第七章口腔頜面部神經(jīng)演示文稿

第七章口腔頜面部神經(jīng)演示文稿本文檔共82頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握三叉神經(jīng)的成分及組成；掌握眼神經(jīng)的分布；掌握上下頜神經(jīng)的走形、分支和分布；掌握面神經(jīng)分支及其分布。本文檔共82頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分口腔頜面部N的順口溜

一嗅﹑二視﹑三動眼四滑﹑五叉﹑六外展七面﹑八聽﹑九舌咽迷﹑副﹑舌下十二全三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)頸叢頸交感干本文檔共82頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

是口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)

和咀嚼肌的運(yùn)動、本體感覺神經(jīng)。

含兩種纖維成分：

一、三叉神經(jīng)①感覺纖維：半月神經(jīng)節(jié)，周圍突分別聚集成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和部分下頜神經(jīng)。②運(yùn)動纖維：三叉神經(jīng)運(yùn)動核→加入下頜神經(jīng)→卵圓孔→咀嚼肌。三叉神經(jīng)感覺纖維在面部的分布約以眼裂、口裂為分界。本文檔共82頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分半月神經(jīng)節(jié)(三叉神經(jīng)節(jié))：新月形，位于顳骨巖部尖端前面的半月神經(jīng)節(jié)壓跡上。外側(cè)有卵圓孔、棘孔，發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。本文檔共82頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分眼神經(jīng)：眶上裂上頜神經(jīng)：圓孔下頜神經(jīng)：卵圓孔眶翼腭窩顳下窩本文檔共82頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分三叉神經(jīng)分支分布

下頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)感覺神經(jīng)(一)眼神經(jīng)分布于淚腺、眼球、眼瞼、眼裂以上前額皮膚、鼻的大部皮膚以及部分鼻粘膜。本文檔共82頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

（二）、上頜神經(jīng)

感覺神經(jīng)，經(jīng)圓孔達(dá)翼腭窩之上部由眶下裂入眶更名為眶下神經(jīng)向前經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔達(dá)面部。本文檔共82頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

上頜神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（二）上頜神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（二）上頜神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分1.顴神經(jīng)

經(jīng)眶下裂入眶，穿過顴骨管分為顴顳支和顴面支分布于顴、顳部皮膚。

顴神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分2.翼腭神經(jīng)(又稱蝶腭神經(jīng))

在翼腭窩內(nèi)下降穿經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)與節(jié)后纖維共同組成鼻支和腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分鼻支經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支稱為鼻腭神經(jīng)經(jīng)切牙管出切牙孔分布33的腭側(cè)粘骨膜及牙齦，并有神經(jīng)分支在33的腭側(cè)與腭前神經(jīng)吻合。

鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分本文檔共82頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分腭神經(jīng)為前、中、后三支，均下行于翼腭管內(nèi)腭前神經(jīng)又稱腭大神經(jīng)出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內(nèi)布于上后牙及尖牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦腭中、后神經(jīng)下行出腭小孔分布于軟腭及腭扁桃體腭神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分3.上牙槽后神經(jīng)

與上牙槽后動脈伴行進(jìn)入上頜牙槽管與上牙槽中神經(jīng)及前神經(jīng)組成上牙槽神經(jīng)叢布于上頜磨牙（6近頰根除外）有分支布于上頜竇黏膜上牙槽后神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（二）上頜神經(jīng)

眶內(nèi)段眶下神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分1.上牙槽中神經(jīng)

眶下管的后段起自眶下神經(jīng)布于45

和6

的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜

約有1/3的人無上牙槽中神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分2.上牙槽前神經(jīng)

眶下管的中點(diǎn)起自眶下神經(jīng)分布于上頜前牙及其相應(yīng)的牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦

及上頜竇黏膜。上牙槽前神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

（二）上頜神經(jīng)

