甲狀腺術(shù)后護(hù)理查房

2017-11-23甲狀腺術(shù)后病人護(hù)理查房本文檔共32頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分相關(guān)知識護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)CONTENS內(nèi)容病例匯報(bào)本文檔共32頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分PARTONE相關(guān)知識甲狀腺及甲狀腺腫物概況本文檔共32頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極平第六氣管軟骨。正常甲狀腺重量約30g。本文檔共32頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分甲狀腺神經(jīng)

本文檔共32頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分甲狀腺的血供

本文檔共32頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分

甲狀腺的淋巴結(jié)

本文檔共32頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分甲狀腺腫物概況

甲狀腺腫物是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1:2～3。近幾年來呈逐漸上升趨勢，內(nèi)科治療效果不佳，外科手術(shù)治療較普遍，所以手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要。本文檔共32頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分患者無任何癥狀。腫物生長緩慢。治療：應(yīng)行包括患側(cè)甲狀腺葉切除。術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。惡變甲亢發(fā)生率%2010本文檔共32頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分本文檔共32頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分診斷甲狀腺功能自身抗體放射性核素甲狀腺超聲甲狀腺CT影像學(xué)本文檔共32頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分病例匯報(bào)一般資料：患者XX，男性，52歲主訴：一周余前發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺腫物，近來一周明顯增大，伴輕度壓痛，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無手足多汗等伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后頸部B超示：甲狀腺腫物伴囊內(nèi)出血，遂速到我院進(jìn)一步明確診治，急診以甲狀腺腫物收住入院。查體：T:36.4℃,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/60mmHg左側(cè)甲狀腺可捫及約3.0×3.0cm腫物,質(zhì)地中等，壓痛陽性，隨吞咽上下移動，未觸及明顯震顫，未聞及明顯血管雜音。

本文檔共32頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分輔助檢查放射性核素本文檔共32頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分在全麻下行“左側(cè)甲狀腺全切除術(shù)”。于11:10手術(shù)后返回病房，取平臥位，清醒后取有效半臥位，醫(yī)囑予吸氧心電監(jiān)護(hù)，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%，發(fā)音正常，帶切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁備氣管切開包。病例匯報(bào)（手術(shù)當(dāng)日）本文檔共32頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效2.知識缺乏3.引流管脫出的危險(xiǎn)6.潛在并發(fā)癥下一頁5.疼痛4.焦慮、恐懼本文檔共32頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分P1.清理呼吸道無效與全麻術(shù)后咳嗽無力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能有效咳嗽咳痰，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢

措施：

1.保持病室內(nèi)合適的溫濕度。

2.術(shù)后平穩(wěn)半臥位，床頭太高30°，利于呼吸。

3.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。

4.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)并予示范技巧，鼓勵(lì)病人咳痰。

5.床旁備氣管切開包，必要時(shí)吸痰甚至行氣管切開。護(hù)理評價(jià)：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及時(shí)咳出。

本文檔共32頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分床旁備：

氣管切開包、氧氣、心電監(jiān)護(hù)返回本文檔共32頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分上一頁患者缺乏對疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo)：患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識。措施.

1.評估病人的學(xué)習(xí)能力和影響學(xué)習(xí)的因素。

2.向患者介紹疾病、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識。

3.完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前宣教。護(hù)理評價(jià)：患者了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識，積極配合治療P2.知識缺乏本文檔共32頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分術(shù)前準(zhǔn)備SWTO1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)無刺激性普食。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。2.做好術(shù)前體位訓(xùn)練及術(shù)后體位變換訓(xùn)練。3.做好皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者清潔手術(shù)區(qū)域。返回本文檔共32頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸。開始以每次堅(jiān)持10min為度,然后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間

。手術(shù)前1天指導(dǎo)患者在病床上訓(xùn)練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,雙肩墊高15~20cm，盡量使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術(shù)操作，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢。術(shù)中采用垂頭仰臥位

