神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)

神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)手冊神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)目 錄. 案. （1個）. 表. 度. 度. 程. 程.規(guī).規(guī).蛛規(guī).重程.腦程.專）.氣規(guī).拔程.吞估.、A.危估.監(jiān)除.格規(guī).脊規(guī).低規(guī).腦規(guī).帕規(guī).多規(guī).運規(guī)神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)神內(nèi)一新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)方案一、培訓(xùn)對象院校畢業(yè)后進入神內(nèi)一新入職護士二、培訓(xùn)目標規(guī)和專增強人文關(guān)懷和責(zé)任意識，能夠獨立、規(guī)范地為患者提供護理服務(wù)。三、培訓(xùn)方式、方法（一）培訓(xùn)方式培訓(xùn)采取理論知識培訓(xùn)和臨床實踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式。（二）培訓(xùn)方法可采用課堂講授、討論、臨床查房、情景模擬、個案護理等教學(xué)方法。四、培訓(xùn)時間基本理論知識及常見臨床護理集中培訓(xùn)1個月，?？婆嘤?xùn)12個月。具體培訓(xùn)時間分配見附件1。五、培訓(xùn)內(nèi)容（一）基本理論知識培訓(xùn)1.法律法規(guī)規(guī)章熟《護士條例侵權(quán)責(zé)任法《醫(yī)療事故處理條例《傳染病防治法《醫(yī)療廢物管理條例《醫(yī)院感染法》等相法規(guī)規(guī)章。2.《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范護《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范。3.者報良事件報告制度等。.安全管理：掌握患者風(fēng)險（如壓瘡、跌倒/墜床、非計劃拔管等）的評估觀防神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)與處理、護理不良事件的預(yù)防與處理等。5.護理文書：掌握體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等護理文書的書寫規(guī)范。6.藥告知與配合要點、合理膳食、功能鍛煉、起居安全、心理疏導(dǎo)等。7.礙角色適應(yīng)、護士的工作應(yīng)激和心理保健等。8.醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。9.德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)人文等。（二）常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)掌握并熟練運用常用臨床護理操作技術(shù)（具體名稱見附件2。（三）專業(yè)理論與實踐能力培訓(xùn)。掌握并熟練運用專業(yè)理論知識具體內(nèi)容見附件1和附件。六、考核方式和內(nèi)容考核分為培訓(xùn)過程考核與培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核?？即矊嵺`能力的日和各專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后的考核等。知識考核、臨床實踐能力考核。1.理癥護理及一般疾病護理等專業(yè)理論知識。2.病的2份病例（腦出血和腦梗死各1例，根據(jù)患者的病情及一般情況，要求新護士人中神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)2項常見臨床護理操作技術(shù)及科室常見急危重癥的急救處理流程并進行現(xiàn)場指點和答疑。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)件1神內(nèi)一新護士理論培訓(xùn)時間分配表項目 內(nèi)容 時間 要求規(guī)準度理識 1月書

根。巧論 文知見 養(yǎng)專護 術(shù)理訓(xùn) 月次論第月2周與訓(xùn)第月4周

主人 內(nèi)容、卉書查萍務(wù)卉護容第月2周第月4周

床婷育本科常見輔助檢查（T、A、I、腦電圖等）的卉點神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)卉護容的第月1-2周 婷程凝萍項第月3-4周訓(xùn)個卉房第月1-2周第月3-4周第月1-2周第月3-4周

道源程源吞理源護訓(xùn)經(jīng)肌肉療儀使方法及君故障除專檢如穿S植術(shù)的慧點慧 訓(xùn)第月1-2周第月3-4周第月1-2周第月3-4周

風(fēng)的婷評、T估軍偏煉婷 訓(xùn)障源除婷 展神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)源護訓(xùn)第月1-2周第月3-4周

婷 理重癥肌無力患者發(fā)生肌無力危象后的搶救流程情景模源擬龔清源護訓(xùn)病理第月1-2周 蓓常規(guī)婷 理第月3-4周第月1-2周第月3-4周

展次蓓腦房魯婷 制、楊詩卉。卉護訓(xùn)第月1-2周第月3-4周第月1-2周第月3-4周

楊詩卉SAR交護理左葉萍溶理腦膜炎相范聞君育高早瓊呼防瓊出核神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)件2神內(nèi)一新護士操作培訓(xùn)考核時間分配表時間 項目 責(zé)任人 考核基礎(chǔ)護理操作 ?？谱o理操作第月1-2周第月3-4周第月1-2周第月3-4周第月1-2周第月3-4周第月1-2周第月3-4周第月1-2周第月3-4周第月1-2周