面段1.瞼下支布于瞼下皮膚2.鼻外側(cè)支布于鼻側(cè)部的皮膚3.鼻內(nèi)側(cè)支布于鼻腔前庭皮膚4.上唇支布于上唇皮膚和黏膜鼻內(nèi)側(cè)支鼻外側(cè)支上唇支瞼下支本文檔共82頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分上頜牙的神經(jīng)支配12345678鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng)唇頰側(cè)牙齦腭側(cè)牙齦上牙槽中神經(jīng)牙髓牙槽骨牙周膜上牙槽前神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分三、下頜神經(jīng)

最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大感覺根、細(xì)小運(yùn)動根→卵圓孔→二根合一→顳下窩→腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)之后分成前、后二干本文檔共82頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分三、下頜神經(jīng)（一）腦膜支(棘孔神經(jīng))與腦膜中動脈伴行分布于硬腦膜（二）翼內(nèi)肌神經(jīng)自翼內(nèi)肌深面布入該肌分布于鼓膜張肌及鼓帆張

肌。翼內(nèi)肌神經(jīng)腦膜中動脈本文檔共82頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（1）下頜神經(jīng)前干

下頜神經(jīng)前干本文檔共82頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（1）下頜神經(jīng)前干

咬肌神經(jīng)顳深后神經(jīng)顳深前神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（1）下頜神經(jīng)前干

翼外肌神經(jīng)布于翼外肌上下頭頰神經(jīng)前干中唯一的感覺神經(jīng)布于下頜磨牙及第二前磨牙頰側(cè)牙齦及頰黏膜和皮膚

翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（2）下頜神經(jīng)后干

下頜神經(jīng)后干本文檔共82頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分1.耳顳神經(jīng)兩根包繞腦膜中動脈后合并為一干于顳下頜關(guān)節(jié)后方進(jìn)入腮腺上部分成上、下兩支上支傳導(dǎo)顳區(qū)感覺下支與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)及上頜動脈交感叢相交通耳顳神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分耳顳神經(jīng)的分支有：關(guān)節(jié)支、外腮腺支及顳淺支→顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓前上部、外耳道、腮腺及顳區(qū)的皮膚。耳顳神經(jīng)綜合征本文檔共82頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分經(jīng)翼外肌深面于翼內(nèi)肌和下頜支之間下行經(jīng)舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間向下內(nèi)側(cè)“鉤繞”下頜下腺導(dǎo)管與舌深動脈伴行至舌尖布于舌側(cè)牙齦、舌前2／3黏膜口底黏膜和舌下腺舌骨舌肌下頜下腺導(dǎo)管舌神經(jīng)2、舌神經(jīng)下頜下腺手術(shù)或頜下腺手術(shù)本文檔共82頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分3.下牙槽神經(jīng)與下牙槽動、靜脈相伴沿下頜神經(jīng)溝下行入下頜管布于下頜牙終末支出頦孔為頦神經(jīng)布于下前牙及下4的唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜和皮膚及頦部皮膚下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分3.下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔前還發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)行經(jīng)于下頜舌骨溝內(nèi)布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹下頜舌骨肌神經(jīng)舌神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分下牙神經(jīng)叢：下牙槽神經(jīng)在下頜管內(nèi)發(fā)出一系列分支，互相吻合形成下牙神經(jīng)叢→發(fā)終支分布于下頜牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。

