第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

頸肩痛及腰腿痛病人的

護(hù)理

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)

了解腰腿痛、頸肩痛的病因。掌握

腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥頸椎病肩周炎

四種疾病的癥狀、體征、治療、護(hù)理。重點(diǎn)：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的解剖生理及發(fā)病機(jī)理。難點(diǎn)：頸椎病的臨床表現(xiàn)和診斷。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰腿痛

人一生中約有80%的人有過(guò)腰腿痛的病史,腰腿痛是臨床常見(jiàn)的一組癥狀。范圍：指下腰、骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。

俗語(yǔ)“病人腰痛，醫(yī)師頭疼”本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分“三化”年青化輕體力化女性化“三化”白領(lǐng)·教師·公務(wù)員本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

為什么在如此優(yōu)越的工作和生活條件下還會(huì)患這些疾病呢?

通過(guò)對(duì)病因的分析，我們認(rèn)為導(dǎo)致此類(lèi)疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是：長(zhǎng)期久坐、伏案工作;過(guò)多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動(dòng)和體育鍛煉明顯減少;工作緊張、休息睡眠明顯減少;應(yīng)酬多、高脂飲食、過(guò)度肥胖等等。

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分小提示：

露腰裝：前面露肚臍，后露小曼腰下露致大腿美麗又（凍）人凍!凍!!凍!!!“凍”出兩成腰肩腿痛病……都是露裝惹的禍留下頸肩腰腿痛

對(duì)某地區(qū)6783名教師體檢,951人患有頸椎病，610人患有腰椎病…白領(lǐng)們，警惕腰腿痛！

……坐的時(shí)間長(zhǎng)、坐姿不正確、長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

腰腿痛“三多”

病人多病因多治療方法多本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分（一）急、慢性損傷（二）感染性疾?。ㄈ┓歉腥拘约膊。ㄋ模┩诵行约膊。ㄎ澹┕δ苄匀毕荩┙Y(jié)構(gòu)性缺陷（七）腫瘤（八）內(nèi)臟疾?。ň牛┢渌ㄊ芎軡瘢?/p>

腰腿痛

腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥

是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)疾病本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分（第一節(jié)）腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)概念：腰椎間盤(pán)變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分一、腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)腰椎間盤(pán)突出癥占全脊柱椎間盤(pán)突出的

90%—96%本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要應(yīng)力集中本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分解剖生理概要本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分椎間盤(pán)的壓力測(cè)試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分椎間盤(pán)的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分解剖生理解剖生理：髓核、外層纖維環(huán)、軟骨終板彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力各種原因造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核突出多發(fā)生于L4-5與L5-S1間隙。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分一、腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)解剖生理：腰椎存在生理性前凸，纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)?。缓笸夥饺狈罂v韌帶支持，屬薄弱處，腰椎間盤(pán)易在此處膨出或破裂。

前本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

病因：（一）椎間盤(pán)退行性變

（基本病因）（二）損傷

（重要因素）（三）遺傳因素

（四）妊娠

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分1、根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置分：后外側(cè)突型中央型

分型及病理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分2、根據(jù)病理變化、CT、MRI所見(jiàn)分：膨隆型突出型脫垂游離型許莫氏結(jié)節(jié)(又名schmorl結(jié)節(jié))及經(jīng)骨突出型本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥

臨床表現(xiàn)和診斷：（一）癥狀

1.腰痛

2.坐骨神經(jīng)痛：

3.馬尾神經(jīng)受壓

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分三、臨床表現(xiàn)癥狀腰痛急性劇痛或慢性隱痛坐骨神經(jīng)痛下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

馬尾----圓錐末端以下的包括終絲在內(nèi)的所有神經(jīng)根，相當(dāng)于在L4以下（包括L4在內(nèi)）的脊神經(jīng)根。

馬尾神經(jīng)癥狀----雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大、小便功能障礙。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分體征1、腰椎側(cè)突N根內(nèi)側(cè)N根外側(cè)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分棘突觸診檢查脊柱側(cè)彎腰椎間盤(pán)突出癥本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥2、腰部活動(dòng)受限前屈受限最明顯本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥3、壓痛及骶脊肌痙攣本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺(jué)減退、肌力下降及腱反射改變腰5神經(jīng)根受壓（L4/5間盤(pán)突出）骶1神經(jīng)根受壓（L5S1間盤(pán)突出）馬尾神經(jīng)受壓本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰5神經(jīng)根受壓本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分骶1神經(jīng)根受壓本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分（三）影像學(xué)檢查

1、X線平片，脊柱側(cè)凸，邊緣增生，椎間隙變窄等退行性變。

2、CT，椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出的程度和方向等；

3、MRI，脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況；

4、脊髓造影，造影劑在椎管內(nèi)是否流暢；

5、電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度。

腰椎間盤(pán)突出癥本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分復(fù)習(xí)：肌力分級(jí)：六級(jí)分級(jí)法0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮。1有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。2在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。4能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)。5能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分復(fù)習(xí)：肌張力：0-4級(jí)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)阻力反應(yīng)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)處理原則