面部清潔 心電監(jiān)測技術(shù) 楊詩卉溫水擦浴 經(jīng)口鼻吸痰 譚慧床上移動 輸液泵的使用 魯婷床上洗頭 物理降溫法 龔清源足部護理 鼻飼技術(shù) 楊詩卉指甲護理 失禁護理 魯婷床上使用便器 導(dǎo)尿技術(shù) 張蓓蓓協(xié)助進食水 氧氣吸入技術(shù) 劉禎皮下注射技術(shù) 血糖監(jiān)測技術(shù) 張蓓蓓皮內(nèi)注射技術(shù) 灌腸技術(shù) 陳蘭靜脈留置針技術(shù) 口服給藥技術(shù) 譚慧神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)間 目 任人 核礎(chǔ)操作 科操作第6月34周第7月12周第7月34周第8月12周第8月34周第9月12周第9月34周第0月1-2周第0月3-4周第1月1-2周第1月3-4周第2月1-2周第2月3-4周出核

血標本的采集 呼吸機的使用 龔清源肌肉注射 電除顫 劉禎口腔護理 尿管護理 楊詩卉整理床單位 氣管切開護理 譚慧協(xié)助更衣 磁治療 左葉萍協(xié)助床上移動 吞咽功能治療 王成壓瘡護理 體外振動排痰 魯婷入院護理 痰標本采集 陳本立出院護理 胃腸減壓技術(shù) 魯婷無菌技術(shù) 生命體征監(jiān)測 陳蘭手衛(wèi)生 霧化吸入技術(shù) 楊詩卉約束法 心肺復(fù)蘇 劉禎患者搬運技術(shù) 咽拭子采集 譚慧壓瘡護理 吸痰技（口鼻和氣 高早瓊管插管/切開）神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)護理查對制度★（一）醫(yī)囑查對制度1、所有醫(yī)囑（長期、臨時、重整、術(shù)后、轉(zhuǎn)抄等醫(yī)囑、各類執(zhí)行單及標簽必須經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行。2每日上午必須對病區(qū)所有患者的醫(yī)囑進行查對下午中夜班護士對本班新入院轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后患者等醫(yī)囑進行雙人查對，查對時有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚，及時糾正，并在《醫(yī)囑查對登記本》上簽全名。3搶救患者時醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿兩人核對后再棄去搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。4、護士長每周總查對醫(yī)囑不少于二次。（二）醫(yī)囑執(zhí)行制度1、作法。2、。3、清（1）；（2）士。4、。5、用。6、時。7、。程1、。2、。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)3、得。4、。5、。程1、。2、后。3、生6。程1、。2、；3、長。程1、度(”法。2、無注誤。3給藥前應(yīng)詢問有無過敏史使用毒麻精神類藥物時要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿。用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、操作時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行。（七）輸血查對制度1、腕患。2、、、。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)3、于。4、血。5、。程1、、。2、行。3、至10min左右。4、送。5、。理1、。2、。3、重。交接班制度1、值班人員堅守崗位，履行職責(zé)，做好交接班。2、接班者提前15分鐘接班，閱讀交接班記錄及相關(guān)護理文書，床頭交接患者、清點有關(guān)藥品、醫(yī)療器械等，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、值班者在交班前完成本班工作，做好各項護理記錄，寫好交班報告。4、交。5、：（1）整以波神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)。（2）迷環(huán)。（3）置。（4。。6：（1）別。（2）用R。（3）。7、入意。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)院程患者持住院證來到病房護安位到費理續(xù)

責(zé)任護士將病人帶至病，置位血、、體重、體溫，進行入院評估健教知生病人協(xié)助理，者家出題囑各療巡重班神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)院程準院 自院管醫(yī)簽字院囑理帶藥交者用導(dǎo)將出院手續(xù)送到住院處者費到收結(jié)續(xù)護進院，整品士票出屬者理位神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)腦出血護理出血稱腦血，是指原性非傷性腦實質(zhì)血為多種原起臨床上大患者多源于血壓、動脈硬此病發(fā)病急驟在活動中發(fā)病與情動、飲酒、過累、用力排便等誘因有關(guān)。臨床表現(xiàn)：重癥腦出血表、嘔吐、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。.病情觀察（每0分鐘測1次，平穩(wěn)后～4h測1次，并認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，呼吸不規(guī)則等,說明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，立即進行搶救。2）觀察患者嘔吐物和大便的顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。（觀察患者小便的色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)腎功能損害。2.用藥護理（用%甘露醇脫水治療時，要保證快速輸注，250ml在20～30min內(nèi)快速滴完；注入過快會致一過性頭痛暈、注射部位；使用前對光查有晶及、沉淀、物；同時保證通道的通暢防止性靜脈炎及滲引起的組腫、膚壞死；同意觀察電解質(zhì)及腎功能的變化。（使用甘油果糖注意調(diào)節(jié)滴速250ml需滴注1～1.5h500ml需滴注2～h，滴注過易發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。3.專科護理（1）休息與活動：急性期須臥床休息，減少搬動，更換體位時應(yīng)保護頭部且避免震動。頭部。抬高1530。。（2）呼吸道護理：及時吸痰，保持呼吸道通暢。（3血壓的管理高血壓者的患者血壓控制在180/105mmHg過低會導(dǎo)致灌注不足，過高會有再出血的風(fēng)險。（3）高熱、癱瘓、便秘、腦室引流、意識障礙者分別按相關(guān)護理要點執(zhí)行。（4）煩燥不安者做好安全防護。（5）不能進食者，按醫(yī)囑給予靜脈補充液體及電解質(zhì)或給予鼻飼飲食，鼻飼者按鼻飼護理常規(guī)執(zhí)行。（6）避免各種刺激，防止引起顱內(nèi)壓增高的一切相關(guān)因素，如情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便、聲和光的刺激等。（7）預(yù)防并發(fā)癥的護理①預(yù)防壓瘡定時翻身和按摩受壓部位持床單平整、無碎屑;加強患者營神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)養(yǎng)，增強皮膚抵抗力。②預(yù)防口腔感染③預(yù)防肺部感染