下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齒時，要注意避免損傷下牙槽神經(jīng)。臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉。本文檔共82頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分下頜神經(jīng)棘孔神經(jīng)─硬腦膜翼內(nèi)肌神經(jīng)─翼內(nèi)肌顳深神經(jīng)─顳肌咬肌神經(jīng)─咬肌翼外肌神經(jīng)─翼外肌頰神經(jīng)─下后牙頰側(cè)牙齦 頰部粘膜皮膚耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)外耳道腮腺顳區(qū)皮膚下頜舌側(cè)牙齦舌前2/3粘膜口底粘膜舌下腺下牙槽神經(jīng)下頜牙周，5--5唇齦，下唇、頰黏膜、皮膚下頜舌骨肌二腹肌前腹下頜神經(jīng)前干下頜神經(jīng)后干下頜舌骨肌支本文檔共82頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分下頜牙的神經(jīng)支配12345678頦神經(jīng)頰神經(jīng)唇頰側(cè)牙齦舌神經(jīng)舌側(cè)牙齦下牙槽神經(jīng)牙髓牙槽骨牙周膜本文檔共82頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分(四)上、下頜神經(jīng)在口腔內(nèi)的分布及其變異本文檔共82頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分本文檔共82頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分本文檔共82頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分第二節(jié)面神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分第二節(jié)面神經(jīng)

面神經(jīng)由兩個根組成，含四種纖維運(yùn)動根較大含特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維混合根較小由味覺纖維、副交感纖維和一般軀體感覺纖維合并形成本文檔共82頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分二、面神經(jīng)

(1)運(yùn)動纖維：面神經(jīng)核→面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。(2)副交感纖維：分泌纖維，上涎核→巖大神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、下頜下腺。(3)味覺纖維：孤束核←膝神經(jīng)節(jié)→周圍突→鼓索→舌神經(jīng)→舌前2/3味覺。

本文檔共82頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分面神經(jīng)由腦橋出腦后入內(nèi)耳門穿內(nèi)耳道入面神經(jīng)管向下出莖乳孔，向前穿腮腺呈扇形布于表情肌以莖乳孔為界將面神經(jīng)分為面神經(jīng)管段及顱外段面神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分二、面神經(jīng)

面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側(cè)→內(nèi)耳道→顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)(前外→后外)→面神經(jīng)膝→下行→莖乳孔→穿腮腺→腮腺叢→面部表情肌。本文檔共82頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

1、面神經(jīng)管段

面神經(jīng)管段本文檔共82頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

1．巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝→面神經(jīng)管裂孔→顱中窩→破裂孔→和頸內(nèi)動脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)→翼管→蝶腭神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺纖維直接穿節(jié)→腭部。

(一)面神經(jīng)管段的分支本文檔共82頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

2.鐙骨肌神經(jīng)：→鐙骨肌。

3．鼓索：莖乳孔上方約6mm→巖鼓裂→顳下窩→前下→舌神經(jīng)匯合:

味覺纖維→

舌前2/3的味蕾

副交感（分泌）纖維→

下頜下神經(jīng)節(jié)

→節(jié)后纖維→

下頜下腺、舌下腺(一)面神經(jīng)管段的分支巖大神經(jīng)鼓索鐙骨肌神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分2、面神經(jīng)顱外段

面神經(jīng)顱外段本文檔共82頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（一）面神經(jīng)主干莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段

出莖乳孔→莖突和乳突之間、距乳突前緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm處→前、外稍向下→外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行→越過莖突根部的淺面→腮腺→橫過頸外動脈及下頜后靜脈的外側(cè)。新生兒及兒童乳突尚未發(fā)育完全面神經(jīng)位置表淺，手術(shù)時易受傷面神經(jīng)主干本文檔共82頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分兩干發(fā)出9--12條神經(jīng)，形成五組分支：顳支顴支頰支下頜緣支頸支本文檔共82頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（二）面神經(jīng)腮腺前的分支（1）耳后神經(jīng)耳支支配耳后肌，枕支支配枕?。?）二腹肌支支配二腹肌后腹（3）莖突舌骨肌支常與二腹肌支共干發(fā)出耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支本文檔共82頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分（三）．面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支腮腺深、淺兩葉之間→頸外動脈、下頜后靜脈外側(cè)走行1.5cm→分叉(兩干型80％)→顳面干和頸面干顳面干→下頜髁突頸處→顳支、顴支、上頰支頸面干→行向前下→下頰支、下頜緣支、頸支相互吻合