（一）非手術(shù)治療

1、絕對(duì)臥床休息

2、持續(xù)牽引7-15kg

3、硬膜外注射皮質(zhì)激素封閉：利多卡因、強(qiáng)的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（一）非手術(shù)治療

4、理療、推拿和按摩（骨折治療儀）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或巨大、骨化椎間盤(pán)，中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。新的微創(chuàng)手術(shù)方式介紹：椎間盤(pán)鏡、等離子刀。

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎間盤(pán)突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）概念：指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。以40歲以上發(fā)病者多見(jiàn)。

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

病因：先天性椎管狹窄可由于骨發(fā)育不良所致；后天性椎管狹窄常見(jiàn)于椎管的退行性變。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見(jiàn)的原因。病理：

椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)血管組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀

1.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。

2.腰腿痛：前屈位、蹲位及騎自行車(chē)時(shí)疼痛減輕或消失。有慢性加重的趨勢(shì)

3.馬尾神經(jīng)受壓腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（二）體征

：病人癥狀常重于體征

1.腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。

2.感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射改變：不典型

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（三）影像學(xué)檢查

1、腰椎X線片：可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變。

2、椎管造影：有較高的輔助診斷價(jià)值。

3、CT、MRI：本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）處理原則：

1.非手術(shù)治療

2.手術(shù)治療

①癥狀嚴(yán)重

②神經(jīng)功能障礙明顯

③多數(shù)混合性椎管狹窄癥手術(shù)方法：包括椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴(kuò)大神經(jīng)根粘連松解等，必要時(shí)同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。新手術(shù)方式介紹：脊柱膜包裹、脊柱多維固定系統(tǒng)、鈦網(wǎng)固定融合。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

三、護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

1.健康史

2.身體狀況（1）癥狀（2）體征

（3）輔助檢查

3、心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估

1.手術(shù)情況

2.身體狀況

3.心理和社會(huì)支持狀況本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

三、護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題

（一）疼痛（二）軀體移動(dòng)障礙（三）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效（四）知識(shí)缺乏（五）潛在并發(fā)癥（六）焦慮/恐懼本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

三、護(hù)理預(yù)期目標(biāo)（一）病人自述疼痛減輕或消失。（二）病人能夠或使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍。（三）病人能采取有效的應(yīng)對(duì)方式使疾病的影響減至最低程度。（四）病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治療等方面知識(shí)。能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。（五）病人住院期間無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（六）病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來(lái)的不適。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

三、護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1、減輕疼痛（1）采取正確臥位（2）保持有效骨盆牽引（避免壓瘡發(fā)生、床上使用便器）（3）保證充足的睡眠

2、活動(dòng)與功能鍛煉（1）指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的功能鍛煉（3）避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腰背肌功能鍛煉法本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分背肌鍛煉本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分護(hù)理措施

3、提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí)（1）保持正確姿勢(shì)（2）腰背肌功能鍛煉

4、術(shù)前準(zhǔn)備（訓(xùn)練訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆）

5、心理支持（1）鼓勵(lì)病人與家屬的交流，（2）介紹減少疼痛發(fā)作的措施，（3）鼓勵(lì)病人及其支持系統(tǒng)成員參與病人的治療活動(dòng)。

三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分2、術(shù)后護(hù)理：

病情觀察搬運(yùn)、體位、翻身并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腦脊液漏：觀察及處理大小便護(hù)理預(yù)防感染：體溫及傷口本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

功能鍛練：主動(dòng)活動(dòng)為主傷口較小者拔管后床上自行翻身

3d內(nèi)直腿抬高動(dòng)作

7～10d后鍛練腰背肌功能半椎板切除臥床2～3w；全椎板切除臥床6～8w，而后腰圍保護(hù)下輕度活動(dòng)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

三、護(hù)理

翻身單更換臥位法本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分三、護(hù)理

翻身單更換臥位法

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分護(hù)理評(píng)價(jià)

（一）病人疼痛是否減輕，舒適感有無(wú)增加。（二）病人肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)等功能是否恢復(fù)。（三）病人能否采取有效的應(yīng)付方式，積極配合治療與護(hù)理。（四）病人能否復(fù)述有關(guān)疾病的發(fā)生、治療、預(yù)防等方面知識(shí)；能否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。（五）有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（六）病人焦慮或恐懼程度是否減輕。

三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

健康教育（一）教會(huì)病人及家屬有關(guān)防治腰腿痛的知識(shí)。（二）有脊髓受壓的病人，圍腰3-6個(gè)月，（三）藥物的管理

（四）指導(dǎo)采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，

1.臥硬板床“蜷縮姿勢(shì)”