口;昏迷者行口腔護理每日2次。定時拍背，促進痰液排;意識不清者給予吸痰。④預(yù)防泌尿系感染保持會陰部的清潔;持續(xù)導(dǎo)尿的患者定時夾管排放，多飲水，尿液引流袋的位置要低于尿道和膀胱。4.心理護理經(jīng)常和患者交流，進行針對性心理疏導(dǎo);多舉康復(fù)好的病例，鼓勵患者樹立信心，并做好需長期康復(fù)的準備。5.基礎(chǔ)與生活護理口腔護理2次d，床上擦浴2次/d,h翻身叩背一次，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。.康復(fù)護理(1)偏肢體發(fā)病h后即可進行被動活動，如按摩肢體，被動活動關(guān)節(jié)。患肢放置時注意保持其功能位置預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和足下垂。2)恢復(fù)期的患行患肢的主動，反復(fù)訓(xùn)練。)對失語的需進行語言練習(xí)，單到復(fù)雜，要有耐信心和恒心。.健康指導(dǎo)(1)堅持按時按量服藥，積極制高血壓。2)飲食清談，戒煙限酒，每次飲酒不超過50g1兩。()生活律，注意勞逸合，避免緒動和不良激，不可突然力過猛。注意保大便通暢。)堅持功能鍛煉，持之以恒。（5）首次發(fā)病者應(yīng)積極尋找病因，必要時行DSA等。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)腦梗死護理腦梗又稱血性腦卒中是指于腦部血液應(yīng)、缺血、引局限性腦的缺血性死或腦軟臨床常見型有腦血成隙性梗死腦梗死等病原因為血壓，動脈粥樣硬化。臨床特點是起病較緩慢，常在夜間血流緩慢時和血壓低時發(fā)病。一般患者意識清楚，可有偏癱、失語、吞咽癥狀，嚴重者可有腦內(nèi)壓增高、昏迷等。.病情觀察1)觀察體溫搏、呼吸、血化及意識改變。2)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。(3)觀察有無神經(jīng)功能缺損加重的表現(xiàn)，如偏癱、失語等。.用藥護理按醫(yī)進行栓、抗腦水、改微循環(huán)、抗及管等藥物。掌握給藥和觀察藥物的不良反應(yīng)。()應(yīng)用擴血管藥物時，滴，并注意血壓的變化后不宜即刻下床活動。2)應(yīng)用溶栓、抗凝藥物時，觀察有無出血傾向如牙齦出血、皮膚淤斑、針眼。3)口服阿司匹林注意有無胃部不適及情況，痛風(fēng)者不宜選。.?？谱o理(1)注意吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧吸入。（2）血壓的管理：急性般不宜將降得過過度降壓導(dǎo)致神經(jīng)缺損癥重，當(dāng)患者平均動脈壓>130mmHg或收縮壓>220mmHg，可遵醫(yī)囑給予緩慢降壓。(3)高熱者、偏癱者、意識障礙者分別按相關(guān)護理要點執(zhí)行。4)抽搐者應(yīng)做好安全護止受傷，并按醫(yī)囑給予處理。5)準確記錄24h出入量。4.基礎(chǔ)與生活護理(1)休息癥狀較輕者可適量活動;偏癱的患者不宜強行下床活動，以免摔傷。2)飲食護理給予低低脂飲吞咽困、飲水反時可予糊狀流質(zhì)半流質(zhì)口慢慢喂食，必要時給鼻飼，防止誤吸的發(fā)生。3)做好口腔護理，保持口腔清潔無異味。（4）皮膚護理定期進行壓瘡及Barthel指數(shù)評分，偏癱臥床者q2h翻身叩背一次，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）大小便的護理必要時留置尿管，做好會陰護理；保持大便通暢，預(yù)防便秘，必要時給予緩瀉劑。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn).心理護理腦血栓形成的患者，因偏癱、失語，易產(chǎn)生自卑、消極的心理和性情急躁，常常會使血壓升高，病情加重。護士應(yīng)主患者，減輕患者心理壓力。.康復(fù)護理(1)加強偏癱肢體的被動運動和主動運動，偏癱側(cè)肢體行早期功能鍛煉，同步輔以神經(jīng)肌肉治療。(2)失語者可根據(jù)病情進行訓(xùn)練，如運動性失語，患者心情多焦慮、急躁，應(yīng)耐心鼓勵患者樹立心，開始時可先用詞，逐漸語練習(xí)容易解的語言感覺性失患者，可敘述一件事，讓患者理解后復(fù)述，反復(fù)訓(xùn)練，可由家屬共完成。（3）面癱者鼓勵行鼓腮、吹氣、露齒等訓(xùn)練。（4）吞咽障礙者，加強吞咽功能的訓(xùn)練，鼻飼者做好鼻飼的護理。7.健康指導(dǎo)(1)患分認識預(yù)主的重要性，積極療原發(fā)病，血壓、高癥，心臟病、糖尿病、同型半高等。(2)以低鹽、低脂、低膽固醉、維素飲食為宜，忌煙、限酒，晚過飽。(3)生活起居要有規(guī)律，適度參加體育活動，以促進血液循環(huán)，但要避免勞累。4)有頭暈、肢體麻木、口齒不清、視物模糊等先兆癥狀要及時就診。(5)對長期臥床的患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬掌握預(yù)防壓瘡、肺炎、尿路感染等合并癥的方法。6)出院后要定期復(fù)診。蛛網(wǎng)膜下腔出血護理蛛網(wǎng)膜下腔出血為多種原因引起的腦底部或腦及脊髓表淺血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔或腦實質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。原因有先d性動脈瘤、腦血管畸形，高血脈硬化，顱腦、腦膜激征及血脊液。可現(xiàn)不同程意礙和精神狀，嚴重發(fā)生昏迷腦疝，死亡。.病情觀察嚴密溫、呼吸、脈搏、血壓的變化，并注平，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。2.藥物護理(1)醫(yī)囑執(zhí)行止血、抗腦對癥處理等治療時應(yīng)確的用藥方法。2)使用脫水藥物20%甘露醇及甘油果糖時參照第四節(jié)用藥護理。3)使用止血劑和鈣離拮抗劑時，并注意輸液速度；在使離子劑期間注意監(jiān)測神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)血壓的變化。(4)使用冬眠合劑的患者注意監(jiān)測血壓變化。.專科護理1)急性期應(yīng)絕對臥床休息～6周。保持安靜環(huán)，避免噪聲刺激，謝絕或減少探視，減少搬動。