↓

網(wǎng)狀分布本文檔共82頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

面神經(jīng)部分分支受損傷時，可通過一些吻合支得到代償。但個體間吻合情況有較大差別，無吻合或吻合支較少時，單支的損傷也可造成較明顯的面癱。

(1)顳支：1~2支，前上→額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上頜神經(jīng)分支吻合，損傷可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失。表淺，易受損傷，

應(yīng)加以保護(hù)。本文檔共82頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

(2)顴支：1~4支(多為2~3支)，腮腺前上緣→前上→上部分支較細(xì)，行向前上→上、下眼輪匝??；下部分支較粗→顴弓下方→顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。

本文檔共82頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分上頰支粗→顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面

下頰支不恒定→口角平面或其稍上方前行(3)頰支：2~6支(3~5支)，來自顳面、頸面兩干→腮腺前緣→→顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。

本文檔共82頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運(yùn)動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等癥狀?？梢匀賹?dǎo)管為標(biāo)志，尋找頰支。本文檔共82頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分(4)下頜緣支：1~3支(多為2支)，腮腺的下前緣穿出→在下頜角下方→頸闊肌深面與頸深筋膜之間→支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后→前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面。下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個重要標(biāo)志。下頜緣支損傷可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂，流口水。臨床上應(yīng)在下頜骨下緣下15mm作切口本文檔共82頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分(5)頸支：1~3支(多為1支)，為頸面干的終末支，出腮腺下端→頸闊肌深面→前下→頸前→頸闊肌本文檔共82頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分巖大神經(jīng)→腺體分泌鐙骨肌神經(jīng)→聽覺鼓索神經(jīng)→味覺顳支→同側(cè)額紋消失顴支→眼瞼不能閉合頰支→鼻唇溝變淺或消失、上唇動力減小或偏斜、頰部積存食物、不能鼓氣下頜緣支→口角下垂、流口水頸支→無明顯癥狀本文檔共82頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分三、面神經(jīng)的應(yīng)用解剖面癱分為核上癱與核下癱（一）核上癱病變累及皮質(zhì)腦干束的纖維或合并累及其他下行至面神經(jīng)核的纖維（二）核下癱累及面神經(jīng)核或面神經(jīng)的運(yùn)動纖維核上癱核下癱本文檔共82頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分核上癱：對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，如鼻唇溝消失、口角上提障礙、鼓腮無力等，而額紋仍存在，并常伴有與面癱同側(cè)肢體的癱瘓，而無味覺和唾液分泌障礙。核下癱：同側(cè)全部表情肌癱瘓，如額紋消失、不能閉眼及皺眉、鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等。根據(jù)受損部位不同，核下癱可伴有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液、淚腺分泌障礙。本文檔共82頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分面神經(jīng)損傷的定位面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征在鼓索分出處的遠(yuǎn)端(面N主干受損)同側(cè)面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌N分出處之間(面N主干及鼓索受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙鐙骨肌N分出處與膝N節(jié)之間(面N主干、鼓索及鐙骨肌N受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙聽覺過敏膝神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門之間(面N主干、鼓索、鐙骨肌N及巖大N受損)同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙角膜干燥(淚腺分泌障礙)，聽覺過敏本文檔共82頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分混合性神經(jīng)，含有四種纖維：①運(yùn)動纖維→莖突咽?。虎诟苯桓欣w維→腮腺分泌；③感覺纖維←咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室

等處的粘膜，頸動脈竇和頸動脈體；④味覺纖維←舌后1/3的味蕾。三、舌咽神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分三、舌咽神經(jīng)

頸靜脈孔出顱→上、下神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)動、靜脈之間下行→繞過莖突咽肌的淺面→舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)→向前上方走行→舌根。主要分支：①鼓室神經(jīng)：下神經(jīng)節(jié)發(fā)出→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→耳顳神經(jīng)→腮腺；管理腮腺的分泌。②頸動脈竇支→頸動脈竇、頸動脈體；本文檔共82頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分③咽支→咽粘膜；④肌支→莖突咽??；⑤扁桃體支→腭扁桃體、軟腭和咽峽；⑥舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺及味覺。三、舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)患側(cè)舌后1/3味覺喪失及咽反射消失。本文檔共82頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分行程最長、分布最廣，含五種

