盆底超聲科內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)演示文稿

概述女性盆底功能障礙性疾?。≒FD），是指因盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的一系列臨床癥候群，為中老年婦女常見疾病，其主要癥狀包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔臟器脫垂(POP)。壓力性尿失禁

中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%約20-30%的女性在妊娠期即會發(fā)生不同程度的尿失禁約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁等排尿問題

盆腔臟器脫垂世界衛(wèi)生協(xié)會（WHI）研究顯示：子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%膀胱膨出的發(fā)生率為34.3%直腸膨出的發(fā)生率為18.6%本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法，實(shí)時(shí)、簡便、準(zhǔn)確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)行早期診斷。本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分縱軸方向——“三腔室”概念

（女性盆底解剖結(jié)構(gòu)）前腔室：

恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁中腔室：

子宮、陰道后腔室：

陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會陰體本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分POP分類本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分檢查方法檢查前準(zhǔn)備：排空膀胱及直腸檢查體位：膀胱截石位檢查方式：經(jīng)會陰掃查腹部高頻探頭（推薦）腔內(nèi)高頻探頭本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分參考點(diǎn)是恥骨聯(lián)合后下緣本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分檢查基本程序

經(jīng)會陰二維超聲檢查靜息狀態(tài)Valsalva動作盆底肌收縮觀察前、中、后盆腔本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分殘余尿測定正中失狀切面彼此垂直的兩個(gè)最大徑線相乘*5.6（徑線cm）膀胱殘余尿<50ml本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分尿道傾斜角指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。正常小于30度本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分前盆腔量化指標(biāo)

本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分尿道鈣化本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分尿道囊腫本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分尿道憩室本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分Valsalva動作下前盆腔需觀察內(nèi)容膀胱頸、膀胱位置膀胱頸移動度尿道內(nèi)口有無漏斗形成膀胱后角有無開放尿道旋轉(zhuǎn)角度本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分膀胱頸下移距離測量本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分尿道旋轉(zhuǎn)角指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動作時(shí)尿道傾斜角的差值。本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分膀胱膨出本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分尿道漏斗形本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分中盆腔超聲觀察本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分子宮脫垂目前超聲對子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分后腔室脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病后腔室脫垂包括會陰運(yùn)動過度、腸疝和直腸真性膨出。

本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分后盆腔的正常變化直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分直腸膨出直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。肛門直腸肌明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm，長度約3.3cm本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分會陰過度運(yùn)動會陰體組織缺陷導(dǎo)致的會陰體下降，超聲表現(xiàn)為直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門內(nèi)括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分腸疝腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先天或后開形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入直腸壺腹部與陰道之間。超聲表現(xiàn)為疝出物位于直腸壺腹部與陰道間，疝出物主要是包含液性的腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜。本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分盆底肌收縮狀態(tài)肛門括約肌是否完整肛提肌是否完整（旁失狀切掃查）若損傷，是部分性還是完全性本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分正常肛門括約肌本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分不同狀態(tài)的肛提肌裂孔收縮時(shí)靜息狀態(tài)瓦氏動作本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分肛門括約肌撕裂本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分目前我科診斷標(biāo)準(zhǔn)膀胱頸活動度>15mm，報(bào)膀胱頸活動度增大膀胱膨出0-10mm，報(bào)輕度膨出>10mm以上，報(bào)明顯膨出子宮低于參考線，報(bào)子宮脫垂直腸膨出0-15mm，報(bào)輕度膨出>15mm以上，報(bào)明顯膨出會陰活動過度：直腸壺腹部下移>15mm備注：因?yàn)榘螂壮溆某潭?、病人的體位等這些已被證明都會影響測量的結(jié)果。另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva動作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分注意事項(xiàng)恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm需在殘余尿小于50ml時(shí)測量膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置，可讓其等10-20分鐘后再檢查有效Valsalva動作：盆腔臟器向尾側(cè)移動持續(xù)時(shí)間>5s有效縮肛動作：盆腔臟器向頭側(cè)移動持續(xù)時(shí)間>3s本文檔共44頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分女性盆底功能障礙的防治策略加強(qiáng)宣教及生活方式干預(yù)重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預(yù)防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療本文檔共44頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做緊縮肛門陰道動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個(gè)療程4-6周患者有改善3個(gè)月有明顯效果本文檔共44頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）目的：加強(qiáng)盆底肌肉、改善尿道肛門