2)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。（3）煩躁不安者加床欄保護，同時遵醫(yī)囑使劑、鎮(zhèn)痛劑，以利患者安。（4）避免一切可能引起血壓內(nèi)壓增高的因素，如用力排嗽、噴嚏、情緒激動等。（5）配合醫(yī)生行全腦血管造影，時間應(yīng)選擇在發(fā)病3d內(nèi)或發(fā)病20d后，確診為腦血管畸形或動脈瘤的患者應(yīng)爭取早日手術(shù)根治，避免復(fù)發(fā)。.基礎(chǔ)與生活護理(1)飲食護理給予營養(yǎng)豐富，清淡易消化飲食，食物中應(yīng)多含維生素和纖維素，以保持大便通暢。(2)理2次d浴2次dh翻身叩背，炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。.心理護理醫(yī)務(wù)人員并給予心理安慰，消除恐懼情緒。.健康指導(dǎo)(1)女性患者～2年避免妊娠及分娩。(2)向患者告知復(fù)發(fā)的危害性，配合醫(yī)生及早做I檢查或全腦血管造影，以明確病因，達到根治的目的。(3)多吃維生素豐富的食物，如蔬菜、水果，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持穩(wěn)定的情緒，避免劇烈活動及從事重體力活動。氣管插管護理一、固定好氣管插管,松緊度要適宜,避免人為造成氣道狹窄。二、測量氣管插管的深(氣管插管距門齒的距測量插管的長度并做記錄以防滑脫)。三、防止氣管插管打折扭曲。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)四患者返室循環(huán)穩(wěn)定后視情況吸痰一次檢查呼吸機濕化情況,及時清理呼吸道分泌物每2～3h吸痰一次,保持呼吸道通暢。五、檢查插管否漏氣,定時放氣囊放氣前先行口腔,咽部吸。六、觀察氣道壓力,排除痰液堵塞、插管打折等引起壓力氣引起壓力下降。七、每日兩次口腔護理，約束帶約束患者雙上肢。八、拍x片查看插管深淺度。九、拔管前充分吸痰，吸凈口腔和后鼻道分者注意心理護理。十、拔除氣管后密切患者，及時給予面罩吸止低氧血癥，注意有無炎、喉痙攣等并發(fā)癥，拔管后h給水喝，注意有無嗆咳。氣管切開護理一、目的迅速解呼吸道阻，減少呼者呼吸通暢，改善呼吸；便于從氣管內(nèi)吸出分泌物、給氧或行機械通氣。二適應(yīng)癥1.呼吸道分泌物潴留如深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病等所致咳嗽、排痰功能減退，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。2.呼吸功能減退或衰竭如肺功能不全所致的呼吸功能衰竭，需要進行機械通氣。3.呼吸道阻塞各種急、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。三、并發(fā)癥早期：指24h以內(nèi)出現(xiàn)的氣胸、出血、皮腫、空氣栓塞等。后期：指氣切2～48h后出現(xiàn)切口感染、出血、氣道梗阻、氣管食管瘺。四、護理及注意事項1.保持室內(nèi)溫度21°度6%，室內(nèi)經(jīng)常灑水或用加溫器，室內(nèi)空氣定時進行消毒。.氣管切開后最初幾小時，一般患者采用仰臥體位，頭向后仰，保持頸部舒展，也利于分泌物的引流。同時注意固定氣管套管的系帶要松緊適宜，以能插進～2個手指頭為宜。.氣管切開手術(shù)時應(yīng)備齊急救物品和藥品，如吸引器、吸痰管、同型號氣管插管、氣管擴張器、止血鉗、呼吸機等，以備急用。4.及時吸痰吸痰前加大濃度，吸痰持續(xù)時間＜15秒，并注意觀察患者有無發(fā)紺和呼吸困難。5.保持呼吸道通暢，做好呼道濕化及霧化，據(jù)痰液情況，行霧化入2次/或4次/。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn).保持口腔清潔，做好口腔護理4次/日。7.嚴格痰盤專，吸痰，切口藥3次日，金管消毒內(nèi)套管3次/日。.使用械通氣時，氣外套管囊氣適當(dāng)囊的正壓力，每4h監(jiān)測一次，壓力維持在25～0HO之間。2.密切觀察是否有皮下氣腫，血腫、肺部感染發(fā)生，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。10.管)管48h，若患者呼吸正常、排痰功能良好、痰液不多、體溫正常方。2)拔管：配合醫(yī)生管應(yīng)先充分進道的濕化，凈口管道內(nèi)的痰及分泌物，最后放空氣囊，囑患者深呼吸，當(dāng)患套管拔除。3)拔管后處理：創(chuàng)面不縫合，以蝶形膠布牽拉固定。拔管2～48h內(nèi)應(yīng)密切觀察呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸異常、脈搏血氧飽和度＜90%則需重新插管。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病護理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱—吉蘭-巴雷綜合征。是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎性反應(yīng)為病理特點疫病。1.病情觀察重癥患者應(yīng)加強生命體征監(jiān)測心電監(jiān)護血和度監(jiān)測密切觀察患者神志、神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并備好搶救物品，如氣管插管包、氣管切開包。呼吸機、氧氣、吸引器、搶救車等搶救設(shè)備。2.用藥護理激素治期間，指患者正確藥，告知素治療可骨質(zhì)疏松電解質(zhì)紊和消化系統(tǒng)并發(fā)癥等不良應(yīng)注意觀察有無低鉀，及時預(yù)防和處理。.專科護理(1)對肢體活礙的患者盡早加強功能鍛煉，病人被動，可預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮變在髖部部、足底墊軟枕止足外翻和足下垂穿彈力及空氣波壓力治療預(yù)防深靜脈血栓形成及并發(fā)肺栓塞。2)對有感覺障礙的患者應(yīng)護皮膚勿被燙傷、凍傷及擦破，翻身q2h,加用氣墊床，防止發(fā)生壓瘡。(3)對不能吞咽的患早鼻飼，進食時取坐位或半，進食后半小時不宜改變體以免誤入氣管引起窒息或吸入性肺炎。4)對多汗的患者要勤換衣褥，以防因受涼而加重病情。.