纖維成分：①一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維(副交感)：迷

走神經(jīng)背核→胸、腹腔臟器壁內(nèi)的

神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→胸、腹臟器→

控制心肌、平滑肌及腺體的活動；②特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維：疑核→咽喉肌、軟腭肌和食管上部??；③一般軀體感覺纖維：上神經(jīng)節(jié)→中樞突→三叉神經(jīng)脊束核；四、迷走神經(jīng)周圍突→外耳道的皮膚本文檔共82頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分④一般內(nèi)臟感覺纖維：四、迷走神經(jīng)周圍突→下部咽、喉、胸和腹腔器官⑤特殊內(nèi)臟感覺纖維：下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核上端(味覺)周圍突→會厭及腭的味蕾下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核(下端)本文檔共82頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分四、迷走神經(jīng)★行程：頸靜脈孔→上、下神經(jīng)節(jié)→頸鞘內(nèi)，垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈之間后方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。本文檔共82頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分四、迷走神經(jīng)與口腔臨床有關(guān)的分支：

(一)咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢→咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。

(二)喉上神經(jīng)：起自下神經(jīng)節(jié)→內(nèi)支→會厭、聲門裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支→環(huán)甲肌。本文檔共82頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分咽支損傷：吞咽困難；喉上神經(jīng)損傷：喉上部感覺障礙、

環(huán)甲肌麻痹；喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹→聲嘶、

發(fā)聲困難；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息；雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。(三)喉返神經(jīng)左側(cè)繞主動脈弓右側(cè)繞鎖骨下動脈食管和氣管溝中→喉內(nèi)→喉下神經(jīng)

→除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲門裂以下的喉粘膜。本文檔共82頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分運(yùn)動神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個頸節(jié)灰質(zhì)前角外側(cè)部→枕骨大孔入顱→與顱根匯合→頸靜脈孔出顱→內(nèi)支即顱根纖維→合并于迷走神經(jīng)→支配咽喉肌、部分腭??；五、副神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分外支即脊髓根纖維→后外→頸內(nèi)靜脈深面→莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3.5cm處→胸鎖乳突肌上部深面→支配該肌→胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方處淺出→頸深筋膜淺層的深面→越過頸后三角上部→斜方肌前緣中、下1/3交界處→斜方肌深面，→支配該肌。五、副神經(jīng)斜方肌功能障礙：患側(cè)聳肩無力、肩胛下垂；胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)及向患側(cè)側(cè)屈障礙。本文檔共82頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

舌下神經(jīng)管→出顱→二腹后腹深面→頸內(nèi)靜、動脈之間→弓形向前→頸內(nèi)、外動脈的淺面→二腹肌后腹深面→下頜下三角（下頜下腺深部）→伴隨下頜下腺導(dǎo)管→舌骨舌肌和下頜舌骨肌之間→舌下間隙。

四、舌下神經(jīng)：運(yùn)動神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分舌下神經(jīng)受損：患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時，患側(cè)舌反而比健側(cè)抬高。當(dāng)舌下神經(jīng)繞過枕

動脈時，發(fā)頸袢上根

下行(頸鞘淺面)，與

頸袢的下根結(jié)合形成

頸袢→分支支配舌骨

下肌群。六、舌下神經(jīng)本文檔共82頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\9點(diǎn)29分

C1-4前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜

深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。(一)淺支1．枕小神經(jīng)C2or3→耳廓后面及枕部

皮膚。2．耳大神經(jīng)C2or3→前支→腮腺區(qū)皮膚；后支→耳廓后面、乳突部皮膚。3．頸橫神經(jīng)C2or3→升支→頸前上部皮膚，并有分支與面神經(jīng)的