早期姑息治療組出現(xiàn)抑郁癥狀的患者比例更低p=0.01010203040患者情緒癥狀(%)p=0.04抑郁重度抑郁16384172530焦慮p=0.66標準腫瘤治療組n=47早期姑息治療組n=60JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.本文檔共59頁；當前第18頁；編輯于星期三\7點19分早期姑息治療顯著延長患者生存期早期姑息(疼痛)治療聯(lián)合標準抗腫瘤治療，患者中位生存期長達11.6個月患者生存比例(%)(月)11.68.9p=0.02標準腫瘤治療組n=74早期姑息治療組n=77100806040200010203040JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.本文檔共59頁；當前第19頁；編輯于星期三\7點19分其他“癌痛早期干預”研究針對轉移癌患者早期姑息治療的整群隨機試驗

研究結論對于轉移性腫瘤患者，早期姑息治療干預可以改善治療滿意度，繼而改善患者生活質量和癥狀控制Cluster-randomizedtrialofearlypalliativecareforpatientswithmetastaticcancer1EffectofearlypalliativecareonhealthcarecostsinpatientswithmetastaticNSCLC2轉移性非小細胞肺癌患者早期姑息治療醫(yī)療費用研究

研究結論早期姑息治療轉移性非小細胞肺癌患者，不僅可提高患者治療效果，亦可降低醫(yī)療費用和成本，節(jié)約醫(yī)療資源1.JClinOncol30,2012(suppl;abstr9003).2.JClinOncol30,2012(suppl;abstr6004).本文檔共59頁；當前第20頁；編輯于星期三\7點19分姑息治療的主要癥狀

癥狀

發(fā)病率疼痛

82%焦慮 28%呼吸困難

20%抑郁

20%

嘔吐

12%認知障礙，精神錯亂11%便秘 9%RadbruchL,NauckFetal.SupportCareCancer.2003;1:442-451本文檔共59頁；當前第21頁；編輯于星期三\7點19分WHO從20世紀80年代后期將姑息治療

列入解決癌癥問題的四個重點工作之一，

并將癌癥疼痛的控制作為推動姑息治療的切入點.本文檔共59頁；當前第22頁；編輯于星期三\7點19分早期干預癌痛，減少慢性疼痛，避免難治性疼痛，患者多獲益！本文檔共59頁；當前第23頁；編輯于星期三\7點19分內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀內(nèi)容

總結

癌痛藥物選擇

重拳猛擊優(yōu)選良藥癌痛治療時機

早期干預患者多獲益癌痛控制目標動態(tài)評估充分鎮(zhèn)痛本文檔共59頁；當前第24頁；編輯于星期三\7點19分選擇恰當?shù)逆?zhèn)痛藥處方恰當?shù)乃幬飫┝窟x擇恰當?shù)慕o藥途徑安排恰當?shù)慕o藥間隔預防持續(xù)性疼痛和治療爆發(fā)痛積極的藥物劑量滴定預防、預知和處理藥物不良反應Bonica’sManagementofPain4thEdition2010p586癌痛藥物選擇遵循的原則123無癌痛阿片類藥物治療中重度疼痛非阿片輔助用藥阿片類藥物治療輕中度疼痛非阿片輔助用藥非阿片輔助用藥疼痛持續(xù)或疼痛增加疼痛持續(xù)或疼痛增加口服首選按時給藥按階梯給藥個體化注意細節(jié)WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1996本文檔共59頁；當前第25頁；編輯于星期三\7點19分“三階梯”止痛原則的演化對疼痛評估的深化；第二階梯的淡化；代表性藥物(阿司匹林、可待因)的邊緣化；二、三階梯阿片類藥物選擇的多樣化（羥考酮緩釋片、氫嗎啡酮、美沙酮,二線芬太尼透皮貼劑）；使用強阿片類藥物止痛有條件的全程化（用于各個階梯）；輔助性藥物的專業(yè)化；具體用藥似乎“物是人非”，不變的是其核心：人性化尊重患者感受，選擇最適宜的止痛劑——金標準本文檔共59頁；當前第26頁；編輯于星期三\7點19分EisenbergE.etal.PainClinicalUpdatesVolXIIINo5,2005輕度疼痛，應起始應用非阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。如果疼痛不能充分控制，應根據(jù)患者的個體需要，加用低劑量的強阿片藥物并進行滴定

