第一講神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法及臨床應(yīng)用

掌握：常見(jiàn)病、多發(fā)病的CT和MRI；正常神經(jīng)影像解剖及基本異常影像學(xué)表現(xiàn)了解：特殊臨床、病理及影像學(xué)鑒別總體要求：本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法及臨床應(yīng)用

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一、傳統(tǒng)X線檢查X線平片1、常用投照體位

頭顱正側(cè)位、頸椎四位片、切線位…本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分頭顱正側(cè)位本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分頸椎四位片（正位、側(cè)位、雙斜位）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分2、臨床應(yīng)用（1）顱骨與脊椎本身的病變：如骨折、腫瘤、代謝性骨病等（2）顱內(nèi)病變引起的改變：如占位、顱高壓、血管性病變（3）顱內(nèi)鈣化：生理性、病理性本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分3、優(yōu)缺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn)：對(duì)顱骨改變的顯示直觀明顯，簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦。（2）缺點(diǎn)：不能直接顯示腦實(shí)質(zhì)、腦溝池室及血管改變，只適用于排除顱骨本身病變的檢查。如疑顱內(nèi)病變，除非是基層醫(yī)院，一般不用。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分二、血管造影檢查（一）數(shù)字減影血管造影（DSA）

1、頸內(nèi)動(dòng)脈

2、椎動(dòng)脈

3、頸外動(dòng)脈本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分

頸內(nèi)動(dòng)脈血管造影本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分

椎基底動(dòng)脈血管造影本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（二）臨床應(yīng)用1、腦血管性病變：梗塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形的診斷及治療2、腫瘤的血供情況和術(shù)前介入栓塞本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（三）優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)：直觀顯示血管改變，是目前診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。2、缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性、造影劑過(guò)敏、并發(fā)癥、技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高、禁忌癥。屬于介入放射學(xué)內(nèi)容本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分三、CT檢查（一）檢查方法

1、平掃

2、增強(qiáng)

3、腦血管CTA4、CT灌注腦成像本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分1、平掃（1）普通掃描：軸位（8-10mm層厚）、冠狀位（2）特殊掃描：薄層（<5mm）、靶掃描2、增強(qiáng)

（1）目的：提高病變檢出率，幫助定性。（2）藥物：含碘造影劑、非離子碘劑。（3）給藥途徑：靜脈注射。（4）檢查方式：普通增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分CT平掃（軟組織窗）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分CT平掃（骨窗）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分

CT增強(qiáng)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分原始橫斷圖像冠狀重建圖像矢狀重建圖像3、CT圖像后處理：三維圖像重組本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分SSD（表面遮蓋顯示法）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分4.CT血管造影（CTAngiography，CTA）靜脈團(tuán)注造影劑后,當(dāng)對(duì)比劑流經(jīng)腦血管時(shí)，行螺旋CT掃描，并三維重組腦血管圖像。用于顯示顱內(nèi)動(dòng)、靜脈系統(tǒng)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分5、CT腦灌注成像（CTPerfusionCTP）靜脈團(tuán)注造影劑后對(duì)選定層面進(jìn)行快速動(dòng)態(tài)掃描成像，以層面內(nèi)每一個(gè)像素的增強(qiáng)率計(jì)算其灌注值，并以灰階或偽彩色顯示。參數(shù)：CBV、CBF、MTT、TTP等臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)組織器官的灌注狀態(tài)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分

CTperfusionCT平掃和CTA本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分6、脊椎CT檢查平掃：主要用于椎間盤(pán)病變和椎管狹窄，發(fā)育畸形

增強(qiáng)：主要用于椎管內(nèi)腫瘤CTA:用于椎管內(nèi)血管性疾病。

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分椎間盤(pán)病變（膨出）椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)真空征本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分

CT橫斷面

冠狀面重組矢狀面重組本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分椎管內(nèi)血管畸形最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）重建圖像本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（二）臨床應(yīng)用各種顱內(nèi)病變。臨床上最常用。（三）優(yōu)缺點(diǎn)

1、優(yōu)點(diǎn)：檢查時(shí)間短；費(fèi)用較MRI便宜；對(duì)高密度物質(zhì)（鈣化性、骨性結(jié)構(gòu)）顯示敏感；定量分析—CT值。

2、缺點(diǎn)：射線損傷；顯影偽影多（如后顱凹、顳極、鞍區(qū)等部位）。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分四、磁共振成像（一）檢查方法

1、平掃

2、增強(qiáng)

3、MRA4、特殊MRI技術(shù)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分1、平掃（1）普通掃描：軸位、冠狀位、矢狀位

（2）特殊掃描：薄層（＜5mm）、靶掃描

2、增強(qiáng)（1）藥物：Gd-DTPA（原理：縮短T1）（2）途徑：靜脈注射（3）方法：普通增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（4）目的：提高病變檢出率，幫助定性本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分T1加權(quán)像T1WI本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分T2WI本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分Gd-DTPA增強(qiáng)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分3、磁共振血流成像