2.保持正確坐姿

3.經(jīng)常變換體位

4.正確應(yīng)用人體力學(xué)原理

5.采取保護(hù)措施（寬腰帶）

6.積極參加適當(dāng)體育鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。

三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分六、健康教育本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分正確落地姿勢(shì)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分正確－挺胸直頸錯(cuò)誤－埋頭彎腰本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分改善工作姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合

從事長(zhǎng)時(shí)間彎腰或長(zhǎng)期伏案工作的人員，定期站起來(lái)伸展腰部，一般建議坐位工作45分鐘后起立活動(dòng)15分鐘。

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

哦，該下課了！本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

一、頸椎病概念：

頸椎?。╟ervicalspondylosis）指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征。發(fā)病年齡多在中年以上。好發(fā)部位依次為頸4-5、頸5-6、頸6-7。

第二節(jié)頸肩痛

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分解剖生理概要本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦的動(dòng)脈基底動(dòng)脈本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分一、病因頸椎間盤(pán)退行性變：最基本損傷發(fā)育性頸椎管狹窄本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分二、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)壓迫與刺激反射性刺激神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈交感神經(jīng)神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分神經(jīng)根型本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分神經(jīng)根型頸椎病癥狀：早期頸痛、頸部僵硬繼而肩部及上肢放射，加劇因素上肢可有沉重感、皮膚有感覺(jué)異常上肢肌力及手握力減退體征：頸部肌痙攣、壓痛；頸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分疼痛、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）壓頭試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分脊髓型本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分脊髓型頸椎病癥狀：手部：發(fā)麻、活動(dòng)不靈活；下肢：無(wú)力麻木、雙足踩棉花感軀干：束胸感；晚期大小便功能障礙等體征：（硬癱）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：感覺(jué)障礙、肌力減退、腱反射亢進(jìn)，但腹壁反射、肛門(mén)反射等減弱或消失、病理征陽(yáng)性本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分由于頸椎橫突孔增生狹窄，上關(guān)節(jié)突增生肥大、頸椎退行性變，頸椎穩(wěn)定性下降，椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位時(shí)可直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈；另外，頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣，引起椎動(dòng)脈供血不足腦缺血的臨床表現(xiàn)：

1·眩暈

2·頭痛

3·視覺(jué)障礙

4·猝倒

椎動(dòng)脈型頸椎?。罕疚臋n共149頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分椎動(dòng)脈型本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分腦的動(dòng)脈來(lái)自：

頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotida.椎動(dòng)脈vertebrala.本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分兩者在腦底部吻合成基底動(dòng)脈環(huán)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分交感神經(jīng)型頸椎病職業(yè)多與長(zhǎng)期低頭、伏案工作有關(guān)癥狀多、客觀體征少交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升等也可出現(xiàn)抑制癥狀：頭昏眼花、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸長(zhǎng)期等本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分交感神經(jīng)型頸椎病本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分影像學(xué)檢查

1、頸椎X線片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生等退行性變。

2、CT或MRI：椎間突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄程序及脊神經(jīng)受壓情況。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分CT、磁共振對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分處理原則非手術(shù)治療枕頜帶牽引：脊髓型一般不做×頸托或頸領(lǐng)：限制頸椎過(guò)度活動(dòng)推拿按摩：脊髓型不適用理療藥物治療：對(duì)癥鍛練、改善不良工作體位和睡姿（2-6kg）本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分1、枕頜帶牽引本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分2、頸托或圍頜制動(dòng)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

3、推拿按摩

4、理療5、藥物治療本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分推拿按摩作用本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分手術(shù)治療保守治療半年無(wú)效影響正常生活工作神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無(wú)效上肢肌無(wú)力，萎縮，經(jīng)保守治療4～6w無(wú)效且發(fā)展趨勢(shì)脊髓型：確診即可手術(shù)，越早效果越好切除致壓的組織、骨贅、椎間盤(pán)，韌帶或椎管擴(kuò)大成形或植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，重獲穩(wěn)定性本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分一、頸椎病

（cervicalspondylosis）（二）手術(shù)治療

切除突出的椎間盤(pán)、椎體后方及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎板，或做椎板成形術(shù)，以解除對(duì)脊髓、神經(jīng)和椎動(dòng)脈的壓迫。適合于診斷明確、經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作或脊髓性頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者。手術(shù)方法分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)三種。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分2、手術(shù)治療前入路和前外側(cè)入路手術(shù)本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分后入路手術(shù)治療本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎概念：粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecapsulitisoftheshoulderjoint）是肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥。我國(guó)常稱(chēng)肩周炎，俗稱(chēng)凝肩。多發(fā)于50歲左右，女性多于男性。

第二節(jié)頸肩痛

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分肩關(guān)節(jié)周?chē)祝缰苎祝┠缟吓e受限本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

