體位性低血壓的預(yù)防和護(hù)理

關(guān)于體位性低血壓的預(yù)防和護(hù)理第1頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三血壓定義：血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。第2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三血壓的影響因素血壓的形成取決于：1、心臟排血2、周圍血管的阻力3、循環(huán)血量三者通過(guò)神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)來(lái)完成。無(wú)論何種原因造成上述三者一個(gè)或多個(gè)功能發(fā)生障礙，必然導(dǎo)致血壓的異常情況。心臟排血減少/周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引起的血壓下降，反之，上升。第3頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血壓分類

低血壓分為：原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透析后低血壓等第4頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血壓癥狀低血壓患者的主要癥狀包括：精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢無(wú)力、記憶力減退、心悸；重者可出現(xiàn)四肢物理，皮膚厥冷，冷汗，脈搏增快，暫時(shí)性視力喪失，昏厥等癥狀，重癥病人需立即治療。這些臨床癥狀主要因病人血壓低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以至影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長(zhǎng)期如此使機(jī)體功能大大下降。第5頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三體位性低血壓的定義體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由于體位的改變，如從臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽唬蜷L(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立3min后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。但在達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)前，部分患者偶爾仍會(huì)出現(xiàn)改變題為時(shí)的低灌注癥狀，如進(jìn)餐后出現(xiàn)的體位性頭暈。2003年公布的JNC7將體位性低血壓定位立位時(shí)，SBP下降>10mmHg,心率保持不變，伴有眩暈或虛弱即可診斷。第6頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的分類突發(fā)性體位性低血壓繼發(fā)性體位性低血壓第7頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)資料

OH發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，老年人群患病率從4%～33％不等。高血壓、糖尿病人群中OH更多見，尤其是服用多種降壓藥的患者。我國(guó)正在步入老齡社會(huì)，2007年底60歲以上人口1.53億；高血壓患者超過(guò)2億，糖尿病患者超過(guò)3000萬(wàn)。第8頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位變換回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加心臟輸出增加維持正常血壓適應(yīng)題為的改變第9頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三血壓調(diào)節(jié)失常的后果上述任何一種自身調(diào)節(jié)機(jī)制失常，或藥物影響，即可出現(xiàn)血壓下降，各臟器灌注減少。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)工學(xué)不足尤為敏感，可導(dǎo)致乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等癥狀，神之暈厥。可導(dǎo)致冠脈灌注不足。第10頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制有效循環(huán)血量銳減心血管反應(yīng)性降低自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙舒血管因子的釋放增多第11頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三易發(fā)人群脊髓損傷心臟衰竭內(nèi)分泌紊亂使用降壓藥之后第12頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三容易引起體位性低血壓的藥物（1）抗高血壓藥，以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和α—甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。（2）鎮(zhèn)靜類藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。（3）抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的α—腎上腺素受體（收縮血管的受體）上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。（4）血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。第13頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床癥狀腦部癥狀眩暈視力障礙

視力模糊

灰朦

管狀視野

盲點(diǎn)、短暫性黑朦

色覺(jué)障礙意識(shí)障礙認(rèn)知障礙暈厥心、腎及其他癥狀心臟

心絞痛腎臟

少尿其他：

頸項(xiàng)部疼痛

腰背部麻木、疼痛

無(wú)力、嗜睡疲乏跌倒第14頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH危害前瞻性研究證明OH是腦卒中的危險(xiǎn)因數(shù)。OH帶來(lái)的低血壓，可降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生。OH的嚴(yán)重程度與早逝、摔傷、骨折呈強(qiáng)相關(guān)。研究顯示70歲以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%。引起暈厥的常見原因之一。第15頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的治療和預(yù)防（一）非藥物治療：避免可能引起體位性低血壓的因素，如快速起床、洗熱水澡、長(zhǎng)時(shí)間臥床等；避免增加腹壓或胸腔壓力的動(dòng)作，如便秘、排尿時(shí)用力過(guò)渡或抬重物時(shí)憋氣等。脊髓疾病患者可給予斜床站立訓(xùn)練（圖一）、腹帶和彈力襪（圖二）、手法治療、水療（圖三）等。第16頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片（一）第17頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三直立床第18頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片（二）第19頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三彈力襪第20頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片（三）第21頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三水療第22頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的治療和預(yù)防（二）藥物治療：主要有氟氫可的松（圖四）和腎上腺素受體激動(dòng)劑米多君（圖五）等；建議OH患者，應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主，必要時(shí)才使用藥物治療。第23頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片（四）第24頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片（五）第25頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的治療和預(yù)防（三）急救處理：一旦發(fā)生體位性的低血壓，立即將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^部放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。給予夕陽(yáng)，改善腦缺氧的癥狀。對(duì)發(fā)作持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間而神志不清楚的病人，可針灸百會(huì)（圖6）、人中（圖7）、十宣（圖8），必要時(shí)皮下注射升壓藥。第26頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片（6）第27頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片（7）第28頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖片（8）第29頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的護(hù)理干預(yù)（一）老年病人的護(hù)理評(píng)估老年住院病人發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)因素：如高齡（>60歲）、自主活動(dòng)受限、進(jìn)食進(jìn)液量少、排便排尿頻繁、服用某些藥物等，對(duì)于具有這些高危因素的病人，醫(yī)護(hù)人員需要給予更多照顧。第30頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的護(hù)理干預(yù)（二）臥床病人的護(hù)理對(duì)活動(dòng)受限制，不能起床的患者，應(yīng)知道病人在床上做等張運(yùn)動(dòng)：下肢屈伸和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉的強(qiáng)度和肌肉耐力，促進(jìn)血液循環(huán)。第31頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的護(hù)理干預(yù)（三）用藥的觀察和護(hù)理對(duì)于服用可能引起體位性低血壓藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，并反復(fù)說(shuō)明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用，交代病人不能擅自增減。服用對(duì)血壓影響較大的藥物，如擴(kuò)血管/利尿劑等藥物，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。第32頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的護(hù)理干預(yù)（四）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲。如病情允許，飲食不宜過(guò)淡。進(jìn)食液體2～3L/天，可以增加循環(huán)血量，防止體位性低血壓的發(fā)生。第33頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的護(hù)理干預(yù)（五）健康教育向高位患者及家屬提供直立性低血壓的有關(guān)信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因，如何預(yù)防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀怎么處理。對(duì)存在高位因素的患者，我們護(hù)士因知道其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后腿懸在床邊站立片刻，在扶床頭柜/拐杖等物慢慢站起。告誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下。第34頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三OH的護(hù)理干預(yù)（六）對(duì)于高位病人，離床前可床上緊身彈力襪以壓迫下肢血管，防止血液因重力關(guān)系時(shí)聚集在下肢，影響心腦供血。第35頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三測(cè)量具體步驟：1、平臥10分鐘后，測(cè)量血壓和心率；2、讓患者坐在床的邊緣或檢查床上，要求其雙腿懸空。等待1～3分鐘后測(cè)量血壓和心率。3、要求患者站立，等待1～3分鐘后測(cè)量血壓和心率；4、然后比較不同體位下血壓的變化第36頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期