基礎(chǔ)與生活護理(1)給予高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，保證機體足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡，吞咽困難者予流質(zhì)。(2)做好基礎(chǔ)護腔護理、胃管護理、護理，q2h翻身叩背一次，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進行壓瘡及Barthel指數(shù)評分。.心理護理護士應(yīng)向患者解釋疾病的發(fā)展過程及預(yù)后，及時了解患者的心理狀況，主動關(guān)心患者，使患者解除心理負擔(dān)，懂得早期肢體鍛煉的重要性，積極配合治療和主動功能鍛煉;對于神志清楚氣管切開的患者，可幫助其采用身體語言或書寫的方式表達個想法。6.健康指導(dǎo)（1）加強體育鍛煉，提高機體免疫力，避免受涼，防止感冒或胃腸道感染等。（2）給予高熱量飲食，保證機體營養(yǎng)。（3）肢體鍛煉應(yīng)持之以恒，防肌肉失用性萎縮。（4）按時服藥，并注意藥物副作用。急性脊髓炎護理急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。此病病因不明，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀前1～4周有上呼吸道感染，腹瀉等癥狀，臨床表現(xiàn)為急性起病，常在數(shù)h至2～3d內(nèi)發(fā)到完全性。首發(fā)癥多為雙下木，病變部神經(jīng)根痛變節(jié)段束感，進而神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)發(fā)展到髓完全性橫貫害，胸髓最常。典型表現(xiàn)有動障感覺障礙、自經(jīng)功能障礙,早期大小便潴留，繼而尿失禁。1.病情觀察(1)觀察患者體溫、呼吸的變化，注意有無感覺平面上升、呼吸肌癱瘓。一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吞咽障礙等，立通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。2)觀察有無尿潴留或尿、便失。.用藥護理（1）輸注丙種球蛋前應(yīng)再次詢患者有無過敏史，輸注速度應(yīng)遵循“先慢后快”的原則，同時觀察者有無頭痛、、寒戰(zhàn)、呼吸、背痛、皮疹惡心吐等過敏反應(yīng)有不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥組織搶救。（2）大劑量使用激素時，注意有無消化道出血傾向，觀察大便顏色；在激素使用過程中還會出現(xiàn)應(yīng)的臨床癥狀面色潮紅、情動、入睡困難至心快等，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即告醫(yī)護人員時還需觀關(guān)注有無質(zhì)等，激素選擇與胃保護劑、鈣治療同步進行。.?？谱o理(1)保護呼吸道通暢：協(xié)助排痰，有呼吸困難者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，備好氣管插管或氣管切開用物。(2)加強感覺神經(jīng)輸入傳導(dǎo)，每日用溫水擦洗感覺障礙的肢體。3)此類患者多伴有植物神經(jīng)功能障礙，需維持正常排泄：做好便秘、尿潴留或尿失禁的護理。4.心理護理給患者講解疾病轉(zhuǎn)歸、病程及預(yù)后，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時指導(dǎo)家屬照顧患者，使患者感受到來自家庭的支持針對不同個體給予針對性的心理護理。.基礎(chǔ)與生活護理理2次d浴2次/dh防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。定期進行及Barthel指數(shù)評分。6.康復(fù)護理保持肢體良好位置，入肢體康復(fù)訓(xùn)練和膀胱功能練。.健康指導(dǎo)(1)養(yǎng)，增強體質(zhì)。加強肢體鍛煉力恢復(fù)。2)指導(dǎo)家屬患者鍛煉時要加以保護，防跌傷等意外。3)指導(dǎo)患者及家屬制定預(yù)防褥瘡、肺部及泌尿系感染的計劃。病毒性腦膜炎護理本病是皰疹病毒引起種急樞神經(jīng)系統(tǒng)感染散發(fā)性病毒性最常見的類型。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征。見，以夏秋季為本病高發(fā)季節(jié)。.病觀察1)觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及有無頸項強直等腦膜刺激征。2)觀察有無精神癥狀，如:強哭強笑、表情淡漠、攻擊性行為、情緒異常等。.用藥護理（1）脫水藥甘露醇及甘油果糖的使用及觀察參見本章第四節(jié)。（2）糖皮質(zhì)激素用藥期間監(jiān)測患者的血象、血糖變化；注意者主訴心悸、出汗等不適；觀察有無精神異常。（3等。.?？谱o理(1)。)。)作。（4）向。.心理護理經(jīng)常和患者交流，進行針對性心理疏導(dǎo);鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.基礎(chǔ)與生活護理保持口腔及皮膚的清潔，自理能力缺陷者口腔護理2次/d，床上擦浴2次/d，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。.健康指導(dǎo)加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。少去公共場所依d氣變化及時加減衣服，預(yù)防感冒。如有不適就診。結(jié)核性腦膜炎護理結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦膜和脊髓膜非化膿性炎癥，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。其常見癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、嚴重者可致腦疝形成，昏迷甚至死亡。1.病情觀察(1)嚴密觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征及意識狀態(tài)的變化，維持患者的最佳意識水平。