第三四五節(jié)血栓栓塞、梗死

第三節(jié)血栓形成（掌握）

概念：★活體心臟、血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體

質(zhì)塊的過(guò)程。

★形成的固體質(zhì)塊叫血栓。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分

凝血抗凝血意義:出血時(shí)止血又防止血栓

形成動(dòng)態(tài)平衡本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分一.★☆血栓形成條件

（一）心、血管內(nèi)膜損傷

★是主要條件

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。如：心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分（二）血流狀態(tài)的改變:（長(zhǎng)時(shí)間體位不變）其機(jī)制為:※血流緩慢及渦流形成。

血小板與血管壁粘集的機(jī)會(huì)增加如：心衰、久病及術(shù)后臥床者。

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分（三）血液凝固性增高（高脂血癥）

血液中血小板和凝血因子增多，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)

如：手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、DIC使促凝因子釋放

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分課堂互動(dòng)：手術(shù)后為什么要盡早起床活動(dòng)？本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分二、血栓形成過(guò)程及類型(一)血栓形成過(guò)程（理解）①血小板的沉積與凝集②血液凝固白頭花身紅尾巴，延續(xù)性血栓

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分血栓形成過(guò)程

條件→

血小板聚集成堆→

血小板反復(fù)聚集，形成血小板梁

→

血小板梁之間血液凝固→

血栓延伸增大→

阻塞血管→

血液凝固本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分血栓形成的過(guò)程本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分血栓形成過(guò)程示意圖

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分(二)血栓的類型和形態(tài)白色血栓：呈灰白、質(zhì)實(shí)，不易脫落★主要由血小板組成，血栓頭2、混合血栓:紅白相間,條紋狀,由血小板梁、纖維蛋白網(wǎng)、和少量白細(xì)胞組成。血栓的體部。

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分動(dòng)脈內(nèi)白色血栓本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分混合血栓本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分紅色血栓:暗紅色，與血管壁無(wú)粘連。由纖維蛋白和紅細(xì)胞組成。延續(xù)性血栓尾部。4、透明血栓:

微循環(huán)內(nèi)，又稱微血栓，見于DIC時(shí)。主要由纖維蛋白構(gòu)成本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分附壁血栓本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分透明血栓本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分

四、血栓的結(jié)局

脫落→栓子→栓塞→梗死

2、機(jī)化、再通3、鈣化1、軟化、溶解、吸收

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分血栓機(jī)化再通本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血2.栓塞：

3.心瓣膜變形：→瓣膜病

4.廣泛出血→DIC，出血休克不利

有利:出血時(shí)止血五、血栓對(duì)機(jī)體影響(理解)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分

第四節(jié)栓塞概念：★循環(huán)血液中的異物，隨血液運(yùn)行，堵塞血管腔的現(xiàn)象。引起栓塞的異物稱栓子。

栓子可以是固體、液體或氣體?！镒畛Ｒ姷氖茄ㄋㄗ颖疚臋n共58頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分肺動(dòng)脈栓塞本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分一、★栓子運(yùn)行途經(jīng)與血流方向一致1.V系統(tǒng)和右心栓子:------肺栓塞

2.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動(dòng)脈---腦、脾、腎3.門靜脈栓子----栓塞到肝

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分（一）血栓栓塞：

1.肺動(dòng)脈栓塞：★95％以上栓子來(lái)自下肢靜脈，其結(jié)果如下：

小分支影響不大已有肺淤血：出血性梗死主干、大分支、廣泛性肺小A猝死二、栓塞的類型及后果本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分肺動(dòng)脈血栓栓塞本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞：80%來(lái)自左心，常見于心瓣膜的血栓常栓塞在腦、腎、脾和下肢梗死本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分（二）氣體栓塞：

1.空氣栓塞：大量空氣入血。

2.氮?dú)馑ㄈp壓?。┍疚臋n共58頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分（三）羊水栓塞：

分娩過(guò)程中一罕見嚴(yán)重合并癥

湖南湘潭回應(yīng)產(chǎn)婦死亡事件：羊水栓塞致死

機(jī)理:

羊膜破裂或胎盤早剝，胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮→宮內(nèi)壓增高→羊水被壓入子宮壁破裂V.竇內(nèi)→引起肺及體循環(huán)栓塞

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分

2.病變:肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水

成份(角化鱗狀上皮、胎毛、

胎脂、胎糞、粘液)

3.后果:肺動(dòng)脈栓塞、過(guò)敏性休克、

DIC→母子(女)雙亡本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分（四）脂肪栓塞:

常見于長(zhǎng)骨骨折，大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，致肺部血管廣泛受阻并引起反射性痙攣，引起急性右心衰竭。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分[病例]:

患者男32歲,意外被轎車撞傷,

左股骨劇痛變形,由急救車送中國(guó)醫(yī)大急診室,X-ray攝影檢查見左股骨干中段粉碎性骨折,

入院后2小時(shí),突然出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,經(jīng)多方搶救無(wú)效

死亡。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分脂肪栓塞本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分討論:

此患者猝死的原因是什么？其機(jī)理怎樣?本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分答案：猝死的原因：右心衰竭機(jī)理：長(zhǎng)骨骨折→骨髓入血→經(jīng)體靜脈→入右心→使大部分肺循環(huán)面積受阻→因窒息和右心衰死亡。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分（五）其它栓塞:

腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲及其蟲

卵等栓塞。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分癌細(xì)胞（肺）栓塞本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分第五節(jié)梗死概念:

★器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分(一）梗死的原因：

1.血栓形成:

★最常見。心肌、腦梗死

2.動(dòng)脈栓塞（內(nèi)塞）:

3.動(dòng)脈痙攣:如心絞痛、心肌梗死

4.動(dòng)脈受壓(外壓)：一.梗死的原因和條件本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分梗死形成的條件（理解）①供血血管的類型：雙重血供，側(cè)支循環(huán)情況②組織器官對(duì)缺血缺氧的耐受性：本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分(二)梗死類型★1.貧血性梗死：

★常見:如心、腎、脾和腦等。特點(diǎn)：動(dòng)脈阻塞，組織致密含血量少，呈灰白色

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分大體：腎、脾梗死呈錐形；心、腦為不規(guī)則地圖形。周圍有一充血出血帶

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分鏡下：組織、細(xì)胞壞死，早期可看見組織輪廓本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分anemicinfarct（脾、腎上腺）本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分腎貧血性梗死本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分2.出血性梗死

★常見器官：1)腸梗死2)肺梗死：條件:雙重血液循環(huán)、組織疏松、嚴(yán)重淤血

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分腸梗死本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分小腸梗死。圖示暗紅腸梗死與底部淡粉紅色的正常小腸對(duì)比。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)53分