中度疼痛，應起始應用低劑量強阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療并滴定，加用或不加用非阿片類藥物

重度疼痛，治療需要立即使用強阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物當有指征時，在任何階段都可以使用輔助藥物(非典型的鎮(zhèn)痛藥/抗精神病藥物)

阿片類藥物可用于癌痛全過程Ripamontietal.AnnalsofOncology23(suppl7)2012本文檔共59頁；當前第27頁；編輯于星期三\7點19分MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;27:409-416.使用強阿片類藥物治療晚期癌痛：一項隨機試驗強阿片類藥物治療vs.WHO階梯治療本文檔共59頁；當前第28頁；編輯于星期三\7點19分

早期控制癌痛，患者的生活質量得到改善早期強阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，患者疼痛控制更佳，平均VAS評分降低2.61分MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage.2004;27(5):409-1636100例輕中度癌痛患者，分為常規(guī)WHO階段治療組和立刻服用強效阿片類藥物治療組，比較兩組患者的滿意度等治療情況本文檔共59頁；當前第29頁；編輯于星期三\7點19分MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;27:409-416.100例輕中度癌痛患者，分為常規(guī)WHO階段治療組和立刻服用強效阿片類藥物治療組，比較兩組患者的滿意度等治療情況p=0.001滿意的治療無治療改變WHO階段治療組n=48強效鎮(zhèn)痛組n=44累計治療周數(shù)百分比(%)p=0.04140608010080.585.648.959.3強效阿片類藥物治療患者滿意度更高，更少治療更換本文檔共59頁；當前第30頁；編輯于星期三\7點19分疼痛強度總體狀況VAS評分WHO階梯治療組強效阿片類藥物治療組之前一周隨后的一周MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2004;27:409-416.強效阿片類藥物治療鎮(zhèn)痛效果及患者總體狀況更佳6420WHO階梯治療組強效阿片類藥物治療組*#*#**與之前一周相比，p=0.0001；#與WHO階梯治療組相比，p=0.0001本文檔共59頁；當前第31頁；編輯于星期三\7點19分多個指南建議癌痛患者強阿片類藥物的早期應用2013年NCCN成人癌痛臨床實踐指南2012年ESMO癌痛管理臨床實踐指南2012年EAPC阿片類藥物癌痛治療指南本文檔共59頁；當前第32頁；編輯于星期三\7點19分2012年歐洲姑息治療學會(EAPC)

阿片類藥物癌痛治療指南LancetOncol2012;13:e58–681、第二階梯藥物…作為替代治療，可以選擇低劑量的3階梯阿片類藥物(如嗎啡或羥考酮)，而非選擇可待因或曲馬多本文檔共59頁；當前第33頁；編輯于星期三\7點19分指南推薦用于中度癌痛初始阿片治療的WHO第二階梯藥物本文檔共59頁；當前第34頁；編輯于星期三\7點19分2012年歐洲腫瘤內(nèi)科協(xié)會(ESMO）

癌痛管理臨床實踐指南RipamontiCI,etal.AnnalsofOncology.2012;23(Suppl7):vii139-vii154.中至重度癌痛管理強阿片藥物+/-非阿片類鎮(zhèn)痛藥應在中度癌痛治療中被考慮作為弱阿片藥物的替代藥物本文檔共59頁；當前第35頁；編輯于星期三\7點19分新增輕度疼痛(1-3)項移除NSAIDs或對乙酰氨基酚選項，僅保留短效阿片類藥物的滴定選項將NSAIDs或對乙酰氨基酚使用放在任何程度的疼痛（Alllevelsofpain）未使用過阿片類藥物患者的疼痛管理：本文檔共59頁；當前第36頁；編輯于星期三\7點19分NCCN成人癌痛臨床實踐指南

未使用過阿片類藥物患者的疼痛管理本文檔共59頁；當前第37頁；編輯于星期三\7點19分癌痛的治療原則：進一步嘗試改良的WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則本文檔共59頁；當前第38頁；編輯于星期三\7點19分NCCN指南：合理選擇阿片類藥物最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于疼痛強度、現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療和伴隨疾病常用阿片類藥物