觀的變化，并及時給予相應(yīng)處理。(2)觀察有無腦疝的前驅(qū)癥狀。2.用藥護理(1)用%甘露醇期間注意腎功能損害情況，如病人或出現(xiàn)血尿應(yīng)及時報告醫(yī)生。(2)長期使用激素治療者，注意有無消化道出血傾向,關(guān)注有無電解質(zhì)紊亂，做好安全保護以免因骨質(zhì)疏松骨折。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)(3)抗結(jié)核藥物應(yīng)循早、聯(lián)合、規(guī)全程、足原則期間定期復(fù)肝功并注意觀察藥物副作用：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺易導(dǎo)致肝功異煙肼還可導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)病、癲癇發(fā)作；乙胺丁醇易致視神經(jīng)炎；鏈霉素具有耳毒性。3.專科護理（1）頭痛劇烈、嘔吐頻繁者，應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）配合醫(yī)生行腰椎穿刺術(shù)。術(shù)前囑患者排，術(shù)后去枕平臥6。（3）并發(fā)癲癇抽搐應(yīng)保持呼吸的通暢，床備吸痰器，做好保護施，防止患者舌咬傷。（神志不清者加床欄防止墜床，必用約束帶。4.基礎(chǔ)與生活護理(1)加強營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白維生素飲食，者給予鼻飼。)多臥床息，可活動量活動，疲勞。)保持口腔及皮膚的清潔，能力缺陷者口腔護理2次/d，床上擦浴2次/d。5.心理護理因此類疾病病程長,應(yīng)多與患者溝通,了解患者的心理需求,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心..健康指導(dǎo)1)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用抗癆藥1～1.5年，不能突然停藥或自行減量，防止復(fù)發(fā)。()定時來院復(fù)查腰穿功能等。(3)進食高熱量、高蛋維生素易消化飲辛辣刺激性食物。(4)注意休息，保證睡眠充足，勞累及受涼、淋。腦血管造影（DSA）術(shù)前術(shù)后的護理一、術(shù)前護理１.向患者解釋DA術(shù)的目的（蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者DSA術(shù)一般選擇在發(fā)病3d內(nèi)或w后進）.遵醫(yī)囑檢測凝血功能，做好碘皮試。3.備皮：雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn).術(shù)前h禁食，4h禁水。二、術(shù)后護理１．術(shù)后囑患者絕對臥床24h，手術(shù)側(cè)肢體須展24h，傷口局部壓迫止血6～h，并嚴密觀察傷口局部出血情況。２．注意觀察手術(shù)側(cè)肢端足背搏動情況及皮膚的溫度。3.囑患者多飲水或遵醫(yī)囑補液，促進造影劑的排泄。.術(shù)后囑患者進食清淡飲食。預(yù)防跌倒、墜床、拔管、燙傷護理常規(guī)一、入院評估１．評估內(nèi)容：神志、交流能力、智力水平、肢體肌力、肢體痛溫度覺。２．入院評估時做好全教育，做好護理記錄。二、預(yù)防措施1.針對患者存在的安全問題放置床頭警示牌，告知各級護理人員、患者、家屬。2.清醒患者，向其說明注意事項及如何配合，使用呼叫器。3.告知家屬患者存在的安全問題及給予的，取得家屬配合。4.加用床檔。5.必要時遵醫(yī)囑給予約束。6.有精神癥狀、癡呆患者遵醫(yī)囑給予留陪一人。7.極度躁動，不能配合者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。8.禁忌用物：利器、熱水袋。9．對于患者或家屬依從性差者，做好相關(guān)護理記錄。預(yù)防患者誤吸護理常規(guī)一、入院評估牙齒有無松動、假牙，有無吞難附吞咽評估量、飲咳洼田飲水試驗。二、預(yù)防措施.放置防誤吸床頭警示牌，告知各級護理人員、患者、家屬。2.取出假牙交家屬保管，牙齒松動者請示醫(yī)生給予處理。3.經(jīng)口進食患者：神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)（1）食物要求：易消化，保證每日攝入足夠的熱量（2）進食時可取半臥位、頭高位、頭偏向健側(cè)位（3）指導(dǎo)患者健食物，每次小口，充分咀嚼。進避免和患者說話。食后清水漱口，檢查口腔有無殘留食物。（4）進食200分鐘后給患者恢復(fù)原臥位。（5）進食過程中觀者神志、面、吞咽情況如有食物卡立即停止，頭偏向一側(cè)，叩背，通知醫(yī)生給予處理。4．鼻飼患者預(yù)防誤吸的護理（1）鼻飼予方式歇重力注和持續(xù)入。鼻飼喂養(yǎng)原則是濃從低到容量從少到多速度從慢到快（100020ml從50ml/h泵入開始，觀察患者的耐受性逐漸調(diào)至8～100ml/h泵入鼻飼過程中需注意鼻飼的速度和每次的鼻飼量。（2胃內(nèi)的預(yù)防與處理喂一定保證抬高頭2～3°物<l繼續(xù)喂養(yǎng)但減慢速度<100ml胃物<150ml入h吸物Q4h。（3）返流預(yù)防與處理：鼻飼前回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及胃殘留量的多少，持續(xù)泵入者抽吸胃內(nèi)容物Q4h;鼻飼時抬高床頭2～30°鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不要吸痰，需要吸痰，應(yīng)停止鼻飼喂養(yǎng)再吸痰。（4）暫禁食：評者的胃腸能，如是有嘔吐、、排便排氣及腸音異常，要時應(yīng)暫禁食。（5）窒息的急救：患者進食時一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即解除窒因，停止飲食（或營養(yǎng)液）的攝入，迅速工氣道，清理異物，氧氣吸入，，維持生命體征等。附表1 吞咽功能分級標準穩(wěn)1級：唾液誤咽試練極2級：食物誤咽練可專行能3級：水的誤咽管神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)的有訓(xùn)練般攝咽充口4機咽種以營積下練口5口題吞訓(xùn)的應(yīng)癥6輕題7：范圍附表20分

