第二節(jié)心力衰竭病人的護(hù)理演示文稿

第二節(jié)心力衰竭病人的護(hù)理演示文稿1本文檔共51頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分2優(yōu)選第二節(jié)心力衰竭病人的護(hù)理本文檔共51頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分心力衰竭定義：各種心臟病心肌收縮力下降心排血量減少

肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)本文檔共51頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分心功能不全分類：急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰右心衰

左心衰按發(fā)生部位按起病急緩本文檔共51頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分慢性心力衰竭基本病因：原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重本文檔共51頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分本文檔共51頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)過度勞累、情緒激動(dòng)：妊娠分娩、憤怒等其他：飲食未控制，水電酸堿失衡，治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利尿劑等

慢性心力衰竭(一)、誘因：本文檔共51頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分本文檔共51頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分病理生理（－）代償變化1.Ｆrank-Starling定律2.心肌肥厚3.神經(jīng)體液代償機(jī)制（１）交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活（２）腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活本文檔共51頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分病理生理

（二）心肌收縮性減弱1.收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞2.心肌能量代謝紊亂3.心肌興奮－收縮歐聯(lián)障礙4.心室重構(gòu)本文檔共51頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分病理生理

（三）心臟舒張功能不全1.心肌主動(dòng)舒張異常2.心室順應(yīng)性降低（四）心臟各部舒縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)性本文檔共51頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分慢性心力衰竭分類左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右本文檔共51頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分

癥狀：（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲；擴(kuò)張的血管破裂大咯血。3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀本文檔共51頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分

體征：肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)大＋HR↑、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈本文檔共51頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分癥狀：（二）右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：胃腸道及肝淤血，食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等呼吸困難本文檔共51頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分體征：

1.水腫：右心衰典型體征

2.

頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。

3.肝大和壓痛：

4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音本文檔共51頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分肝頸靜脈怒張肝腫大本文檔共51頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分全心衰竭

同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。本文檔共51頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分級(jí)別體力活動(dòng)靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級(jí)不受限無癥狀一般體力活動(dòng)不引起心功能代償期Ⅱ級(jí)輕度受限無癥狀日常體力活動(dòng)引起Ⅰ度或輕度心衰Ⅲ級(jí)明顯受限無癥狀低于日常體力活動(dòng)引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ級(jí)喪失有癥狀任何體力活動(dòng)均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)本文檔共51頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分2.根據(jù)檢查手段分ＡＢＣＤ四級(jí)Ａ級(jí)：無心血管疾病的客觀依據(jù)Ｂ級(jí)：客觀檢查顯示有輕度的心血管疾?。眉?jí)：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)Ｄ級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)本文檔共51頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分

六分鐘步行試驗(yàn)

要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離。距離<150m為重度心功能不全；

150-425m為中度心功能不全；

426-550m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。本文檔共51頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)等。放射性核素與磁共振現(xiàn)象檢查有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量試驗(yàn)：反應(yīng)心臟儲(chǔ)備功能。輔助檢查：本文檔共51頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分治療目標(biāo)：緩解癥狀；提高生活質(zhì)量；阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命。治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因；減輕心臟負(fù)荷；增強(qiáng)心肌收縮力。處理要點(diǎn)：本文檔共51頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分（一）病因治療1.預(yù)防和治療基本病因2.消除誘發(fā)因素本文檔共51頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分藥物治療1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)3、洋地黃類藥物4、非洋地黃類正性肌力藥物5、β受體阻滯劑6、醛固酮受體吉抗劑本文檔共51頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分護(hù)理評(píng)估

1.詢問病史

2.身體評(píng)估

3.心里社會(huì)資料

4.輔助檢查本文檔共51頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)活動(dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)焦慮與病程漫長、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理診斷：本文檔共51頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常心排出量增加，水腫、腹水減輕或消失病人焦慮減輕無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂本文檔共51頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分

一般護(hù)理措施：（1）休息與體位及活動(dòng)（2）飲食護(hù)理：低熱量、低鹽、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。鈉鹽應(yīng)低于5g（3）排便的護(hù)理護(hù)理措施：本文檔共51頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分

病情觀察

（１）密切觀察病情變化（２）輸液護(hù)理:15-30gtt/min為宜（３）詳細(xì)記錄２４小時(shí)出入水量

本文檔共51頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分吸氧1.流量２～４＼min2.觀察呼吸的改變并做好記錄本文檔共51頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分

用藥護(hù)理1.洋地黃類藥物應(yīng)用具有增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強(qiáng)心藥物。適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。本文檔共51頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分洋地黃藥物

1.向病人做好解釋2.給藥前檢查心率3.靜脈注射用藥稀釋后緩慢注射4.毒性反應(yīng)（見后面）本文檔共51頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點(diǎn)地高辛維持量0.25mgqd（＞70y或腎功能受損者0.125mgqd/qod）中度心衰的維持治療毛花苷丙0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快速房顫者）毒毛花苷K0.25mg稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭本文檔共51頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分四、中毒反應(yīng)：1.胃腸道癥狀：最常見。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）3.心臟表現(xiàn)，主要有心律失常，最常見為早搏，多為二、三聯(lián)律。本文檔共51頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分1、立即停用洋地黃；2、停排鉀利尿劑；3、補(bǔ)充鉀鹽；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉；5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時(shí)起搏器。五、中毒的處理：本文檔共51頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分利尿劑：治療心衰最常用藥物機(jī)制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→前負(fù)荷↓適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：類別名稱作用部位每天劑量不良反應(yīng)排鉀類HCT

速尿遠(yuǎn)曲小管近端25-100mg低血鉀高血糖Henle袢升支20-100mg低血鉀保鉀類螺內(nèi)酯遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端20-100mg高血鉀本文檔共51頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分本文檔共51頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：1、記錄24h出入量，定期測(cè)量體重和腹圍；2、觀察各類利尿劑的副作用：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進(jìn)食含鉀豐富的食物，或靜脈補(bǔ)鉀，防止低血鉀；4、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者禁用保鉀利尿劑；5、盡量避免夜間適用利尿劑。本文檔共51頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分本文檔共51頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分本文檔共51頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分用藥護(hù)理3.Ｂ受體阻滯劑：美托洛爾4.非洋地黃類正性肌力藥物和ＡＣＥＩ：多巴胺本文檔共51頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分用藥注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密觀察；③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；④靜脈給藥時(shí)，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律變化；⑤心率低于60次/分應(yīng)暫停給藥，并報(bào)告醫(yī)生。本文檔共51頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分（五）心理護(hù)理

做好解釋工作，多溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解病人心理壓力本文檔共51頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分

健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)可妊娠。2.活動(dòng)指導(dǎo)：合理休息與活動(dòng)3．飲食指導(dǎo)：低鹽、少食多餐、預(yù)防便秘。4．自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)5．用藥指導(dǎo)：洋地黃漏服，不應(yīng)補(bǔ)服，以免中毒。定期門診隨訪本文檔共51頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸困難得到改善水腫消退，體重減輕，皮膚保持完整焦慮減輕體液、電解質(zhì)、酸堿維持平衡無洋地黃中毒發(fā)生或得到控制本文檔共51頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\12點(diǎn)6分病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克