阿片類藥物轉換： 鎮(zhèn)痛和副作用之間更好的平衡

不推薦用于癌痛的藥物若副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物口服和腸外途徑給藥之間轉換時，必須考慮相對效能，以免造成過量或劑量不足

嗎啡羥考酮氫嗎啡酮芬太尼混合激動-拮抗劑(如布托啡諾、納布

啡、噴他佐辛、地

佐辛)哌替啶安慰劑NCCN成人癌痛指南(2012).Availablleat./professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive本文檔共59頁；當前第39頁；編輯于星期三\7點19分氨酚羥考酮氨酚待因I氨酚待因II氨酚曲馬多對乙酰氨基酚

325mg

+

羥考酮5mg/片對乙酰氨基酚500mg

+

可待因8.4mg/片對乙酰氨基酚300mg

+

可待因15mg對乙酰氨基酚325mg

+

曲馬多37.5mgNSAIDs和對乙酰氨基酚多以復方制劑存在非甾體類復方制劑共同特點：1、復方制劑，調(diào)整劑量不方便2、每4-6小時給藥，夜間影響患者睡眠3、有劑量封頂，不能長期使用4、此類藥物為白處方管理，易造成藥物濫用本文檔共59頁；當前第40頁；編輯于星期三\7點19分NCCN指南（PAIN-K）指出：

對復方制劑使用需非常小心

考慮到對乙酰氨基酚的肝臟毒性，為防止過量，對乙酰氨基酚-阿片復方制劑使用需非常小心或根本不要使用

進一步明確對乙酰氨基酚日劑量上限僅適用于正常肝功能患者

根據(jù)FDA的更新，對乙酰氨基酚的日劑量上限為3g/天或更低劑量本文檔共59頁；當前第41頁；編輯于星期三\7點19分阿片類藥物定位1：不推薦長期使用即釋嗎啡

NCCN成人癌痛指南指出：24小時劑量穩(wěn)定后，盡早選用控緩釋的阿片藥物來控制慢性疼痛

緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用更方便不良反應更低，睡眠質量改善更明顯

即釋嗎啡僅用于初始24小時滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)

“3-3標準”，應減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎用

藥劑量本文檔共59頁；當前第42頁；編輯于星期三\7點19分影響因素較多，不易掌控，如：個體差異、皮下脂肪的厚薄等，療效受到影響

NCCN成人癌痛指南警示

發(fā)熱、用熱燈或電熱毯加熱，

會加速芬太尼貼劑的釋放

不作為首選

只能用于阿片耐受患者(二線）

不能口服者可作為首選(一線）起效緩慢阿片類藥物定位2：

不推薦首選使用芬太尼貼劑本文檔共59頁；當前第43頁；編輯于星期三\7點19分from

overdoses

of

the

narcotic

fentanyl

in

patientsusing

thefentanyl

transdermal

skin

patches

for

paincontrol.

Directions

forusing

the

fentanyl

skin

patch

mustbe

followed

exactly

to

preventdeath

or

other

severe

sideeffects

that

can

happen

from

using

too

much

(overdosing)

fentanyl.1.芬太尼透皮貼劑英文說明書2.Volume2,lssue2September2008fromMHRAandCHM

阿片類藥物定位2：

芬太尼貼劑不適合滴定，僅被推薦用于

阿片類耐受患者且不能口服給藥的患者

芬太尼貼劑說明書的自我定位

芬太尼貼劑只能用于“阿片類藥物耐受”的情況，對不能口服者可作為首選

阿片類藥物耐受的定義：口服嗎啡日劑量≥60mg/日，或口服羥考酮：≥30mg/

日，或其它劑量相當?shù)陌⑵愃幬?，至少一周或更長時間

FDA

is

looking

into

reports

of

death

and

other

serious

side

effects本文檔共59頁；當前第44頁；編輯于星期三\7點19分全球部分強阿片類藥物消耗量Kg增長率%10.07%58.07%7.03%本文檔共59頁；當前第45頁；編輯于星期三\7點19分我國部分強阿片類藥物消耗量Kg46增長率57%124%26%本文檔共59頁；當前第46頁；編輯于星期三\7點19分為什么口服羥考酮被EAPC指南

推薦作為中重度癌痛的一線藥物之一奧施康定?治療癌痛的優(yōu)勢

奧施康定?中文說明書,2011.