攝食咽下有輕度問題如需，腔，咽沒康必要腦卒中患者神經(jīng)功能缺損稱度評分標準中的吞咽困難亞量表有常1分 困喝時次多2分 明避食食3分 僅能吞咽一單物4分 吞用管（1）經(jīng)口進食護理：使用吞咽功能分的級可注時保持環(huán)境安靜，不做任何治療或交談，避免分散病人的注意力而引起嗆咳。在每次進食完成后飲水附表3 洼田飲水試驗量表洼田飲水試驗：患者端坐，喝下30L溫開，察的間喝況1（）能利的1下2（）分2下3（）能1咳4（）分2次以咳5（）頻，咽下神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)1515秒以上或235分驗不患照試運動神經(jīng)元病護理運動經(jīng)元是一組病因明，擇性侵犯脊前胞、腦干神、皮質(zhì)錐胞和錐體束的慢性進行性變性疾病。1.病情觀察(1)觀察患者肌肉萎縮及肌力、肌張力等情況。2)呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化。.用藥護理（1）地西泮可有嗜睡、暈、乏力等副，靜脈注射泮可引起呼制，應(yīng)緩慢，并觀察呼吸情大劑量長期服用地西拌可產(chǎn)生耐、依賴性和成癮性。（2）抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)谷氨酸能神經(jīng)的力如肽使可出現(xiàn)不良，如無力、、惡心、厭食、嗜睡及輕度轉(zhuǎn)氨，應(yīng)加強觀察。.?？谱o理1)急救護理患者出現(xiàn)構(gòu)音不清、飲水嗆咳、吞咽困難、咀嚼無力等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并備好搶救器械及藥物，隨時做好搶救準備。（2）癥狀護理對手指活不靈活的者，應(yīng)做生活護理，對上肢活動難的患喂食，助患者行主動和的肢體功訓(xùn)練，手細訓(xùn)練如對、小指對拇指對掌，加強各指關(guān)節(jié)活動，輔以肌肉按摩，每日數(shù)次，防止關(guān)節(jié)僵硬和。對有吞咽困難的患者，應(yīng)予以按鼻飼要求予以護理。.心理護理從健走向運動神病的終末期，每一者都是一個和心理上的巨挑戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)和認與疾病相隨的心理反應(yīng)并予確的處理，是動神病治療中重要不可分割的部分。要鼓勵患者保持樂觀積極的生活態(tài)度，更好地配護理。6.基礎(chǔ)與生活護理（1）基礎(chǔ)護理（2）飲食護理