術(shù)前體位鍛煉返回本文檔共32頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分P3.引流管脫出的危險(xiǎn)與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：引流管通暢，引流有效。措施：1.妥善固定

2.防止引流管打折、受壓3.通暢引流4.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。5.觀察病人呼吸及傷口有無出血、腫脹護(hù)理評價(jià)：引流管引流有效，拔除頸部引流管。

返回本文檔共32頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分上一頁與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕。措施：1.提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予心理護(hù)理，耐心聽取患者的傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.介紹手術(shù)的可行性、安全性及成功病例。P4.焦慮、恐懼護(hù)理評價(jià)：患者焦慮情緒緩解本文檔共32頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分P5.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管摩擦引起疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后疼痛控制在4分以下。措施：1.評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度。

2.教會患者正確表達(dá)疼痛及緩解疼痛的方法，坐起時(shí)托住后頸部保護(hù)傷口；頸部運(yùn)動時(shí)輕柔緩慢，避免引流管的牽拉等。

3.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息

4.傷口紅光理療，緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理評價(jià)：患者疼痛評分控制在4分以內(nèi)，主訴可以忍受

本文檔共32頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分P6潛在并發(fā)癥最危急聲音嘶啞嗆咳等手足抽搐1.呼吸困難和窒息2.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷3.喉上神經(jīng)損傷4.甲狀旁腺損傷

返回本文檔共32頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分潛在并發(fā)癥一呼吸困難窒息

原因:

喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管塌陷、全麻術(shù)后嘔吐誤吸、血腫壓迫。癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快措施:1.喉頭水腫：全麻術(shù)后，插管損傷引起。術(shù)后密切觀察，如出現(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)

。2.痰液阻塞：鼓勵(lì)咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧2～3L/min，提高血氧飽和度。

3.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷:應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時(shí)氣管切開

本文檔共32頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分4.氣管塌陷：多發(fā)于4～5小時(shí)，主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。

5.嘔吐誤吸:①告知家屬若患者出現(xiàn)惡心應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)理人員②頭偏向一側(cè)以防嘔吐物誤入氣管引起窒息

③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥本文檔共32頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分6.出血：①告知患者減少頸部活動，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢保護(hù)頸部以減少頸部內(nèi)出血。②觀察頸部是否迅速腫大及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml/h,若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)后頸部用冰袋間歇性冷敷24h左右，冰袋用小方巾包裹可使皮下血管收縮，起到止血作用。

④術(shù)后6h，指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼流食。護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生呼吸困難和窒息

返回本文檔共32頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分潛在并發(fā)癥二喉返神經(jīng)損傷

原因：術(shù)中超聲刀熱力損傷癥狀：聲音嘶啞措施：1.病人清醒后，誘導(dǎo)病人說第一句話，以了解有無損傷，引起失聲。頸部適量制動，防止頸部過度活動，引起出血。2.如出現(xiàn)聲音嘶啞，認(rèn)真作好安慰解釋工作，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，輔助頸部理療，中藥，促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能。

護(hù)理評價(jià):患者未發(fā)生聲音嘶啞癥狀

返回本文檔共32頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分潛在并發(fā)癥三喉上神經(jīng)損傷外支：（運(yùn)動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，損傷后引起聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)反射性咳嗽、誤咽、飲水嗆咳。措施：1.指導(dǎo)病人飲食，坐起進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流食、半固體食物。

2.采用低頭吞咽的姿勢可緩解護(hù)理評價(jià):患者未發(fā)生喉上神經(jīng)損傷癥狀

返回本文檔共32頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\17點(diǎn)37分潛在并發(fā)癥四甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣，多發(fā)生于術(shù)后24~72h。癥狀：面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣。措施：1.傾聽患者主訴：有無出現(xiàn)面部、口唇和手足針刺麻木感，有無出現(xiàn)手足抽搐癥狀。2.觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測

3.飲食指導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)鈣，限制含磷較高的食物。4.