2.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:adultcancerpain,2013.Availableat:/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive3.CaraceniA,etal.LancetOncol.2012;13(2):e58-68.

4.WangYM,etal.ExpTherMed.2012;4(2):249-254.本文檔共59頁；當前第47頁；編輯于星期三\7點19分奧施康定?說明書的適應癥：用于緩解持續(xù)的中度至重度疼痛強效不用中途換藥，可以從中度疼痛開始，自始至終與阿片類藥物復合制劑（阿片藥加上解熱鎮(zhèn)痛藥/NSAIDs)相比控釋制劑適合慢性疼痛治療，在鎮(zhèn)痛治療的同時，改善睡眠，提高生活質量，病人順應性好單一阿片制劑，不會產(chǎn)生肝、腎，造血系統(tǒng)等器官器質性損害，不影響重要臟器功能，不影響癌癥患者繼續(xù)相應的放化療治療奧施康定?從中度疼痛即可起始應用本文檔共59頁；當前第48頁；編輯于星期三\7點19分*羥考酮：可以作用于κ阿片受體；嗎啡：主要作用于μ阿片受體

羥考酮：呼吸抑制、便秘、成癮等副作用小于嗎啡阿片受體分類及效應κδμ受體分類嗎啡羥考酮本文檔共59頁；當前第49頁；編輯于星期三\7點19分具有內(nèi)臟痛特點時要用羥考酮彌散牽涉痛：是內(nèi)臟痛的獨特表現(xiàn)，為中樞痛覺加工使疼痛范圍擴展的結果，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化的一個重要臨床指標；鈍痛或絞痛：周圍臟器腫瘤浸潤或空腔臟器擴張引起內(nèi)臟傷害性疼痛部位不確切，性質難描述：部分患者（老人、兒童等特殊群體）對疼痛與不適區(qū)分困難受情感及植物神經(jīng)功能障礙的影響加重因素：內(nèi)臟炎癥加重患處及鄰近組織的疼痛反應本文檔共59頁；當前第50頁；編輯于星期三\7點19分奧施康定?較其他強阿片更少發(fā)生惡心和便秘羥考酮治療癌痛，惡心和便秘發(fā)生顯著少于其他強阿片類藥物(嗎啡、芬太尼等)副作用ORP值眩暈1.040.90惡心0.520.009嘔吐0.610.12困倦1.190.62瘙癢1.130.82便秘0.550.01厭食0.700.67排尿困難1.450.55對Cochranelibrary，Pubmed，Embase和CBM進行檢索，最后納入7項隨機、對照試驗的613位中重度疼痛癌癥患者，進行薈萃分析WangYM,etal.ExpTherMed.2012;4(2):249-254.本文檔共59頁；當前第51頁；編輯于星期三\7點19分癌痛治療的藥物選擇—重拳猛擊優(yōu)選良藥早期使用強阿片類藥物有益于疼痛的滿意控制。本文檔共59頁；當前第52頁；編輯于星期三\7點19分內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀內(nèi)容

總結

癌痛藥物選擇

重拳猛擊優(yōu)選良藥癌痛治療時機

早期干預患者多獲益癌痛控制目標動態(tài)評估充分鎮(zhèn)痛本文檔共59頁；當前第53頁；編輯于星期三\7點19分鎮(zhèn)痛效果再確認—充分鎮(zhèn)痛動態(tài)評估不到位；爆發(fā)痛處理不充分；患者及家屬的宣教；……本文檔共59頁；當前第54頁；編輯于星期三\7點19分‘我不知道你痛了’--動態(tài)評估不到位癌痛評估遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則；動態(tài)評估對于藥物止痛劑量滴定尤為重要；癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評估疼痛程度、性質變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應等；居家癌痛患者的定期隨訪是實現(xiàn)動態(tài)評估的基礎。本文檔共59頁；當前第55頁；編輯于星期三\7點19分劑量末期疼痛(end-of-dosefailurepain):疼痛反復發(fā)生在按時阿片類藥物方案的劑量間期末端未控制的持續(xù)疼痛（uncontrolledpersistentpain）：疼痛總是不能被按時阿片類藥物方案控制突發(fā)痛（incidentpain）：也稱誘發(fā)痛，疼痛由特殊活動或事件引發(fā)2013年NCCN：不同類型爆發(fā)痛治療事先給予短效阿片類藥物增