(MRangiographyMRA)

利用磁共振血管流空效應(yīng)或靜脈注射Gd-DTPA使血管顯影，通過(guò)三維重組獲得腦血管圖像。主要用于腦血管病的篩查。

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分3D-TOF法MRA本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分CE法MRA本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分2D-TOF法MRV本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分4、特殊的MRI技術(shù)（1）液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）:水抑制（2）短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）:脂肪抑制（3）磁共振波譜（MRSpectroscopy，MRS）（4）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和擴(kuò)散張量成像（DTI）（5）MR灌注成像（PWI）（6）功能性磁共振成像（fMRI，BOLD法）（7）磁敏感加權(quán)成像序列（SWI）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分水抑制技術(shù)（FLAIR）T2加權(quán)像（1）液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）:水抑制本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（2）短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）:脂肪抑制STIR像本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（3）磁共振波譜（MRSpectroscopy，MRS）

利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來(lái)測(cè)定分子組成及空間分布，檢測(cè)活體內(nèi)代謝物含量。是目前唯一的活體觀察組織細(xì)胞代謝及生化變化的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。目前常用的是氫質(zhì)子（1H）波譜技術(shù)。

1H在不同的化合物中的磁共振頻率存在差異，因此在MRS的譜線中共振峰的位置也不同，此即化學(xué)位移不同，據(jù)此判斷化合物的性質(zhì)。共振峰的峰高和面積反映化合物的濃度。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分氫質(zhì)子波譜本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS代謝物N-乙?；扉T(mén)冬氨酸（NAA）位于僅存在于神經(jīng)元內(nèi)，而不會(huì)出現(xiàn)于膠質(zhì)細(xì)胞，是神經(jīng)元密度和生存的標(biāo)志含量多少反映神經(jīng)元的功能狀況，降低的程度反映了其受損的大小本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分肌酸（Creatine）位于3.03ppm附近能量代謝的提示物，在低代謝狀態(tài)下增加，在高代謝狀態(tài)下減低峰值一般較穩(wěn)定，常作為其它代謝物信號(hào)強(qiáng)度的參照物本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分膽堿（Choline）位于3.2ppm附近Choline峰是評(píng)價(jià)腦腫瘤的重要共振峰之一，快速的細(xì)胞分裂導(dǎo)致細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換和細(xì)胞增殖加快，使Cho峰增高Cho峰在幾乎所有的原發(fā)和繼發(fā)性腦腫瘤中都升高惡性程度高的腫瘤中，Cho/Cr比值顯示明顯增高。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分星形細(xì)胞瘤I-II級(jí)，單體素MRS臨床應(yīng)用：膠質(zhì)瘤惡性程度的分級(jí)；腦腫瘤放療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別；缺氧腦病的嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷；精神疾患的輔助診斷等本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分腦膜瘤MRS本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（4）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：是目前唯一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法

擴(kuò)散張量成像（DTI）：是目前唯一的無(wú)創(chuàng)性顯示活體白質(zhì)及白質(zhì)束走行的方法。

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分正常DWI圖像本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分男性，65歲，右側(cè)肢體無(wú)力1天，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，診斷腦梗死本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分DWI圖像ADC圖DWI圖像ADC圖本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分

白質(zhì)纖維追蹤示意圖本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分

白質(zhì)纖維束成像本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（5）灌注成像（PWI）：反映組織微循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的成像方法；可采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方式或動(dòng)脈自旋標(biāo)記法（ASL）獲得灌注參數(shù)。

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（6）功能性磁共振成像（FunctionalMRI,fMRI)腦功能皮層定位成像（fMRI）：利用血氧飽和度水平依賴(lài)法（BOLD）成像。根據(jù)激活區(qū)局部血流中氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白的比例改變所引起的T2值變化，指明腦組織的激活區(qū)部位和信號(hào)強(qiáng)度。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分人腦網(wǎng)絡(luò)連接和功能連接本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（7）磁敏感加權(quán)成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）采用完全流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，采集相位圖及強(qiáng)度圖，后處理得到MIP圖像，顯示組織間磁敏感特性差別，如小靜脈、出血、鐵離子沉積等。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分病灶邊緣低信號(hào)代表含鐵血黃素的沉積；提示為海綿狀血管瘤。腦外傷傷患者左側(cè)輻射冠區(qū)低信號(hào)影，提示為出血灶。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分左額葉多支靜脈匯合，提示為靜脈畸形。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（8）脊柱磁共振成像

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分（二）臨床應(yīng)用各種顱內(nèi)疾病，特別是后顱凹、鞍區(qū)、顳極及血管性病變、顱底及顱頂病變（三）優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)射線損傷、多方位成像、直接顯示血管、無(wú)骨骼偽影缺點(diǎn)：對(duì)鈣化性病變及骨皮質(zhì)改變不敏感，成像時(shí)間較長(zhǎng)

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)22分五、其它檢查（一）PET-C