病因：為繼發(fā)性。

1、中老年人多由于軟組織退行性變，對(duì)于承受力減弱引起。

2、肩部的急、慢性損傷或上肢因外傷、手術(shù)或其他原因長(zhǎng)期固定肩關(guān)節(jié)，亦是誘發(fā)因素。

3、原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

病理：

關(guān)節(jié)囊呈纖維性收縮變性，組織學(xué)觀察為炎性細(xì)胞纖維化。當(dāng)肱骨外展時(shí)，可出現(xiàn)肩袖和肱骨二頭肌功能喪失。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀：早期，肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。后期，肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個(gè)方向均不能活動(dòng)。

（二）體征：肩部肌肉萎縮，有廣泛壓痛；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸受限最明顯。

（三）影像學(xué)檢查：X線示骨質(zhì)疏松；骨關(guān)節(jié)造影見(jiàn)關(guān)節(jié)囊體積積明顯縮小。本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分肩關(guān)節(jié)外展受限本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分處理原則

1、早期被動(dòng)肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；局部熱療。

2、后期堅(jiān)持按計(jì)劃自我鍛煉，同時(shí)配合理療及藥物治療。

3、急性期肩部制動(dòng)，溫?zé)岑煼?，口服非甾體類(lèi)抗炎藥，局部封閉，減輕疼痛。

4、慢性期自我鍛煉，配合理療、針灸、推拿等緩解癥狀。二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第120頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎局部封閉：利多卡因、強(qiáng)的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2

新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支急性期局部制動(dòng)：護(hù)肩本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第121頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第122頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史（1）一般資料：（2）既往史：（3）家族中有無(wú)類(lèi)似病史。

2、身體狀況（1）局部

（2）全身（3）輔助檢查

3、心理和社會(huì)支持狀況

三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第123頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分（一）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況

2、身體狀況

3、心理和認(rèn)知狀況

三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第124頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分護(hù)理診斷/問(wèn)題

（一）有受傷的危險(xiǎn)與椎動(dòng)脈供血不足引起的眩暈有關(guān)。（二）疼痛（三）自理能力缺陷綜合征

（四）潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、呼吸困難。（五）知識(shí)缺乏三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第125頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第126頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分預(yù)期目標(biāo)

（一）病人組織灌注量良好，無(wú)眩暈和意外發(fā)生。（二）病人疼痛減輕或消除。（三）病人日?；顒?dòng)能達(dá)到最大程度的自理。（四）術(shù)后出血、呼吸困難等并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。（五）病人能復(fù)述功能鍛煉及疾病預(yù)防的知識(shí)并掌握其方法。三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第127頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

2、緩解疼痛

3、術(shù)前訓(xùn)練

（1）頸椎前路手術(shù)的病人，氣管食管推移訓(xùn)練，每次10--20分鐘，以后逐漸增至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天，使氣管推至中線一側(cè)。

（2）后路手術(shù)的病人，吹氣球或酒瓶4、功能鍛煉

（1）頸部鍛煉

（2）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第128頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分術(shù)前訓(xùn)練戒煙前入路手術(shù)練習(xí)推拉氣管后路手術(shù)練習(xí)俯臥位本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第129頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第130頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分（二）術(shù)后護(hù)理

1、保持頸部制動(dòng)過(guò)伸位圍領(lǐng)制動(dòng)2、密切觀察臉色及呼吸狀況危急時(shí)再次手術(shù)、氣管切開(kāi)（實(shí)例）3、觀察傷口出血①血壓②傷口敷料③引流通暢④頸部腫脹4、鼓勵(lì)病人最大程度自理三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第131頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分呼吸困難原因表現(xiàn)處理預(yù)防本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第132頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第133頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分健康教育保護(hù)頸部項(xiàng)背肌鍛煉鼓勵(lì)自理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第134頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

治療頸肩痛過(guò)程中制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)怎么協(xié)調(diào)？怎么應(yīng)用？

？？？？？？本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第135頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分

護(hù)理評(píng)價(jià)

（一）病人是否發(fā)生意外傷害，能否陳述預(yù)防受傷的方法。（二）病人疼痛是否減輕或消除。（三）病人能否達(dá)到最大程度的生活自理。（四）病人術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（五）病人是否掌握疾病預(yù)防和康復(fù)的有關(guān)知識(shí)，能否進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，效果如何。三、護(hù)理本文檔共149頁(yè)；當(dāng)前第136頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)17分健康教育

1、注意糾正頭、頸、肩的不良姿勢(shì)，保持頸部平直。

2、選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^。睡眠時(shí)，以保持頸、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲為佳。枕頭以選擇中間低兩端高，透氣性好、長(zhǎng)度超過(guò)肩宛10-16cm，高度以頭頸部壓下后一拳頭為宜。