做好晨晚間護腔護理、尿、定時翻身、患者清潔等工作。予以高營養(yǎng)易消化的食物，保證機體足夠的營養(yǎng)，多食瘦肉、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜和水果。.康復(fù)護理神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護士培訓(xùn)1)加強功能鍛煉延緩肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。2)q2h翻身，鼓勵患者主動握拳，按摩受累肢活動關(guān)節(jié)，防止產(chǎn)生失用綜合征。(3)指導(dǎo)患者做深效呼吸運動，鍛煉呼吸保證和維持肌肉正常功。(4)將癱瘓患者擺放于功能位。.健康指導(dǎo)(1)者及家屬的自我保健意識。2)指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時服藥，不能隨意停止或改變服藥時間。3)注意保暖息，預(yù)防感冒，家備好簡易急救器械家用呼吸機、吸等，以備應(yīng)急使用。)保持與醫(yī)務(wù)人員的通訊聯(lián)系遇到緊急情況時有科學(xué)導(dǎo)避免和減少不良后果的發(fā)生。帕金森病護理帕金病又震顫麻痹，一種常見的錐體系，臨床上止顫、運動、肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要癥狀。1.病觀察1)觀察患者震顫、肌肉強直的情況，所致運動障礙的程度。2)有無自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如多、吞咽困難，有無胃一食管反流等。3)注意患者有無明顯性格改變，如抑郁，防止患者自傷、面具臉等。2.用藥護理(1)向患者解釋用藥中人能改善病人癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。（2）堅持“劑量滴定“細水長流、不求全效的用藥原則。3)注意觀察物療效及副作用：使多巴易出現(xiàn)動癥”及“痛性痙攣，羅有無幻覺產(chǎn)生，服用泰舒達易出出昏睡或突然進入睡眠狀態(tài)，應(yīng)保證安全。告知患者長期服藥過程中可能會出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退?！?)讓患者了解用藥過程可能出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象“劑末現(xiàn)象”開--關(guān)”現(xiàn)象是指癥狀在突然“緩解(“開期)與加重(“關(guān)期”)之間波動，多見于病情嚴重者“劑末現(xiàn)象”是指每次用藥的有效作用指用和。.專科護理(1)。(2)加強安全護理，防止患者跌傷或撞傷等